פורום סרטן מערכת העיכול - מעי גס, לבלב, קיבה, דרכי מרה

בהמשך לשאלותי-היות שmrcpבמצבו של אבי בן 86 עם קוצב ותיקון מסתם, אולי בכל זאת כדאי חוות דעת שניה על ה ctלפני mrcp? בינתיים עברו שבועיים מהct ועוד אין אישור קרדיולוגי לmrcp תודה מראש

בבדיקת סיטי גילו אצל אבי (86)ממצא היפודנסי בגודל 2.8*1.8 בזנב הלבלב. כתוב ממצא לא מאופין. וכתוב בסוגרים(רושם ציסטות סמוכות). הפנו לmriבטן וכן mrcp.אמנם כתוב גם דרכי מרה שמורות. א. האם ממצא בגודל כזה יכול להיות גם שפיר? מאד דואגים ולוקח זמן עד שיגיע התור לmri/ ב. הבנתי שצריך לא לאבד זמן. אם הmri התעכבה בשבועיים שלושה אחרי הסיטי- האם אנחנו מפסידים זמן יקר אולי? עד כמה זה משמעותי? האם כדאי/אפשר לעשות פרטי מהיום להיום או שלא בגלל שזה פחות אמין או שבכלל אין צורך? אודה לתשובתך בהקדם האפשרי.

שלום שבועיים שלושה -אינם מהוים פרק זמן בעייתי לבצוע הדמיה. נראה שמדובר בממצא היפודנסי - ולכן יתכן שמדובר בממצא שפיר בניגוד לממצא סולידי.

בדיקת ההדמיה מורכבת מאד כי לאבי יש קוצב לב. האם לדעתך יש טעם להתיעצות עם מומחה לבלב לפני ביצוע בדיקת הדמיה? תודה מראש.

שלום וברכה, קיבלתי 4 קורסים של ארביטוקס פעם בשבועיים. קיבלתי הוראה לקחת מינוציקלין 6 שבועות. בתחילה הפצעים לא הפריעו לי בכלל. דווקא כעת שבועיים לאחר סיום הטיפול, הופיעו פצעים דמויי אקנה בפנים מגרד נורא והפנים ממש שורפות ואדומות. משתמשת באמוצילין ולא מקל על ההרגשה. האם צריך לחזור לכדורי אנטביוטיקה? או שיש משחה שיכולה להקל? תודה רבה!!

שלום במידה ויש ראש מוגלתי בפצעים, רצוי לחזור ולהשתמש בכדור האנטיביוטיקה.

שלום, אם יש לי פריטין נמוך המוגלובים 10. זה מראה בהכרח על דימום? היה לי ב-2016 ונתנו לי עירוי ברזל.- היה לי דימום מהרחם (בגיל 39.) לפני זה גם היה לי מידי פעם מחסור בברזל. בסביבות גילאי 25-30. אבל הייתי בתת משקל (טבעי) ב-2016 הסכמתי לעשות בדיקת גסטרו- יצא תקין הרופאה כל הזמן לוחצת שאעשה קולונסקופיה. אבל אני לא רוצה וחוששת. אין בעיות במערכת עיכול או ספיגה. הגסטרו והרופאה טוענות שמחסור בברזל זה לא מאוכל. מה דעתך בנושא? תודה

שלום אנמיה על רקע חסר בסרטן היא אחת הסמנים לסרטן מעי גס, אבל לא כל אנמיה על רקע חסר בברזל היא בגלל גידול מדמם במערכת העיכול. ישנן עוד סיבות אני מציעה בכל זאת לבצע קולונוסקופיה , לשלול קיום גידול מדמם, ואז לברר עם הגסטרואנטרולוג איך מתקנים את החסר ומה הסיבה להיווצרותו.

תודה ד"ר. קצת מלחיצים אותי. רק רציתי לשאול: למי שיש דימום ההמוגלובין לא אמור לרדת משמעותית נניח ל-8? בהתחשב שמאגר פריטין כל כך נמוך. כשנבדקתי גם בעבר, המאגר של הברזל- פריטין ממש נמוך אפילו אפס אבל ההמוגלובין לא ירד מתחת ל-10-11 האם זה אולי מדד לבעיה בברזל ולא איבוד דם (דימום), או שאני טועה? אולי בגלל יש בעיה עם החלבון הזה פריטין, נניח שמתפרק או לא מיוצר? ושוב תודה

שלום רב, אשמח לכל עזרה! אמא שלי בת 67. לפני כמה חודשים התחילו כאבים בבטן. הרופא שלח לביצוע סיטי של כל חלל הבטן: מצ"ב הממצאים: תמטים לוחיים בבסיסי הריאות. הכבד תקין בגודל ובמרקם, ללא תהליך מוקדי. לא הודגמה הרחבת דרכי מרה תוך כבדיות. cbd מורחב בקוטר 12 מ"מ, ללא הדגמת ממצא הדמייתי מוקדי מוגדר בו. כיס המרה מכווץ, עם תהליך העובר האדרה בו במימדים 3.1*2*3.1 ס"מ. טחול תקין בגודלו ובמרקמו, עם מוקד היפודנסי תת קפסולרי קטן במימדים 9*6 מ"מ, ללא איפיונים ספציפיים. טחולון סופריורית לטחול. לבלב תקין במרקמו ובמבנהו, ללא ממצא מוקדי או הרחבת צינור הלבלב. אדרנלים ללא ממצא פתולוגי. כליות תקינות בגודל ובמיקום, ללא עדות לאבנים, הידרונפרוזיס או ממצא מוקדי. השופכנים אינם מורחבים. אין עדות לקשריות לימפה מוגדלות ברטרופריטונאום, מזנטריום או באגן. אאורטה הבטנית עם שינויים טרשתיים מסויידים, אינה מורחבת. פיתולי המעיים ברוחב ומהלך תקין, עם מילוי חומר ניגודי עד לפיתולי האילאום האמצעי. תוכן צואתי לאורך הקולון, המגביל את הערכת דפנותיו. שלפוחית השתן ואברי האגן ללא ממצא פתולוגי. לא הודגם נוזל או אויר חופשי בבטן ובאגן. מרקם גרמי אוסטאופני עם שינויים ספונדילוטיים ודיסקופתיים ניווניים. לסיכום 1 .תהליך שאתי בחלל כיס המרה כמתואר. 2 .ללא עדות לפיזור משני בטווח הסריקה. 3 .שאר הממצאים כמתואר. 1. מדובר בסרטן בכיס המרה? 2. האם ניתן לדעת האם ישנן כבר גרורות? תודה רבה

(שואל את השאלה לקרוב משפחתי) היי פרופסור הוברט, אני אקצר זאת ככל שאוכל כדי להגיע לנקודה. בתאריך 12.2.2019 קרוב משפחתי עבר קולונוסקופיה לאחר שיצא חיובי לבדיקת דם סמוי בצואה (בדיקות הדם היו תקינות לחלוטין). - בנוסף לכך בתקופה הזאת הוא חש בתחושה כללית רעה, הזעות בלילה וחולשה. הקולונוסקופיה יצאה תקינה, ללא פוליפים בכלל אך הדבר שהיה מצוין בדף זה "נצפו טחורים גדושים" - לא נלקחה דגימה. הוא היה מאושר מהבדיקה שהוא כל כך חשש ובאמת לאחר מכן מצבו השתפר והוא התחיל להרגיש טוב לאט לאט (אמנם לא 100 אחוז אבל מגמה חיובית) לאחר 13.5 חודשים מהבדיקה מצבו דיי החמיר והוא חש בחולשה נוראית + תחושה כללית רעה שוב פעם. הוא הלך לרופא המשפחה שהפנה אותו לבדיקת דם נוספת כדי לראות מה קורה. בבדיקת הדם ההמוגלובין שלו יצא 8.4 מה שגרם לרופא המשפחה להפנות אותו למיון בדחיפות. לאחר שבוע של אשפוז הגיעה הבשורה המרה - גידול ברקטום בגודל 8 ס"מ. (10 עד 18 ס"מ מפי הטבעת) - התגלה בבדיקת קולונוסקופיה + ct. לפני ביצוע הקולונוסקופיה הרופא עבר על התיק וראה שהוא עבר קולונוסקופיה שיצאה תקינה לפני כ14 חודשים והוא החתים אותו על מסמך שמאשר לו לעבור לבדיקת גסטרוסקופיה במידה ולא ימצא כלום במעי. הוא בעצמו לא האמין שיש משהו במעי והיה בטוח שיש משהו בקיבה. לאחר הבדיקה הרופא הגיע לדבר איתנו והיה אפשר לראות בפנים שלו שהוא היה יחסית בהלם. שאלתי היא כזאת : איך זה הגיוני שלאחר 14 חודשים בלבד מקולונוסקופיה תקינה נמצא גידול בגודל 8 ס"מ?? לפי מירב ידיעתי הגידולים האלה מתפתחים בעניין של שנים - האם זה נכון ? תודה פרופסור הוברט.

שלום בדרך כלל התפתחות גידול במעי הגס היא איטית יותר. אבל צריך לזכור שלכל כלל , יש יוצאים מהכלל. בנוסף עבורנו האונקולוגים מה שהכי חשוב זה עומק החדירה ומצב בלוטות הלימפה.

שלום גילוי נאות : אני לא רופא. כפי שכתבת , בצדק , לגידולים במעי הגס לוקח שנים להתפתח. אני מציע לאותו קרוב להעביר את התוצאות של הבדיקה הקולונסקופיה הראשונה , לעיונו של מומחה רפואי נוסף (בלתי תלוי) על מנת שיבדוק ויאשש באופן סופי שלא חלה טעות בפענוח הממצאים. במידה ויתברר שכן , יש עילה לתביעה על רשלנות רפואית. החלמה שלימה לקרוב המשפחה

כך נעשה, תודה רבה לך.

כדורי lonsurf (לונסורף של חברת מדיסון) למכירה, הכדורים לא בסל, נרכשו לאחרונה בחברים לרפואה, 3 חבילות של 20 כדורים של 20 מג כל כדור, נרכשו במחיר 8500 שח אני מוכן למכור אותם ב-6000. הם חדשים, בתוקף ונשמרו במקרר. לא יכול להשתמש בהם עקב אי סבילות ושינוי הטיפול. 0538293556

כדורי lonsurf למכירה, הכדורים לא בסל, נרכשו לאחרונה בחברים לרפואה, 3 חבילות של 20 כדורים של 20 מג כל כדור, נרכשו במחיר 8500 שח אני מוכן למכור אותם ב-6000. הם חדשים, בתוקף ונשמרו במקרר. לא יכול להשתמש בהם עקב אי סבילות ושינוי הטיפול. 0538293556

שלום פרופ, אנסה להיות יותר ברור וממוקד ובעצם לספר לך את כל הסיפור. בתאריך 12.4.20 גילו לאבא שלי סרטן הרקטום, לפני התחלת הטיפולים רמת ה cea הייתה 38 (מזכיר שמדובר על גידול ממוקם). ca19.9 לפני התחלת הטיפולים עמד על 49. לאחר טיפול וקסלודה + הקרנות רמת ה cea ירדה ל 3.2. pet ct - לאחר הטיפול לא נראה גידול כלל, ולכן הלכנו על ניסיון להימנע מהניתוח. הכירורגית לא אהבה את זה והיא החליטה שהיא לוקחת דגימות מהאיזור שהיה ממוקם הגידול - ואכן היו שאריות גידול. מכאן נתנו לנו 2 אופציות, המשך כימותרפיה או ניתוח. הלכנו על כימותרפיה וניגשנו לטיפול כימותרפי במשך 4 חודשים באמצעות קסלודה + אוקסליפלטין. - באותה הנקודה ה cea עמד על 3. לאחר הטיפול היו דימומים והאיזור ומין התנפחות לא מוסברת (באיזור שהיה הגידול) ניסו לקחת דגימה אבל לא יכלו לעבור ולכן לא הייתה ברירה וניגשנו לניתוח. - באותה נקודה ה cea עלה ל 6.4 מה שחיזק את העובדה שאולי הגידול מתרבה/גודל שוב? עברנו ניתוח לכריתת רקטום ומה שמעניין שבפתולוגיה לא נצפה גידול כלל ... - ומכאן עולה השאלה למה ה cea קפץ ל 6.4? (בדיקת pet ct תקינה באותה נקודה) -לאחר 3 חודשים ניתוח לסגירת סטומה. לאחר 6 חודשים מהניתוח לכריתת רקטום cea עמד על 4.6 (האונקולוגית טענה שזה בסדר) לאחר 4 חודשים מבדיקת cea קודמת רמת ה cea עמדה על 4.4 לאחר חודשיים וחצי מבדיקת cea הקודמת נצפה ב-pet ct קשרית ריאתית (lll) בגודל בערך 1ס"מ. (חשודה לפיזור משני - משמע גרורה) cea עלה ל 5.5. אבא שלי הופנה לניתוח לכריתת גרורה מהריאה , הניתוח עבר טוב והוצאו שוליים מהגידול. - סך הכל הניתוח עבר בהצלחה. (גם בצילומי חזה שעשו אחרי הניתוח הכל נראה תקין) לאחר 4 חודשים מכריתת גרורה רמת ה cea ירדה ל 5.1 בלבד. זה כל הדרך שעברנו לצערי, ויש לי מספר סימני שאלה לא ברורים - ברור לי שאת לא יכולה לעזור לי הבכל מרחוק - אבל יש הסבר הגיוני ללמה רמת ה cea לא ירדה מתחת ל5 ? ולמה בכלל הcea עלה מ3 ל6.4 (ואפילו לא נצפה גידול בפתולוגיה) מצטער על החפירה, ואני רוצה להודות לך מאוד שאת עוזרת לי בכל הדרך המייאשת הזאת, לא מובן מאיליו ואני מעריך מאוד. תודה רבה מצטער על החפירה, רק בריאות.

ישנן שתי אפשרויות האחת שאין שום קשר בין כעלית הסמן להופעת הגרורה, ולכן הרמה לא יורדת לאחר הכריתה. האפשרות השניה פחות אופטימית ומרמזת על מחלה שאריתית מזערית.

תודה לך על תשובתך, כרגע אנו מחכים לתוצאות של ה pet-ct. מתפללים שיהיה טוב.

בן 67 אחרי שאת במעי הדק. לפני שנתיים קיבלתי את הטיפול האחרון וכעת עשיתי בדיקה לצורך מעקב אונקולוגי ולהלן הפענוח בטן ואגן: קליטה פתולוגית של fdg בעיבוי ניכר של דפנות לולאת מעי דק ליד תפרי ניתוח בגודל כ- 2.4 ס"מ עם הסננה רבה בשומן מסביב ובלוטות קטנות מסביב. מודגמת הרחבה של לולאות אליום. הכבד בגודל תקין, מרקמו אחיד. טחול לבלב ואדרנלים תקינים. הכליות במימדים תקינים. אין עדות להידרונפרוזיס. רטרופריטונאום ללא בלוטות מוגדלות. אין עדות לבלוטות מוגדלות באגן ובמפשעות. סיכום: קליטה פתולוגית של fdg בעוצמה גבוהה בעיבוי רקמתי סביב ההשקה בבטן הימנית עם הרחבה של לולאות המעי והסננה של השומן מסביב עם בלוטת קטנות. האם הגידול חזר ?

שלום חשוד לחזרת המחלה בהשקה, אם כי תתכן גם דלקת.