פורום ממאירויות המטולוגיות

פרופ' בן יהודה שלום רב,

בעלי (בן 30) סיים כעת את הטיפולים בRCHOP כטיפול ב DLBCL.
ביצע היום ספירת דם (12 ימים אחרי טיפול 6) וההמוגלובין שלו עומד כעת על 9.
(בטיפול רביעי למשל ההמוגלובין היה 11).
1. האם ירידה ברמת המוגלובין נפוצה לאחר טיפולים כאלו?
2. האם צפוייה עליה ברמת המוגלובין ואם כן- כמה זמן פחות או יותר זה לוקח חודשים/ שבועות)?
3. האם יש משהו שניתן לעשות להעלאת רמת ההמוגלובין (תזונה/פילות וכדומה.)?

בתודה מראש,

1.רציתי להבין מדוע הדבר חשוב בעיקר אחרי טיפול שישי?
2.החום ירד וחזר לנורמה אך הוא עדיין מצונן ויש לו ליחה מרובה. האם היית ממליצה על צילום חזה? טיפול מסויים?

גם בעלי סיים כעת טיפול אחרון בנון הודג'קין ונקווה שיהיו רק בשורות טובות ובריאות איתנה לכולם!!!! בהצלחה...

פרופ' בן יהודה שלום,

כבר כתבתי כאן בעבר. בעלי בן 30 מטופל ב R-CHOP כטיפול בלימפומה
NH מסוג DLBCL.
אנחנו שבוע בדיוק לאחר הטיפול השישי והאחרון (בתקווה שאכן כך יהיה ב"ה)
כבר שלושה ימים יש לו חום שנע בין 37.6-37.8. כל פעם נוטל אופטלגין להורדה.
במקביל הוא גם מצונן כבר שבועיים ויש לו ליחה מרובה.
האם את ממליצה במצב כזה לגשת למיון בכל זאת, לעשות משהו מיוחד?

(נ.ב- סבל גם משבוע של עצירות קשה למרות שלא קיבל בטיפול הנוכחי ווינקריסטין-ייתכן שזה קשור?)

תודה רבה
ושבת שלום,

לימפי

תודה. אמן ואמן!!

אכן זה בעלי. יפה שעשית 1+1. מה עזר לך לנחש?
בכל אופן- כנראה שגם אני ראיתי אותך אם כך...
המון בריאות,
שבת שלום

אני רושמת לך כיון שבעלי עובר כעת טיפולים בלימפומה נון הוג'קין בשיבא ומכיוון שאני גם ביולוגית בתחומי ולכן אשמח להסביר לגבי נושא הנויטרופילם (כמובן שאין אני נותנת תשובה מדעית ואין חלילה בכוונתי להחליף את תשובתה של פרופ' בן יהודה הנכבדה).
הנויטרופילים הם קב' מתוך תאי הדם הלבנים שמטרתם להלחם בחיידקים וזיהומים בגופינו- מעין "חיילים" שמגנים על הגוף. כשהרמה היא נמוכה אז מערכת החיסון חשופה לזיהומים ולא ניתן להתחיל טיפול. השינוי הדרמתי ברמה הוא כיוון של הזמן מח העצם עובד ( "בית החרושת" של ייצור התאים) ומייצר נויטרופילים.
כמה ימים אחרי טיפול הרמה מתחילה לרדת ואמורה להתאושש לקראת הטיפול הבא.הירידה נובעת מהטיפול הכימוטרפי שהורס, בין היתר, גם תאי דם "תקינים" בגופינו.
מקווה שהועלתי ולו במעט...

החלמה מהירה ושנעבור את התק' הזו בהצלחה מרובה

גם בעלי חלה בלימפומה לפני כחודשיים ומקבל טיפול זהה
מבטרה ו CHOP
אין פרוטוקול אחר וגם אם תרצי הטיפול הוא כזה שבפעם הראשונה רוצים לראות אם יש לך תופעת אלרגיה כלשהי ולכן נותנים את זה בנפרד
אח"כ משלבים את שניהם- ותאמיני לי שאת תעדיפי שזה
יהיה כך. זה גם ככה יום מתיש וארוך ורוצים לסיים.
גם אנו אמורים להגיע לטיפול יום ה' הקרוב.
בכל אופן- שיהיה המון הצלחה ורק בריאות!!!

פרופ' בן יהודה שלום,

אכן- היינו במיון שיבא ביום ה' ולאחר צילום ו CT בטן ראו כי יש תת חסימה
של המעי הדק. עדיין לא יודעים בוודאות כתוצאה ממה. בעלי אושפז
להשגחה וקבלת נוזלים דרך הוריד תחת צום.

הרופאה ההמטולוגית המטפלת אמרה כי רואים 2 בלוטות וכי יש 2 אופציות:
(את התשובה הוודאית נדע לאחר ה PET , כפי שהצעת- מנסים להקדימו)

1. ייתכן כי הגוף לא הגיב לטיפול ה R- CHOP שניתן והמחלה עדיין פעילה-
וז נצטרך לפנות לכיון של כימוטפיה חזקה או יותר או השתלת מח עצםץ

2. ייתכן שמדובר בבלוטות ללא מחלה פעילה והגוף הגיב.

הוא אמור לקבל מחזור טיפול נוסף יום ה' הקרוב ועפ,י הרואה לא בטוח שייתנו לא אותו...

אני ממש מודאגת.
 1.מהי לדעתך הסבירות לכל אחת מהאופציות?
2.למה הגוף לא תמיד מגיב לטיפול?
3.האם טיפול חזק יותר או השתלה אמורים לעזור ומהו אחוז הסיכוי?

תודה על כל העצות המועילות ועל התשובות שלצערי אני לא תמיד מקבלת מהרופאים המטפלים...

שבת שלום

* השתלה- הכוונה היא להשתלה אוטולוגית או מתורם זר?

פרופ' בן יהודה שלום,

כאמור- בעלי בן 30 חולה בלימפומה דרגה 3 מסוג DLCBCL.
כעת הוא 10 ימים לאחר טיפול 3 .
הלימפומה אובחנה אצלו בעיקר בבטן (מס' בלוטות, כשאחת ליד המעי) וגוש אחד
במדיאסטינום. באחד מצילומי החזה שעשה ,אגב- הרופאה אמרה כי יש הקטנה של הגוש.

בשבועיים האחרונים הוא סובל מכאבי בטן עזים- שבאים בהתקפות- מעין "צירים"
מלווים בהתכווצויות ו"ביעבועים" שמתגברים לאחר האוכל וגם גורמים
לו להקיא את כל המזון שאכל באותו היום (הקאה אחת ליום). לפי דבריו מדובר בכאבים במע' העיכולו הם שונים מהכאבים שהיו לו לפני אבחון המחלה.ממש ניתן לשמוע רעשים במע' העיכול.
(ניסיתי לתת לו פפאוירין בהמלצת הרופאה, כדורים להפחתת גזים במע' העיכול בהמלצת האחות הראשית בהמטלוגיה וכלום לא עוזר...)


שאלותיי הן:

1. האם ייתכן שמדובר בתופעות לוואי של הטיפול או שזה נובע מהמחלה?
2. האם ייתכן שהכימותרפיה גרמה לנזק במערכת העיכול כדוגמת דלקת כלשהי והאם כדאי לפנות לרופא גסטרו בנושא?

3. האם ייתכן מצב בו אזור אחד מגיב טוב לטיפול (חזה) ואזור אחר (בטן) לא מגיב?

מה היית מציעה לי לעשות?
הוא ממש סובל מכאבים, בקושי אוכל והרופאה אומרת שאולי מדובר בהידבקויות מעיים ושנמתים ל PET CT לאחר טיפול 4.

בתודה מראש

שלום רב פרופ' בן יהודה,

בהמשך לשאלותיי הקודמות:

1. האם יש יעילות גבוהה יותר (ייצור מהיר/ יעיל/ בכמות גדולה יותר של תאים לבנים) לשימוש בזריקת ניופוגן על פני ניולסטים או להפך במקרה של נויטרופניה?

2. שמעתי שישנו דבש בשם Life mel המשפר את ספירת הדם. (כמובן שלא
 מהווה תחליף לאף תרופה ואני יודעת כי עליי להיוועץ ברופא לפני). האם את מכירה? ממליצה להשתמש?

3.בעלי מטופל ב R-CHOP21 ל DLBCL. באיזה רמת נויטרופילים מחליטים לדחות טיפול כימוטרפי?
כמו כן- מתי קובעים באם יש צורך לדחות טיפול? יום יומיים לפני הטיפול או הרבה לפני?

4. תוך כמה ימים צפויה בדר"כ מגמת עלייה בספירת הנויטרופילים? (במידה ומח העצם "מתנהג" נורמלי?)
מודאגת ומודה מראש,

פרופ' בן יהודה שלום רב,

בעקבות טיפול 1 ב R-CHOP שקיבל בעלי (בטיפול ב DLBCL- נון הוג'קין לימפומה) חלה ירידה ניכרת ברמת הנויטרופילים שלו- שבועיים לאחר קבלת הקורס
והוא הגיע לבי"ח בעקבות חום של 38 מעלות- 200 נויט'/מ"ל. בעקבות כך קיבל זריקות נויפוגן וטיפול אנטיביוטי.
כטיפול מונע- אושר לתת לו בטיפול ה 2 זריקת ניאולסטים לעידוד ייצור תאים במח העצם.
כעת הוא שבוע לאחר הטיפול 2- אושפז אתמול לאחר שהתעלף וחש ברע.
החום החל לעלות ורמת הנויטרופילים מראה ירידה- מ 4500 ל 1000.
בבית חולים עדיין לא מקבל טיפול אנטיביוטי פרט לאקמול להורדת החום.

שאלותיי הן:

1. האם ייתכן כי גם לאחר זריקת ניאולסטים תתרחש נויטרופניה?
2. האם תיתכן "עייפות" של מח העצם כבר בטיפול 2.ואם כן- מה יהיה בשאר הטיפולים וכיצד יוכל הגוף להתמודד איתם?

3. מדוע הירידה בספירה חלה לאחר שבוע ואילו בטיפול קודם רק לאחר שבועייים? אין חוקיות מסויימת?

4. תוך כ 2 טיפולים- חלה החלשות רצינית של הגוף וכבר התעלף פעמיים. האם התעלפויות הן נפוצות וכיצד אני אמורה לנהוג על מנת לצמצם הישנות מקרים אלו?

בתודה מראש,

 

פרופ' בן יהודה שלום רב,

בעקבות טיפול 1 ב R-CHOP שקיבל בעלי (בטיפול ב DLBCL- נון הוג'קין לימפומה) חלה ירידה ניכרת ברמת הנויטרופילים שלו- שבועיים לאחר קבלת הקורס
והוא הגיע לבי"ח בעקבות חום של 38 מעלות- 200 נויט'/מ"ל. בעקבות כך קיבל זריקות נויפוגן וטיפול אנטיביוטי.
כטיפול מונע- אושר לתת לו בטיפול ה 2 זריקת ניאולסטים לעידוד ייצור תאים במח העצם.
כעת הוא שבוע לאחר הטיפול 2- אושפז אתמול לאחר שהתעלף וחש ברע.
החום החל לעלות ורמת הנויטרופילים מראה ירידה- מ 4500 ל 1000.
בבית חולים עדיין לא מקבל טיפול אנטיביוטי פרט לאקמול להורדת החום.

שאלותיי הן:

1. האם ייתכן כי גם לאחר זריקת ניאולסטים תתרחש נויטרופניה?
2. האם תיתכן "עייפות" של מח העצם כבר בטיפול 2.ואם כן- מה יהיה בשאר הטיפולים וכיצד יוכל הגוף להתמודד איתם?

3. מדוע הירידה בספירה חלה לאחר שבוע ואילו בטיפול קודם רק לאחר שבועייים? אין חוקיות מסויימת?

4. תוך כ 2 טיפולים- חלה החלשות רצינית של הגוף וכבר התעלף פעמיים. האם התעלפויות הן נפוצות וכיצד אני אמורה לנהוג על מנת לצמצם הישנות מקרים אלו?

בתודה מראש,

 

תודה רבה על התשובה המפורטת והמעודדת. אודה לך אם תוכלי לפרט מהו טיפול מונע של מערכת העצבים במקרה של מעורבות מח העצם? במה הדבר כרוך?
אני שואלת במידה ואכן נזדקק...

שנית- קיבלנו תשובה סופית כי אין מעורבות מח העצם (כך נכתב בסוף האבחנה באנגלית). איך תיתכן אבחנה שכזו אם לפני כן היה רשום 20% לימפוציטים?

שבוע טוב

פרפ' בן יהודה שלום רב,

לבעלי בן ה 30 אובחנה לפני כחודשיים נון הוג'קין לימפומה מסוג DLBCL-יש בלוטות לימפה מוגדלות באזור הבטן והחזה (מדיאסטינום)ובדיקת מח העצם  הראתה מעורבות של 20%
1- האם ניתן להסיק כי מדובר בדרגה 3? האם יש צורך בבדיקות נוספות לקביעת הרמה או שניתן להסיק שבדיקת מח העצם תקינה?
2-הוא מטופל כעת ב R-CHOP ועבר 2 טיפולים.מהם סיכויי הריפוי במקרים אלו של לימפומה? אני מודעת לכך  שזה מאוד אינדיבידואלי אך אודה אם תצייני אחוזים כלליים.
3- רגע הגילוי היה כ 4 חודשים לאחר תחילת כאבי בטן שהיו לו. כמה זמן לפני ניתן לשער כי המחלה החלה להתפתח? האם יכול להיות שמעל לשנה?
4. האם יש טיפולים נוספים בסוג זה של לימפומה הידועות לך - שאולי טרם אושרו בארץ אך מוכרות בחו"ל?

תודה רבה מראש