לתרומה
חפש
מידע לחולים
תרופות וטיפולים

הקרנות פרוטונים

עוד בנושא
מידע לחולים
מוקדי מידע ותמיכה
מעון צ'ארלס קלור
פורומים מקצועיים
תרופות וטיפולים
תרופות וטיפולים במחלת הסרטן
תרופות וטכנולוגיות לטיפול במחלת הסרטן
רשימת התרופות והטכנולוגיות שנכנסו לסל הבריאות
בתי מרקחת המוכרים תרופות בהנחה -כתב העדר אחריות
הטיפול הניתוחי (כירורגי)
תרופות וטיפול כימותרפי
טיפול קרינתי (רדיותרפיה)
טיפול בקרינה (רדיותרפיה) למוח
הקרנות פרוטונים
רדיותרפיה (קרינה) לאזור הראש והצוואר
טיפול בקרינה לאזור השד
רדיותרפיה לריאה ולבית החזה
רדיותרפיה באזור האגן (טיפול בקרינה באזור האגן או החלחולת - רקטום)
טיפול בקרינה לאזור הבטן העליונה, הושט והקיבה
טיפול בקרינה (רדיותרפיה) לבלוטת הערמונית
מידע על המעון ע"ש צ'ארלס קלור
תרופות וטיפול הורמונלי
טיפול ביולוגי (מכוונן, ממוקד מטרה)
אימונותרפיה
מרפאות עור לחולי סרטן
טיפולי סרטן והסיכון לפגיעה לבבית
קנאביס רפואי לחולי סרטן
טיפול בתא לחץ לנזקי קרינה
טיפול פוטו דינמי
סטרואידים
גורמי גדילה המטופוייטיים
כאב והטיפול בו
רפואה משלימה וסרטן
תזונה לחולה סרטן
השתלת תאי גזע ומח עצם
שירות ייעוץ בנושא טיפול תומך וסוף החיים
טיפול תרופתי לגמילה מעישון
קבוצות ומרכזי תמיכה
מחקרים קליניים בישראל
התמודדות ושיקום
פעילויות למחלימי סרטן
זכויות חולי הסרטן
ארועים וימי עיון
סקירת מאמרים
סיפורי התמודדות
חיים עם סטומה
שירות ייעוץ בנושא טיפול תומך וסוף החיים
אתר 'כמוני'
אתרים נוספים
גנטיקה וסרטן

מהי קרינת פרוטונים?

קרינת פרוטונים (קרינת חלקיקים) היא סוג של טיפול קרינתי (רדיותרפיה) בסרטן. בדומה לטיפולי הקרינה המוכרים במחלת הסרטן באמצעות מאיץ קווי (הנקראים גם "קרינת פוטונים"), קרינת פרוטונים פועלת על ידי העברה מדויקת של אנרגיה ממכשיר חיצוני לגוף. הקרינה גורמת נזק לגרעיני התאים הסרטניים והורסת אותם. היעילות הרדיו-ביולוגית של קרינת פרוטונים דומה לזו של קרינת פוטונים.

יש לציין, כי בשנים האחרונות נכנסה לשימוש קרינת חלקיקים מסוג יוני קרבון (Carbon Ion), שלה יתרון רדיו-ביולוגי, וישנם דיווחים על יעילותה של קרינה זו בגידולים מסוג מלנומה, סוגי סרקומה מסוימים וגידולים מסוימים של בלוטת הרוק.


לאילו סוגים של סרטן הטיפול בפרוטונים מתאים?

בגידולים מסוימים (פירוט בהמשך) יש יתרון לקרינת פרוטונים, ובאמצעותה ניתן להשיג דיוק רב יותר ופחות תופעות לוואי, שכן שיעור קרינת הפיזור בפרוטונים קטן בהשוואה לפוטונים, הודות לאפקט בראג פיק (Bragg peak). עובדה זו חשובה בעיקר בטיפול בילדים, בהם השימוש בפרוטונים עשוי להפחית היוווצרות ממאירויות מושרות קרינה, בהשוואה לקרינת פוטונים.


חשוב לדעת כי כיום קיימות גם טכניקות מתקדמות בקרינת פוטונים, כגון IMRT, VMAT וקרינה סטריאוטקטית (SBRT), שהן בעלות רמת דיוק גבוהה והיעילות שלהן דומה לזו של קרינת פרוטונים.

בכל מקרה ספציפי יש לדון אם יש יתרון להקרנת פרוטונים על פני קרינת פוטונים, לפי סוג הגידול ומיקומו, גילו של החולה, שיעור הסיכונים ותופעות הלוואי הצפויות.

במבוגרים קרינת פרוטונים משמשת בעיקר במקרים שבהם הגידול נמצא סמוך לאיברים חיוניים או עדינים בגוף, במטופלים שכבר עברו טיפולי קרינה באותו האזור.


מהן ההתוויות (אינדיקציות) המתאימות לטיפול?

יודגש כי מדובר ברשימה כללית וחלקית, וכאמור יש לבחון את ההתוויה לקרינת פרוטונים בכל מקרה לגופו.

ילדים:

  • גידולים במוח ובעמוד השדרה.
  • גידולים בעין.
  • גידולים באגן.


מבוגרים:

  • גידולים בבסיס הגולגולת, כולל כורדומה וכונדרוסרקומה.
  • גידולים בעין, כולל מלנומה של הענבייה ומלנומה דמית.
  • גידולים מסוימים בראש ובצוואר.
  • סרקומות בעמוד השדרה ובאגן.


האם הטיפול ניתן בישראל?

כיום אין בישראל מרכז רפואי שבו ניתן טיפול בקרינת פרוטונים. ביולי 2020 זכה המרכז הרפואי תל אביב ע"ש סוראסקי (איכילוב) במכרז מטעם משרד הבריאות להקמת מרכז ארצי ראשון לטיפול בפרוטונים. בינואר 2023 דווח לתקשורת כי המרכז הרפואי חתם על הסכם לרכישת שני מאיצי פרוטונים בעלות של כ־200 מיליון שקלים.  גם האגודה למלחמה בסרטן העבירה תרומה כספית לצורך מימון הקמת המרכז.


לאחר פתיחתו הצפויה בעוד כשלוש שנים (על פי הערכה שניתנה בינואר 2023), המרכז החדש אמור לשרת כ-800 חולי סרטן בישראל מדי שנה.

כיום קופות החולים מממנות את הטיפול בחו"ל להתוויות המאושרות, ובעיקר לטיפול במחלות סרטן מסוימות בילדים, על פי חוק בריאות ממלכתי.

מדי שנה כ-400 ישראלים נוסעים לחו"ל כדי לקבל טיפולי קרינת פרוטונים.


היכן ניתן לקבל טיפולי פרוטונים בחו"ל?

ניתן לקבל את הטיפול במרכזים שונים בעולם. חשוב לציין, שלמרכזים שונים התמחות בנושאים או בתחומים שונים ומומלץ לבחון מה המרכז המועדף להתוויה הנחוצה. כאשר מדובר בטיפול לילד חולה סרטן, ישנה חשיבות רבה שלמרכז תהיה התמחות בילדים ושהוא יהיה ממוקם בסמיכות לבית חולים המתמחה בילדים.

את רשימת מרכזי פרוטונים בעולם ניתן למצוא כאן. כמו כן ניתן לראות כאן את מפת המרכזים בארצות הברית. מרכזים שיש לגביהם ניסיון בהפניית ישראלים לטיפול כוללים את MedAustron בווינה, אוסטריה ו-ProCure בניו ג'רזי, ארצות הברית.


מהו תהליך הפנייה לקבלת הטיפול ומימונו?

פנייה לקופת החולים

קופת החולים המבטחת את המטופל היא זו שמשלמת על הטיפול בחו"ל. הרופא המטפל יפנה את המטופל ליחידת הניתוחים וההשתלות בחו"ל של הקופה המבטחת. לכל קופה ישנו תהליך אישור שונה, אך לרוב התהליך מתבסס על המלצת הרופא המטפל ועל חוות דעת נוספת.

  • למידע באתר קופת חולים כללית ראו כאן

  • למידע באתר קופת חולים מכבי ראו כאן

  • למידע באתר קופת חולים מאוחדת ראו כאן

  • למידע באתר קופת חולים לאומית ראו כאן (יש לבחור בתחום "אונקולוגיה והמטואונקולוגיה")


מימון הטיפול בחו"ל

האחריות לביצוע המשא ומתן עם המרכז הרפואי היא של קופת החולים ולא של משפחת המטופל, שכן הקופה היא זו שמשלמת באופן ישיר למרכז הרפואי. באופן כללי, מבוטחי קופות החולים זכאים (במקרים מסוימים) לקבלת טיפולים רפואיים בחו"ל עד לסכום השווה בשקלים ל-250 אלף דולרים, ללא השתתפות עצמית של המבוטח. לבעלי ביטוח משלים הכיסוי יכול להגיע עד לסכום השווה ל-350 אלף דולרים.

קופות החולים מממנות את הוצאות ההטסה לחולה ולמלווה (יש לברר באופן פרטני בנוגע להשתתפות בעלויות אש"ל ונסיעות).

אם יש כיסוי ביטוחי פרטי, אשר לרוב מקנה זכויות נוספות למטופל בזמן הטיפול, יש לבדוק זאת ישירות עם חברת הביטוח.


הגשת ערעור על סירוב קופת החולים למימון טיפול פרוטונים בחו"ל

אם קופת החולים דוחה את הבקשה למימון הטיפול בחו"ל, ניתן לערער על ההחלטה באמצעות פנייה לוועדת ערר לשירותי בריאות בחו"ל במשרד הבריאות. הוועדה תקבל את כתב הערר ואת התגובה של קופת החולים, ותבדוק אם במקרה המדובר מתקיימים התנאים הנדרשים לקבלת טיפול רפואי בחו"ל. דיוני הוועדה מתקיימים ללא נוכחות הצדדים.

יש לציין כי ועדת הערר דנה אך ורק בשירותי בריאות בחו"ל הנכללים בסל הבריאות הבסיסי (לא יהיה דיון בבקשות הקשורות לביטוחים המשלימים של קופות החולים – שב"ן).


ניתן להגיש את הערר באמצעות טופס ייעודי באתר האינטרנט של משרד הבריאות, בצירוף כתב ויתור על סודיות רפואיתקישור לאתר

הגשת הערעור מתבצעת בשני שלבים:

1. שליחת הטופס והמסמכים הנלווים.

יש להדפיס את טופס רישום לטיפול בפנייה לוועדת ערר לשירותי בריאות במדינות מחוץ לישראל ולפרט בו את הפרטים הבאים:

  • מהי המחלה שלה נדרש טיפול.
  • מהו הטיפול המבוקש בחו"ל.
  • מהו שם המוסד הרפואי המספק את הטיפול המבוקש.
  • מדוע קבלת האישור לטיפול בחוץ לארץ מוצדקת לפי תנאי התקנות.


את הטופס יש למלא באופן ברור, להקפיד על מילוי כל השדות ולציין שמות רופאים מטפלים או מייעצים הממליצים על קבלת הטיפול בחוץ לארץ.

חשוב למלא כתובת דואר אלקטרוני עדכנית לצורך קבלת הנחיות לגבי המשך תהליך הערעור.


מסמכים נוספים שיש לצרף לטופס:

  • תשובת קופת החולים בכתב, ובה סירוב לממן את השירות המבוקש בחוץ לארץ.
  • מכתב ערעור על החלטת הקופה.
  • המלצה רפואית בנוגע לצורך לבצע את הטיפול בחוץ לארץ.
  • כתב ויתור על סודיות רפואית.


את המסמכים יש לשלוח אל המנהל לעניין תקנות חוק ביטוח בריאות ממלכתי, באחת משתי הדרכים הבאות:


2. ייתכן שיהיה צורך בשליחה של חומר רפואי נוסף, זאת לפי הנחיות שיתקבלו בדואר האלקטרוני. פרטים נוספים ניתן לקבל מרכזת הוועדה, בטלפון: 02-5080729.


מה צפוי בעת השהייה בחו"ל?

ככלל, יש להניח כי הנסיעה כולה תימשך בין חודשיים וחצי לשלושה. לרוב מדובר על כ-30 טיפולים הנערכים חמישה ימים בשבוע, בימים שני עד שישי ברציפות, כך שהתהליך כולו נמשך כשישה עד שבעה שבועות. לכך יש להוסיף תקופת הכנה של טרום-טיפול שאורכת כשבועיים, ושבוע עד שבועיים נוספים של שהייה בחו"ל בסביבת בית החולים, לאחר הטיפול ולפני החזרה לארץ.


קופת החולים מרכזת את כל היבטי הטיסה עצמה, אך מציאת מקום לינה היא באחריות המשפחה. מומלץ ללון בקרבת המרכז הרפואי, לפחות בשלבים הראשונים לטיפול. כאשר נכנסים ל"שגרה" ניתן לבחור מיקום שמתאים יותר לצרכים של המטופל ושל המשפחה. הקופות מכסות הוצאות לינה ואש"ל בהיקף מסוים. מומלץ לברר זאת עימן מראש.


לפני כל נסיעה כדאי לבדוק את הפעילות של ארגונים יהודיים בעיר שאליה נוסעים. ארגונים אלו לרוב ערוכים לספק עזרה רבה, ולעיתים יש ביכולתם אף לספק מקום מגורים.

מומלץ מאוד לשוחח עם משפחה ישראלית ששהתה במרכז שאליו נוסעים. בדרך כלל הניסיון הנצבר הוא בעל ערך רב. ישנן משפחות שישמחו לשתף בניסיונן.

אפשר לפנות לעו"ס אורית שפירא, מנהלת מחלקת שיקום ותמיכה באגודה למלחמה בסרטן, לשם קישור למשפחות ששהו במרכזים בחו"ל: orit-spira@cancer.org.il 


מה צפוי בטיפול?

לרוב ההגעה למרכז היא כשעה לפני תחילת הטיפול, כשבזמן זה יתבצעו בדיקות בסיסיות. אם מדובר בילד צעיר, הטיפול מבוצע בהרדמה מלאה כך שכמה דקות לפני הטיפול בקרינה הילד יורדם למשך הטיפול, שבדרך כלל נמשך כשעה. בסיום הטיפול הילד יוחזר לחדר ההתאוששות ויתעורר בהדרגה. כשעתיים לאחר מכן המטופל משוחרר הביתה. אם כן, הטיפול לרוב נמשך מספר שעות כל יום.


חשוב לדעת – לקראת ההיערכות לנסיעה

מסמכים רפואיים

יש לדאוג לשמור את כל המסמכים הרפואיים ולדאוג להעתקים מהם. המרכזים בחו"ל מבקשים לרוב לקבל תרגום של המסמכים הרפואיים או סיכום שלהם. בדרך כלל הרופא המטפל יספק סיכום רפואי באנגלית ואת שאר המסמכים יש לתרגם באופן פרטי.

המסמכים החשובים:

  • פיענוח של MRI לפני הניתוח
  • דו"ח ניתוח
  • פיענוח של MRI אחרי הניתוח
  • פיענוח ממצאים מהמכון הפתולוגי
  • דו"ח שיקומי
  • העתקים של בדיקות MRI שבוצעו ושמורים על גבי מדיה מגנטית (דיסק או אמצעי אחסון נייד אחר).


ציוד רפואי לנסיעה

אם יש לקחת לנסיעה ציוד רפואי או תרופות – באחריות הקופה לארגן ציוד זה. עם זאת, יש להיות ערניים במיוחד בנוגע להתאמת המכשור לרשת החשמל המקומית.


ויזה לארצות הברית

הוצאת ויזה לארצות הברית (במידת הצורך) היא נושא שכדאי להיערך אליו מבעוד מועד. השגרירות לרוב מסייעת במצבי חירום, אך עדיף שלא להיקלע ללחץ זמנים ולטפל בנושא זה מרגע שעולה האפשרות לנסיעה לחו"ל. כמו כן, מומלץ להוציא ויזה לכל בני המשפחה, גם אם מראש לא כולם מתוכננים לנסוע.


קישורים לאתרי אינטרנט רלוונטיים:

 

תודות:
פרופ' אברהם קוטן, יו"ר האגודה למלחמה בסרטן, לשעבר מנהל השירות האונקולוגי, בית החולים האיטלקי, חיפה  

ד"ר אפרת לנדאו-נוף, מנהלת שירות קרינה בילדים, המרכז הרפואי ע"ש שיבא, תל השומר
מאי 2023
התכנים המופיעים כאן נועדו לספק מידע בלבד ואינם בגדר עצה רפואית, חוות דעת מקצועית או תחליף להתייעצות עם מומחה בכל תחום.
במקרה של בעיה רפואית כלשהי יש לפנות לרופא/ה. 
דף המידע כתוב בלשון זכר, אך מיועדת לנשים ולגברים כאחד.