שלום
בן 45 בריא. ללא הסטורית Thyca משפחתית. בגלל יובש בפה שכבר חלף מזמן נשלחתי ל US צוואר במכון מאר ב"ש. תוצאות הדוח הראשון של מכון מאר:
רדיולוגף דר קוזנברג א
לא היו ממצאים חריגים בבלוטות רוק ולימפה (הדגמה תקינה של רכמות).
הממצא היחיד הינו אקראי בבלותת המגן:
בלוטת מגן לא מוגדלת, מרקמה בלתי אחיד וגבולותיה לבולאריים. נצפה קשר ודאי באונה שמאל בגודל 1.3 על 1.8 (1.8 נמדד בקו אלכסוני). הקשר בעל מרקם היפואקוגני, לא הומוגני, גבולות לבולאריים, היפר וסקוארי, מוקדים נוזליים בתוכו, נצפו מספר הסתידויות זעירות מומלצת ביופסיה TRIADS 4c. הדוח נשמע ממאיר בסבירות גבוהה. חזרתי לא.א.ג (דר מייקל נאש) שאמר שהקשרית בלתי ניתנת למימוש, והחליט לא למהר לשלוח ל FNA ובמקום זאת שלח ל US חוזר במכון מדיטון אצל פרופ' ברקי.זה הדוח הסונוגרפי של פרופ' ברקי חודש לאחר הדוח של מכון מאר:
בלוטת מגן אינה מוגדלת ומרקמה אחיד. באונה שמאל קשר בודד 1.5X1.7X0.6 ברובו איזואקואי, עם מוקדים ציסטיים (Mixed Nodule). ואסקולאריות בעיקר הקפית. נצפתה מעד נמקיות ומספר קולואידים. אין עדות להסתיידות (ככל הנראה הקולואיד נתן רושם מטעה להסתיידות). לא נצפו בלוטות למפה חריגות. סונוגראפית נוטה לשפיר. TRIADS 3. מומלץ מעקב או FNA מונחה US לשיקול דעת אנדוקרינולוג.כפי שניתן לראות, ישנן סתירות חדות בין הדוחות! יש לי תור ביום חמישי ל FNA שניתן עי רופא המשפחה. רופא ה אאג רמז שלא כדאי לבצע FNA במרפאות חוץ כי סיכוי של 90% שתתקבל תוצאה לא אבחנתית בגלל שהקשרית מורכבת (הציע ללכת לאנדוקרינולוג פרטי מומחה שביצע המון בדיקות FNA כאלו כדי לחסוך אי נעימויות).כיצד ייתכן ששני רדיולוגיים רושמים דוחות סותרים? אני כמובן סומך יותר על פרופ' ברקי שביצע את ה US בעצמו ולא על תכנאי זוטר במכון מאר שעשה את הבדיקה ושלח את הדוח שהוא רשם לחתימה של רדיולוג שבטח יושב בעיר אחרת או בביתו..האם יש צורך ב FNA או מעקב?תודה וחג שמח
ביצעתי היום FNA שבוצעה עי 5 דקירות שונות תחת US לרבות בדיקת CELL BLOCK בסורוקה. הרופא אנדוקרינולוג במקצועו ומתמחה ב US של בלוטת התריס לפני ה FNA ביצע US נוסף לאור הסתירות בין הדוחות, אם כי אמר מראש הוא סומך בעניים עצומות של הדוח של פרופ' ברקי. הנה הדוח השלישי שתואם ב 100% לדוח של ברקי:אונה ימין ואסטימוס תקינים והומוגניים. קשרית שטחית בודדת מעורבת באונה שמאל. מוגדרת היטב גבולות חדים. וסקולארי בהיקף ללא הסתיידויות. גודל 1.7 על 1.5. ללא למפדופטיה חריגה. לא נצפו בלוטות חשודות. מראה סונוגראפי מכוון לנגע שפיר.
הוחלט לביצוע FNA בגלל גודל מעל 1.5 בקשרית מעורבת, והיות ומדובר בגבר מעל 45. הרופא רמז שהוא מנוע מלהגיב לגבי כשוריה של הרדיולוגית דר רוזנברג ממכון מאר, רק אמר שב US בסופו של דבר הנסיון של הרדיולוג הוא זה שקובע.הוא הסביר שהרדיולוג של מאר בסה"כ פעם בהתאם למה שהוא למד. אצלי כל הטירואיד בשני האונות נראה מעט היפואקואי ביחס לרקמת שריר (מצע הייחוס הקלאסי), אבל הקשרית בחלקה הסולידי בעל מרקם רקמתי של ההטירואיד עצמו. כפי שפרופ' ברקי אמר, אם ישנם סממנים שיכולים להדמות להסיידויות (במקה הזה קולואיד), אז יש רדיולוגים שמעדיפים לא לקחת סיכון ולהתייחס אליהם כאת הסתיידויות ולכן היא רשמה הסתיידויות. בכל אופן בוצע FNA ורק הפענות שלו יקבע בסופו של דבר הטיב הקשרית. אני מקווה כמובן שהכל יצא תקין. לפחות למדתי לא למהר לסמוך על כל רדיולוג.
שלום , אני בת 57 לפני כשש שנים עברתי כריתה מלאה של בלוטת התריס עקב גידול מסוג מדולר, כמו כן הוסרו בלוטת לימפה רבות - ללא גרורות. מאש במעקב רמות קלציטונין קטנות מ2 וUS . לאחרונה בוצע ניקור בבלוטת לימפה בצד ימין מתחת הלסת עקב חשד שיתכן וגדלה מעט, נמצאה תקינה. בחודששיים האחרונוים בדיקות רמות קלציטונין החלו לעשות ל 2.8, 3.3 3.5 ושוב 3.3 CEA 0.9 . על מה מעידה העליה המתונה ברמות הקלציטונין, האם מדובר בהישנות של המחלה?
תודה
השינויים הם קטנים מאד ואני מבין שהרמה היא כל הזמן סביב 3?
צריך לזכור שבאוםן טבעי יש תנודתיות בערכי הסמן. נראה שכדאי להמשיך לעקוב, לבדוק גם ערכי קלציטונין ואם יש כיוון ברור של עלייה ניתן לבצע פט סיטי
עידו
מזה כחודשיים הרמה של הקלציטונין היא אכן סביב 3, הבנתי שמאחר ובוצעה כריתה מלאה של התרואיד, לא תייתכן עליה ברמת הקלציטונין, אלא רק אם חס וחלילה הגידול חזר, האם הבנתי נכון? רמת הCEA יציבה מאז הכריתה.
תודה על הענותך המהירה
תודה, עודדת אותי.
בוקר טוב,
תודה על המידע, בהחלט מעודד, אפשר רק לדעת מאיכן המידע? ומי את/ה?
יום נפלא
שלום רב
לאבי זל היה גידול קרסינומה בצרבלום נותח בנוירוכירוגית בהצלחה, אך לאחר3שנים
קבל אלצהיימר ונפטר . אבי היה ניצול אוושויץ בריר בדרכ עם מחלות רק של לחץ דם ומצח בשל השואה ונטל אוסמו אודולט וקסאנקס כ 40 שנה
אני בן 47 בריא בדרכ לא נוטל שום תרופות פרט לפיינסטרד 1 מג בפיקוח רפואי 10 שנים נגד התקרחות, האם לאור ה
מבקשת לשמוע דעתך: בעלי חולה קרצינואיד מ2007, לפני מס. חודשים התגלו גרורות. בנוסף חולה דיאליזה מאז 2014. ההמוגלובין יורד ל7-8 כל שבועיים מקבל מנת דם. מבקשת לדעת אם יכול לקבל תרופה להעלאת ההמוגלובין כדי שלא יזדקק למנות דם כה רבות.
תו ד ה
תודה על התשובה המהירה.יש לי עוד מספר שאלות ואשמח לקבל תשובה.
תודה על התשובה. יש לי עוד מספר שאלות ואשמח לקבל תשובה.
האם
יש סוגי קרצינואיד שאפיניטור לא יעיל וכיצד אפשר לדעת זאת? תוך כמה זמן מתחילת הטיפול באפיניטור אפשר לדעת אם יש תגובה חיובית?
האם אפשר לשלב טיפול באפיניטור ו- prrt?
האם מדובר ב- אפיטור של חברת נוברטיס?
חשבתי שהיא לא בסל.
תודה על התשובה.
ב - 7 שנים אחרונות עברתי מספר טיפולי PRRT עם הצלחה חלקית . האם יש קרצינואידים שאפיניטור לא יעיל ? האם אפשר לשלב את שני סוגי הטיפולים?
שלום רב,
אני בת 61 ועברתי ניתוח כריתת בלוטת האדרנל בגלל שהפריש טסטוסטרון. האבחנה היתה: Adrenocortical Carcinoma
הגוש היה במימדים של 3.8X4.5X5 , T3,N0, Mna, עם Ki- 67 40%, חיובית לאינהיבין וסינפטוזין, אינבזיה קפסולרית ופוקוס של אינבזיה ווסקולרית. שלילית ל-P 53 ולbeta catenine
הטיפול המומלץ הוא: Mitotane ו- Hydrocortosone למשך 5 שנים.
בגלל תופעות הלוואי הקשות וגם לאחר שקראתי על המחקר שנעשה שאין הוכחה שהטיפול הזה באמת מוכח כטיפול מונע, אני רוצה לדעת האם יש תרופה אחרת או טיפול ביולוגי או generic treatment?
וגם מאד הייתי רוצה לדבר עם חולים נוספים שמקבלים את הטיפול ב- mitotane
תודה רבה!
ואין אנשים כמעט שאפשר לשוחח איתם על כך כיוון שמדובר במחלה נדירה. אני דווקא מחפשת אנשים המטופלים כבר זמן רב במיטוטאן תופעת הלוואי המפריעה לי היא שלשולים יום יום . לא היו לי גרורות אך הגידול היה גדול מאוד למזלי לא התפשט. מה את יפעת 18 עושה בעניין . ידוע לי שאין תרופה אחרת וזה הטיפול המניעתי וייתכן שאף אצטרך בשלב כלשהו לקבל קורטיזון. אשמח לתגובתך אנחנו קרובות בגיל אלגו
הי,
אשמח לדבר איתך. תשלחי לי את מספר הטלפון שלך.
אני מתפלאת שאת לא מקבלת קורטיזון, אני מקבלת קורטיזון מהיום הראשון שהתחלתי לקבל מיטוטן. זה חייב ללכת יחד כי הרי המיטוטן הורס את בלוטת האדרנל השניה המייצרת קורטיזון. מי הרופא המטפל בך? אשמח לדבר איתך. שילחי לי את מספר הטלפון שלך.
זה נכון מה שאת אומרת אבל נראה לי שמחכים לראות את ריכוז המטוטאן ורק אחר כך אקבל סטרואידים בינתיים בסי טי האדרנל השני תקין טלפון 0507498602 אילנה
אשמח לקבל שיחה ולקבל את מספר הטלפון שלך
שלום, לאחרונה איבחנו אצלי סרטן נוירואנדוקריני מדרגה 1 שאינו מפריש הורמון.
כפי שהבנתי סרטן נוירואנדוקריני בהגדרתו מפריש הורמון , אז איך זה יכול להיות?
הי, רחל
אני פציינטית אובחנתי ב2014 גידול נוירואנדואקריניים במעי דק ומזונטוריום.
אני דרגה 2, עם גידולים לא פונקציונליים (לא פעילים), ולא מפרישים הורמונים
גידולים שיש לי מבטאים ביתר קולטנים לסומטוסטטין. וזה טוב כי זה עוזר בטיפול עם אנלוגים (זריקות)
גם בדיקת PET CT מתאימה רק לחולים שגידולים אלו מבטאים ביתר קולטנים לסומטוסטטין.
קיים גם פורום של ד"ר גלסברג סימונה שהיא גם מומחית למחלה הזו.
https://www.doctors.co.il/forum-2735/
אני מקווה בקרוב לפתוח אתר, קבוצת תמיכה אנונימי לחולים כמונו.
בריאות איתנה...
צריך לשים לב, יש כמה סוגי בדיקות פט סיטי ורק אחת מהם (זו עם סומטוסטטין) מתאימה לחולים עם גידולים נוירואנדוקריניים המבטאים סומטוסטטין. בדיקת הפט סיטי המקובלת יותר (זו שעושים למרבית חולי הסרטן) מבוססת על גלוקוז ולכן אינה יעילה בגידולים אלה.
בברכה
רחל שלום רב
אמנם הגידולים הם ממקור אנדוקריני אך רבים מהגידולים אינם מפרישים הורמונים, או שהם מפרישים הורמינים שאין להם שום השפעה על הגוף.