פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

שאלה חשובה האם יש בדיקה חדשה שמאפשרת מעקב אמין וקל? האם הבדיקה הזו המבוססת על בדיקת שתן פשוטה מבחינת הנבדק הגיעה למקומותינו? או שעוד לא ונאלץ להמשיך להזדיין בסבלנות עם הביופסיות הרגילות ? myprostatescore

הבדיקה הקלינית והביופסיה נותנות מידע פרוגנוסטי ופרדקטיבי לגבי תגובה לטיפולים השונים (ממוקד). אין להן כעת תחליף. בדיקת השתן (ctdna) יכולה לגלות גידול מינימלי. כל המשמעות של גילוי מחלה מינילית חייבת להיבדק במחקרים פרוספקטיביים ביעדים קלינים רלוונטיים (survival, disease free survival). בברכה,

השאלה מתייחסת לבדיקה חדשנית מסויימת מאוד שעלתה לאחרונה לתשומת הלב בהקשרים אורואונקולוגיים כלומר מתבקשת תגובה נקודתית לבדיקה הזאת שניתן ללמוד עליה כאן

שלום רב פרופסור, אחרי ניתוח רדיקאלי של הערמונית לפני 5,5 שנים , 4+3 ( קודם ארבע ) , שוליים נקיים ,psa 3,15 , עברתי הקרנות לפני שנתיים עם 0,14 psa . לאחר ההקרנות psa היה 0,08 לפני חצי שנה ש- psa היה 0,07. בבדיקה האחרונה psa-0,09 . אודה לך על תשובתך לכמה שאלות: - מה משמעות של psa -0,08 אחרי הקרנות ? למה לא 0 ? - אם זה בגלל שארית פרוסטטה למה psa משתנה עם הזמן ? - מה לעשות אם psa ימשיך לעלות ?האם יש פיתרון ללא תופעות לוואי חמורות לעליית psa ? תודה מראש ובכבוד רב

בדיקת ה psa הראתה 0.08, דהינו קטן מ 0.08 שהןא תחילת הסף בבדיקת ultra-psa. שים לב לסימן שמשמעותו קטן. אם יעלה ה psa צריך לברר מקור עלייתו ולטפל בהתאם. בברכה,

איזה בדיקה יכולה לקבוע מקור העליה ומה טיפול המתאים ביותר ? המון תודה פרופסור!

לוקחים בחשבון את קצב העלייה של ה psa. הבדיקות: mri, pet-psma. טיפול בהתאם לתוצאות. בברכה,

היי, אני בן 61 עברתי ct בטן במאיר ב 1.24 בשל כאב חד לאחר ניתוח גב (ללא קשר לאורולוגיה) ומאז לא נשלחתי לשום בדיקה. לאחרונה נפיחות בבטן וכאבי גב / צד שמאל. כליה שמאלית - בגודל וצורה תקינים. וריד רנלי רטרואאורטלי – וריאנט אנטומי. מעט הסננה פרינפרית. ללא אבנים או הידרונפרוזיס. ציסטה קורטיקלית קטנה בקוטב עליון. בנוסף ממצא אקזופיטי באספקט אמצעי-תחתון בקוטר כ- 1.2 ס"מ, צפיפותו כ- 30, hu לא ניתן לאפיון וודאי בבדיקה זו. לא נצפה ב ctu שבוצע 2022 (שנה וחצי קודם). 1. מה המשמעות של צפיפות 30 hu? 2. האם זה רמז ל rcc? תודה

חשוד לגידול קטן מסוג rcc. יש להתייעץ עם אורולוג. בגילך, ובהתאם לגודל, ניתן לבצע כריתה חלקית ולפתור את הנושא. בברכה,

שלום רב, שאלה נוספת, מנסה להבין מה גרם אצלי לסרטן הכליה- rcc , ראיתי שהמלצת לעשות בדיקת סידן באחת מהשיחות, אני לוקחת תוסף סידן וויטמין d מדי יום, האם אחד מהתוספים עשוי להוות גורם סיכון לסרטן הכליה?

לא, למיטב ידיעתי. בברכה,

שלום רב, אני בגיל 55, לאחר ניתוח משמר כליה, מצרפת את תשובת הבדיקה הפתולגית חומר לבדיקה  1. כליה ימין  תיאור מאקרוסקופי:  קטע רקמה אפור בלתי סדיר במימדים 2.5x1.7x1.4 ס"מ. על פניו קטע רקמת שומן במימדים 3x2x0.4 ס"מ. בחתכים נראה גוש אפור מוגבל היטב במימדים 1.3x0.8x0.8 ס"מ.  מספר קסטות : 6  נשאר חומר : לא  תאור מיקרוסקופי ואבחנה:  – right kidney: partial nephrectomy:  morphologically compatible with clear cell papillary renal  cell tumor  histologic grade (who/isup)  not applicable  tumor size  greatest dimension in centimeters (cm): 1.3 cm  tumor extent  limited to kidney  histologic features  sarcomatoid or rhabdoid features not identified  tumor necrosis  not identified  margin status  renal parenchymal margins negative for tumor ptnm classification (ajcc 8th edition)  pt category  ptla: tumor less than or equal to 4 cm in greatest dimension, limited to the kidney  additional findings in kidney  no significant pathologic change identified  snomed: m09350 t71010 לא ברור לי מדוע אין פירוט ל histologic grade של הגידול, האם זה אופייני לגידולי rcc? כמו כן הומלץ לי ע"י האורלוג לבצע בדיקת אולטרסאונד כעבור תשעה חודשים מהניתוח ובדיקת mri כליות כעבור שנה וחצי מהניתוח. במידה והכל בעזרת השם יהיה תקין מה סוג המעקב שמקובל לאחר שנה וחצי מהניתוח בגידולי rcc שהוצאו בשלמותם? בתודה מראש

היה על הפתולוג לציין את ה grade וגם את % ה clear ו papillary. בעבר הייתה גישה לא לכנות גידול בכליה מתחת ל 2 ס"מ. לכן, כתוב בתשובה "not applicable". לא הצלחתי להיכנס לajcc 8th edition שמצטט הפתולוג. בכל אופן, בגידול כזה קטן מעריך שה grade נמוך. לכן, מעקב מתאים. ישנם פרוטוקולים שונים של איגודים שונים למעקב אחר כריתה חלקית. על האורולוג העוקב לאמץ אחד מהם. המידע שניתן בשאלה בשלב הנוכחי. בברכה,

בעלי בן 64 אובחן עם סרטן הערמונית ביצע ביפסיית פיוז'ן נלקחו 7 מבחנות עם 12 גלילים שבכולן צויין נוכחות של אדנוקרצינומה גליסוו 6 3+3 הדגימות נלקחו מכל נפח הערמונית psa 3 -4 petct לא הציג התפשטות מעבר לבלוטת הערמונית כרגע לפני החלטה להתווית טיפול אורולוג הציעה ניתוח להוצאת בלוטה אונקולוג הקרנות מאוד מבולבלים....מה ההחלטה הנכונה במצב זה?

זוהי סוגייה המצריכה דיון ארוך תוך הצגת יתרונות וחסרונות של כל גישה. הגישה הטיפולית גם נקבעת לפי פרמטרים פתולוגיים מסוימים, אשר אינם קיימים בפתולוגיה של gleason 6. מכיוון שאין הבדל מהותי בתוחלת החיים בשתי הגישות, לעיתים, הבחירה נעשית בהתאם למידת השפעת תופעות הלוואי על המטופל. לכן, המדובר בדו-שיח ומחייב דיון פנים אל פנים עם הרופא. בברכה,

תודה רבה על תשובתך האם יש מקוםלבדיקת מולקולריות? 2.שכחתי לציין שאח נוסף אובחן עם סרטן ערמונית גליקסון 7 ושאר גלילים גליקסון 6 עבר טיפול כירוגי

יש צורך בייעוץ גנטי. בברכה,

שלום רב, אשמח לחוות דעתכם: בגיל 69, ערמונית מוגדלת בגודל 62, לוקח כדורים לשתן, psa עלה לאחרונה ל-9.4 בבדיקה ביופסיית 10 דקירות, אחת מהן מראה גליסון 3+3=6 , מצב רפואי כללי טוב. השאלה היא האם כללית העדפה צריכה להיות לקרינה חיצונית או פנימית...ואשמח לקבל כל הצעה אחרת. בתודה

התאור מחשיד שלא בוצע mri ובוצעה ביופסיה טראנס-רקטלית, שפחות מדויקת לגילוי גידול אלים יותר. לכן, ממליץ לבצע mri ערמונית וביופסיית היתוך. אם אכן, המידע הוא ביופסיית היתוך ישנן מספר אפשרויות: 1. האם קיים רקע משפחתי וחשד לנשאות brca. במקרב זה יש לבצע הערכה גנטית, ובאם קיימת מוטציה, ההמלצה היא לטפל. 2. ניתן לבסס את הגישה לאחר בדיקת ngs - בדיקת decipher. 3. אם 2, 3 אינם מגלים ממצאים, ניתן לשקול מעקב פעיל. אם מגלים- טיפול. בברכה,

פרופ' אבישי, תודה רבה על התשובה, אני נמצא במזרח הרחוק בלי נגישות לרפואה ישראלית, כך שהעזרה והנחייה שלך חשובה וחיונית כפליים, המון תודה. ברשותך אוסיף פרטים חסרים: 1. בוצעה בדיקת mri לפני ביופסיה, והיה ממצא מחשיד של גוש בגודל 3 סמ", אבל הרופא כאן אמר לי שלא יתכן שיש גוש כזה גדול כשביופסיה נמצאה רק נקודה בעייתית אחת, לכן הוא חושב שמשהו בבדיקה לא תקין. הוא טען שעשר דגימות מכסות היטב את הערמונית וזה מדויק יותר מ-mri. 2. mri: t2wl: the transitional zone increased in volume, and there were several high-low mixed signal nodules, the maximum diameter was about 3.0 cm diagnosis: abnormal signal foci of the anterior transitional zone, mimicking p|-rads5, is recommended for needle biopsy abnormal signal foci in the peripheral prefrontal gland, mimicking pl-rads3, please combine with clinical review prostatic hyperplasia considered, p|-rads 2. 3. בדיקת הביופסיה היתה עם אולטרה-סאונד רקטאלי והחדרה כללית מאיזור המפשעה, לדעתי לא היה שילוב הדמיה מ-mri 4. אני חושב שבגנטיקה המשפחתית אין היסטוריה של סרטן ערמונית או שד...אבצע את הבדיקות הגנטיות על מנת לוודא. 5. האם יש צורך לחזור על בדיקת mri? 6. מעקב פעיל – הכוונה psa כל מספר חודשים ו...? אשמח לחוות דעתך והמלצותיך. בתודה מקרב לב.

קשה לי להבין מי פעני את ה mri רדיולוג או אורולוג? נגע של 3 ס"מ ניתן למישוש בבדיקה רקטלית. אצלך הנגע הוא באונת המעבר וייתכן ומשקף נגע שפיר. מציע שדרך קרובי משפחתך תשלח את ה mri לפענוח רדיולוג מומחה ל mri ערמונית בארץ ונראה איך יפענחו. בכל אופן, יש לבצע ביופסיה מנגע המאובחן כ pirads5. ביופסיה סיסטמתית של 10 דגימות אינה משקפת את הנמצא בערמונית. ניתן לבצע גם pet psma mri לאיתור מחלה בערמונית. הדבר הטוב שנמצא אצלך רק מוקד קטן בודד של gleason 6. מעקב פעיל כותת בדיקות psa ובדיקה רקטלית כל 6 חודשים. לאחר 12 חודש מבצעים mri וביופסיה נוספת. בברכה,

פרופ' אבישי סלע, הבנתי, המון תודה מקרב לב

סרטן ערמונית מ-2019. בביופסיה גליסון 3+3. במעקב אורולוג. psa בממוצע 2 בשנה וחצי האחרונות. מקבל טמסולין/פרומניקס ו ערמוניה/דואודרט. כל שנה-שנתיים mri (אחרון באוקטובר 2024) ולפי האורולוג תקין וניתן להמשיך במעקב. אני סובל גם מפסוריאזיס ומוצע לטיפול בתרופה ביולוגית סקייריזי (skyrizi) בהזרקה. התרופה הזו פועלת כמעקבי il17/il23 ורופא העור רוצה אישור מומחה סרטן ערמונית שהסקיירזי לא ישפיע לרעה על הסרטן בערמונית. תודה דני גרשוני

il23 גורם המזוהה עם החמרת סרטן הערמונית. חסימה שלו ע"י התרופה וודאי אינה משפיעה לרעה על סרטן הערמונית. אין כל מידע קליני בנושא. בברכה,

שלום רב!לפני חצי שנה בעלי בן 63 עבר כריתת כליה חלקית.הוציאו לו גידול בגודל 1.5 ס"מ מסוג rcc. grade3.לא היו גרורות.לא ניתן שום טיפול. לאחרונה בוצעה בדיקת mri.בפיענוח:בשולי הכריתה נרמז מוקד זעיר מעט היפראינטנסי אך ללא ממצא תואם ברור במפת adc וללא מוקד אדרתי ודאי.שאר הבדיקה תקינה. חשוב לציין שבבדיקת סיטי לפני חודשיים אין ממצאים חשודים. מה עושים במקרה הזה?מחכים?עושים בדיקות נוספות?נותנים טיפול? תודה רבה

חשוב לדעת אם הנגע בכליה נכרת בשוליים חופשיים. בשלב הנוכחי יש להמשיך במעקב הדמייתי להבין מהות הנגע החדש. אם יגדל יש לטפל מקומית. בברכה,

תודה רבה,פרופסור סלע היקר עח התשובה המהירה. האם תוכל להבהיר בבקשה מהי הכוונה לטיפול המקומי עליו כתבת?הקרנות? איך ניתן להבין מהי משמעות הנגע במקרה שתיארתי ?תוך כמה זמן יש לבצע הדמייה ואיזו?כי בסיטי עם חומר ניגודי לפני חודשיים לא היה כלום...לגבי שוליי הניתוח:בדו"ח הפטולוגיה היה רשום שהשוליים נקיים לחלוטין.לקחו שוליים 0.5 ס"מ.אולי זה היה מעט מידי? תודה רבה

נראה לי שיש לחזור על הבדיקה בעוד 3 חודשים. אם הממצא גדל, וחשוד להישנות הגידול, יש לשקול טיפול מקומי (כריתה חלקית, הקפאה) או כריתה מלאה. בברכה,

תודה רבה על הסבלנות שלך ועל התשובה המפורטת. שבוע טוב!

שלום אחרי טיפול חצי שנתי + 5 הקרנות לפני שנה להלן תוצאות ה psa : בתום 3 חודשים 0.01 6 0.01 9 0.13 12 0.41 מה המשמעות ? זה בסד ? מה עלי לעשות בהמשך היה גליקסון 7 בעיקר ומעט 8 ללא גרורות psa היה 6.5 תודה מראש

מבין שטיפול חצי שנתי מתייחס לטיפול הורמונלי. ייתכן ועליית ה psa משקפת התאוששות רמת ה testosterone. לכן, יש להתייחס ל psa בהתאם לרמת ה testosterone. הגדרות החמרה ביוכימית לאחר טיפול קרינתי דורשות עלייה של 2 יחידות מהערך הנמוך ביותר. עבודות לאחרונה העלו שיש לבתע psa בעלייה של יחידה אחת. בשלב הנוכחי יש לבתע את הבדקה שהמלצתי ומעקב. בברכה,

שלום תודה רמת ההורמון 30

שלום לא ברור לי איזו בדיקה המלצת ?