שלום ד"ר
בחודש יולי היו מעט חריגות בכדוריות הלבנות.
בבדיקה מחודש ינואר הכדוריות הלבנות התאזנו ויצאו תקינות
חוץ מ-
לימפוציטים 3.7
מונוציטים 0.86
אפשר לומר שנכנסתי קצת להיסטריה ופחד שזה CLL.
האם מדובר בחריגה מדאיגה?
כל כמה זמן היית עוקבת אחרי הבדיקות
בתודה
שלום פרופ',
אבי בן 82 עם לימפומת מאלט בארובת העין. הגוש שהיה בעפעף העליון נעלם.
בשנה האחרונה יש לו גושים מתחת לעור בכל מיני מקומות בגוף.
יש לו נטייה במשך כל השנים לפתח גושי שומן (ליפומות) בכל מיני מקומות.
אני התחלתי לחשוש שאולי בעצם אלה לא ליפומות אלא חלק מהלימפומה בארובת העין שהתפשטה.
האם יתכן שיש לימפומה, לא בתחנות המוכרות של בלוטות לימפה, אלא במקומות שונים בגוף? (לדוגמא באמה ביד)?
לגבי לימפומה מאלט בארובת העין שיש לאבא שלי. בעבר שאלתי לגבי טיפון בדוקסילין, ונענתי שדוקסילין ניתן רק לקיבה ולא לעין. קראתי מאמר בנושא במאמר משייכים זיהום בקלמדיאה עם הלימפומה בעין. בעבר הרחוק לאבא שלי היה זיהום מאוד חמור בעינים (אנחנו לא יודעים אם היה קלמדיאה), שאולי קשור בלימפומה מאלט. במאמר כתוב: An association between ocular adnexal MALT lymphoma (OAL) and Chlamydia psittaci (Cp) infection has been proposed, and recent reports suggest that doxycycline treatment causes tumor regression in patients with Cp-related OAL. The effectiveness of doxycycline treatment in Cp-negative OAL has not been tested. לינק לכתבה: http://jnci.oxfordjournals.org/content/98/19/1375.full האם אפשרי לנסות טיפול בדוקסילין לפי כתבה זו?
מודה מאוד
מודה מאוד על תשובתך
בהמשך לתשובתך מהיום בבוקר
קראתי שיש עדויות לתוצאות טובות בטיפולים אנטיביוטים של דוקסיליצין בלימפומה מאלט בארובת העין. האם מדובר בפרוטוקול טיפולי או שזה בגדר ניסוי? מה האינדיקציה לנתינת האנטיביוטיקה?
שאלה נוספת שמטרידה אותי - בנוסף לאבי שחלה כעת בלימפומה גם אימי חלתה כשהיתה בת 73 בלימפומה דיפוזית של תאי בי גדולים, היא נפטרה מהטיפולים- האם יש גורם תורשתי בלימפומה? האם אני ואחותי צריכות להיות מודאגות מכך שההורים שלנו חלו בלימפומה?
תודה
פרופ בן יהודה שלום
אבי בן 81 , עקב גוש בעין בעפעף תחתון + עליון, נשלח ל-CT ואז לביופסיה.
תוצאת הביופסיה:
Features consistent with cell MALT - type lymphoma.
Tumor cells are amall to medium sized and show positive for CD20,
Bc16,CD30 (scattered cells).
, Plasma cells show monoclonlity for lambda light chain no monoclonlity for heavy chains.
Ki67 is expressed in up to 50% in foci.
Residual germinal centers present, as showing positivity for CD23 in a dendritic pattern.
Cyclin D1 is positive in a minority of small cells.
T cells are abundant , showing positivity for CD3, CD5 and CS10,
CD15 CD34.
* PCR for B cell clonality pending.
במשך הזמן הזה עד שחיכינו לתוצאות, הגוש שהיה בעפעף התחתון בגודל 2 ס"מ - נעלם.
הגוש שהיה מעל העפעף - התכווץ.
רופא העינים שבדק אותו לא ידע מה להגיד, הוא היה מופתע וחסר תשובות.
* איך יכול להיות שגידול סרטני מתכווץ לבד? האם הגוף יכול לפעמים להילחם במחלה כזאת?
מבחינת הביופסיה - הבנתי שלימפומה מסוג מאלט היא איטית.
* האם לפי סמן החלוקה KI67 50% - מראה שקצב החלוקה גבוה?
נשלחנו להמטולוג. כרגע מחכים לתורים.
אבי בן ה- 81 הופנה לבדיקת סי טי עקב גוש בארובת העיין בעפעף תחתון ועליון. {בבדיקת סי טי שעבר הודגמו ממצאים רקתיים פרה-ספטאלים משמאל סופרה ואינפרה אקולארים ואקסטרה קונאלים אשר עוברים האדרה לאחר הזרקת חומר ניגודי בצורה הומוגנית ושווה (לפני 40HU, לאחר הזרקה 80HU).התהליך בעפעף תחתון במימדים 2.6 ס"מ על 1.1 ס"מ, בעפעף עליון 1.8 על 1.1 ס"מ. הודגם קישרית נוספת עליון בקוטר 0.8 ס"מ עם האדרה זהה לממצאים המתוארים.הסננת שומן קלה פרה ספטאלית יותר סופרה אוקולרית. לציין הסננהת תת עורית של רקמות הרכות פרי אורביטאלי משמאל.
מימין תהליך אינטרה קונאלי אשר נראה בלתי נפרד מרקטוס עליון ונראה מאותו טיב של ממצאים משמאל.גלגלי עינים שומרים על צורתם ללא עדות לפרופטוזיס.ללא עדות להרס עצם.}
התרשמות: התהליכים האורביטלים משני הצדדים אשר עוברים האדרה בולטת לאחר הזרקת החומר יכולים להתאים למחלה לימפופרולפרטיבית.
עכשיו הוא מופנה לביופסיה.
שאלתי - האם ממצאי הסי טי קובעים שזהו - הוא נכנס לסטטיסטיקה?
האם יכול להיות מצב של האדרה בולטת במצב של לימפומה שהיא איטית?
פרופסור יקרה, היינו אצלך ביעוץ ב- 21.9. אימי בת 74 עם לימפומה דרגה 4 ומעורבות מח עצם. עברה 3 rchop שהגיבו בנוטרופניה חמורה עם סיבוכים עד כדי טיפול נמרץ. אחרי כן קיבלה 2 מבטרות. ואז הבלוטות חזרו. היינו אצלך ביעוץ ואמא היתה אמורה להתחזק כמה שיותר לפני שתקבל את פרוטוקול veep. היא עשתה הכל כדי להתחזק, אבל כיוון שהבלוטות תוך שבועיים גדלו מאוד והרגישה כבר רע, התחילה את הטיפול. הפרוטוקול שקיבלה החליפו את הוינקריסטין ב- וינבלסטין + כדורי אטופוסיד + סטרואידים 100 מ"ג למשך 8 ימים. (את החומר הרביעי לא נתנו). בשבוע הראשון כשהחלה את הסטרואידים הרגישה נהדר, התחזקה (ממש שיקוי פלאים), ואז כעבור שבוע הרגישה לא טוב, עלה חום ואושפזה עם נוטרופניה קשה וזיהום. טופלה בהתאם, מצבה היה קשה, ושקעה בשינה כמה ימים. כשהתעוררה לא דיברה. ראינו שמשהו לא בסדר, נלקחה לסי טי מוח עם חשש לארוע מוחי. בסי טי רואים מוקדים המתאימים ללימפומה. כרגע היא עם בצקות בריאות, ובגוף.אתמול קיבלה סטרואידים, היום החלה לדבר חלקית, מבינה הכל , התודעה לא נפגעה בכלל. שאלתי: האם מוקדים שמתאימים ללימפומה יכולים להתאים לעוד מצבים? (או שכשרואים בסיטי מוקדים או נגעים - יודעים חד משמעית שזה לימפומה?)היא קיבלה בטיפול השלישי זריקה אחת לעמ"ש למניעת נגעים במע' העצבים, האם כשיש כבר לימפומה במוח מטפלים עם אותה זריקה לעמ"ש? או שיש טיפול אחר?האם הזריקה בעמ"ש משפיעה גם היא על מע' החיסון?בתודה רבה
האם אפשר לשקול מתן פרדניזון להפחתת הבלוטות (וגם להגברת תאבון)?
ראיתי שבפרוטוקול VEEP נותנים 8 ימים 100 מ"ג של פרדניזון, וזה נראה מינון ממש מטורף, האם זה מקובל?
ואיזה חומרים ניתנים בפרוטוקול CEP?
האם הפרוטוקולים אמורים להינתן במינונים המקובלים או מופחתים? כי הרופאה אמרה שאם תיתן לה veep אז הוא ינתן במינון הרגיל ולא מופחת ובעצם שהכימו הנ"ל הוא פחות אגרסיבי כשלעצמו.
פרופ' היינו אצלך בביקור, אימי בת ה- 74 עם לימפומה, לאחר 3 טיפולי rchop אושפזה עם סיבוכים בשל נויתרופניה, פעמיים טיפול נמרץ. לאחר מכן קיבלה פעמיים מבטרה בלבד ומנסה להישתקם. ב- 7.9 pet ct שהדגים שוב קליטה מוגברת בבלוטות עד 2 ס"מ מעל ומתחת לסרעפת. מאז ביקורנו אצלך היא מתגברת את התזונה עם משקה נותרן המכיל 500 קלוריות, פחית אחת ליום (בקושי רב), מנסה לתגבר פיזיוטרפיה (יצאנו איתה לטיולים קצרים בחוץ ועוד...), אך בימים האחרונים חום שעולה ויורד לסרוגין. לפעמים יומיים בלי חום ואז שוב חום שהגיע עד 38.2 , בלוטת לימפה במפשעה גדלה ל- 3 ס"מ וכואבת, בצוואר יש בלוטות של בערך 1.5 ס"מ, הבלוטות כואבות מידי פעם. המצב הזה מאוד מלחיץ אותה ולדעתי גורם לה לחוסר מוטיבציה וחרדות. היא מרגישה שאין לה כוח ואין לה תאבון. כל עלייה של חום מכניסה אותה לפחד גדול ששוב יאשפזו אותה. ביום שלישי הקרוב מוזמנת למח עצם. שאלתי - האם הבלוטה במפשעה, שגדלה ל- 3 ס"מ והחום לסירוגין, ישנה את הגישה שלנו של להתחזק ולהשתפר במצב השיקומי ואח"כ להמשיך בטיפולים?כוונתי היא - האם יש להקדים ולטפל בכימו בהקדם?בתודה רבה
בהמשך לשאלתי לפני מספר ימים, אימי בת 73 עם לימפומה דיפוזית של תאי בי גדולים, עברה 3 r-chop +
+ 2 טיפולי מבטרה ללא כימו, (הוחלט על השהיית הכימו בגלל תגובה חזקה שסיכנה מאוד את חייה). כך שלמעשה לא קיבלה כימו כבר למעלה מ-3 חודשים.כל בלוטות הלימפה שלה היו נפוחות לפני הטיפולים + LDH 2000.
לאחר הטיפול השני כל הבלוטות נעלמו וה- LDH התאזן כבר לאחר הטיפול הראשון - היא הגיבה יפה לטיפול אבל זה כמעט עלה בחייה... כרגע לאחר בדיקת פט סיטי נראית קליטה מוגברת בכל אזורי הבלוטות. הבלוטות נראות קטנות בבדיקה וגם לא מורגשות פיזית, אך קיימת קליטה לצערנו.הרופאה אמרה שהצוות צריך לחשוב על פרוטוקול מתאים להמשך טיפול כך שיתאים לתגובות הקשות שפיתחה (נויטרופניה קשה), ושצריך לשקול טוב מה עושים בהמשך (לא לטפל בכלל).עקרונית, הרופאה ממליצה על המשך כימו.האם יש בכלל סיכוי לנסיגה של המחלה? האם ניתן להגיע אלייך לייעוץ ? כרגע אנחנו מטופלים באזור המרכז. ההרגשה היא כי הרופאים כרגע לא ממש בטוחים איך להמשיך לטפל.
+ 2 טיפולי מבטרה ללא כימו, (הוחלט על השהיית הכימו בגלל תגובה חזקה שסיכנה מאוד את חייה, וכעת תעשה פט סי טי ואז הערכה מחודשת ואולי כימו במינון נמוך).
כל בלוטות הלימפה שלה היו נפוחות לפני הטיפולים + LDH 2000.
לאחר הטיפול השני כל הבלוטות נעלמו וה- LDH התאזן כבר לאחר הטיפול הראשון - היא הגיבה יפה לטיפול אבל זה כמעט עלה בחייה...
כעת היא מתחזקת ומרגישה יותר טוב אבל הרגישה 2 בלוטות קטנות נפוחות באזור הצוואר, גודלן קטן כגודל אפון. והן הופיעו באופן פתאומי.
אני ממש בהיסטריה, האם זה אומר שזה חזר כבר ? (אנחנו 3 חודשים מאז הכימו האחרון), האם צריכים שוב לעשות ביופסיה ולחכות 10 ימים לתשובות? או שהידיעה שיש סוג כזה של לימפומה לא מצריך שוב ביופסיה?
שאלה שנייה: כרגע אמא מקבלת רק מבטרה וחשה בתופעות לוואי של חוסר טעם בפה, פצעונים בפה (לא אפטות), תחושה של רעד בגוף והספירות שלה מעט נמוכות (לא ברמות של נויתרופניה), האם זה אופייני ? כי באתרים בארץ כתוב יותר על תופעות לוואי הסמוכות לקבלת החומר ולא זמן מה אחרי כן.
מודה לך מאוד
בתיקווה לטוב ולפט סי טי נקי...
אימי בת 73 עם לימפומה דיפוזית של תאי בי גדולים, (כל הבלוטות בגוף היו נגועות) לאחר 3 r-chop , + 2 מבטרה, לאחר הטיפול השני הבלוטות נעלמו וערך של LDH שהיה 2000 התאזן לסביבות ה- 300-400. את הכימו הפסיקו לעת עתה כיוון שפעמיים היתה בסכנת חיים ובמצב קשה מאוד.כעת מתאוששת ומתחזקת ומרגישה יותר טוב. ldh תקין, אתמול היא שמה לב לבלוטה בגודל אפון שנמצאת בצוואר (אני נבהלתי מאוד). התור הבא שלנו בעוד שבוע וחצי והיא אמורה לעשות פט סי טי בעוד שבוע.שאלתי - האם הימצאות בלוטה קטנה מצריכה פנייה להמטולוגית באופן דחוף? או שנעשה את הפט בעוד שבוע ואז נראה מה קורה?בתודה
אימי בת 73 לאחר 3 טיפולי r-chop, אחרי כל אחד מהטיפולים אושפזה עד כדי טיפול נמרץ עם חום נויטרופני שהסתבך כל פעם לכיוון אחר עד כדי אישפוז בטיפול נמרץ וסיכון חייה.כרגע מתאוששת מסיבוכי הטיפול השלישי, כרגע הלימפומה נסוגה.אנחנו כרגע מאוד מתלבטים, רופאיה (לא ההמטולוגים) אמרו שחייבים לחשוב טוב טוב לפני הטיפול הבא, כי זוהי ממש סכנת חיים, תגובותיה לטיפול הן נוראיות.היא כרגע באיחור של שבועיים מקבלת הטיפול הרביעי, אבל היא עדיין חייבת להתאושש. היא עדיין מאושפזת ומקבלת אנטיביוטיקות.שאלתי - אם תקבל מבטרה בלבד, ללא הכימו - האם יש מצב שתוכל לחיות כך באיכות חיים סבירה?לדעתנו עדיף כך מאשר שלא תחזיק מעמד בכלל אחרי כימו.בתודה רבה