פר' וולף שלום רב
התגלה אצלי סרטן מסוג מרקל. אני מטופל אצלכם באיכילוב. ממועד גילוי הסרטן 6/17 עברתי 3 בדיקות פטסיטי ב-7/17 2/18 4/18 ובכולן לא נמצאו ממצאים חיוביים (אני "נקי"). בכל הבדיקות צוין החומר FDG כחומר שמאפשר איתור של גידולים ככל שיש.
קראתי את המאמר של ד"ר שבו היא מציינת את
מגבלות בדיקת CT-PET מסיבות פיזיקליות וטכניות, רזולוציית ה-PET מוגבלת לנגעים בקוטר של 0.5-1.0 ס"מ ובתלות ביכולות התהליך הפתולוגי לקלוט את החומר הרדיואקטיבי. ידוע שסוגי סרטן שונים קולטים את החומר בעוצמות שונות, למשל, בעוד תאי מלנומה ולימפומה בדרך כלל מראים קליטה חזקה מאוד, סרטנים אחרים (כגון סרטן כליה, קרצינואיד, Low grade lymphoma, Bronchoalveolar cell carcinoma של הריאה, סרטנים מוצינוזים של מערכת העיכול) כמעט אינם קולטים FDG. לפיכך תהליך שאיננו קולטFDG ב-PET-CT איננו בהכרח תהליך שפיר. במקרים כאלו אפשר להשתמש לפעמים בחומרים אחרים למיפוי PET-CT כגון אנלוג לסומטוסטטין המחובר ל-Ga-68 ומשמש לזיהוי גידולים נוירואנדוקריניים, כולין או מולקולת PSMA המחוברת ל-Ga-68 וקשורה לממברנה של תאי סרטן הערמונית.
ולמקרא האמור אני מודאג, שמא לא הזריקו לי את כל החומרים שהיא מציינת שכן מאפשרים זיהוי של גידולי המרקל.
אלא אם, החומרים האלו מוזרקים במהלך הרגיל של בדיקת הפטסיטי שעברתי.
לתשובתך אודה
זה סרטני?
לא ניתן לאמר דבר מבלי לבדוק את הממצא.
מציע להבדק ע"י כירורג שד.
בברכה
עידו
שלום רב,
בשנת 1997 אובחן אצלי סרטן שד , עברתי כריתת ממצא, קשוריות לימפהואובחנתי עם סרטן שד חודרני, עם מעורבות קשרי לימפה, רצפטורים חיוביים.טופלתי בכימותרפיה CMF + הקרנות וקבלתי טיפול הורמונלי משלים כחמש שנים.לפני שנה בפברואר 2017 עברתי ניתוח כריתת רחם שחלות אומנטום אובחנתי עם סרטן שחלות שלב 3 והגידול: SMALL CELL NEUROENDOCRINE CARCINOMA קבלתי טיפולים כימותרפיים cisplatin + VP16 סדרה של 6 טיפולים (כל סדרה 3 טיפולים)סיימתי את הטיפולים ב- 20.07.2017 באוגוסט 2017 הC.T. חזה בטן ואגן הראה שבכל נקי כנ"ל הבדיקות ב- 30.11.2017 . בתחילת מרץ ראיתי שהבטן שלי נפוחה והסתבר כתוצאה מה- C.T. וההבחנה של הרופאה שיש לי מיימת כתוצאה מהגידולים, ואני מטופלת כרגע בכימותרפיה topotecan במחזוריות של ששה שבועות ושבועיים הפסקה. עשו ניקור לנוזלים לפני כחודש לפני תחילת הטיפולים ועכשיו הבטן שוב נפוחה.
האם זהו הטיפול האופטימלי במצב זה? מה התדירות שניתן לעשות ניקור לנוזלים?
שמי מורן ואני בת 47. לפני 10 חודשים הרגשתי גוש בצוואר שמאל ונשלחתי ע"י הרופא ההמטולוג לסונר צוואר בבדיקה עלה לימפאדנופתיה ניכרת בצוואר דו צדדי וגם בזוית הלסת מימין . EBV IG POSITIVE ' EBV IGM - BRODERLINE
ונאמר לי לעשות אחרי מספר חודשים שוב סונר לראות כי אכן קיימת ירידה.
בסונאר שנעשה לי אתמול (לאחר 10 חודשים) נרשם כי מצד ימין אכן אין בלוטות אבל מצד שמאל ריבוי בלוטות עד כ 2.5 סמ מראה פתלוגי, נשלחת לFNA.
שאלתי - מה מעיד בלוטות שנעלמו מצד ימין לחלוטין ולעומת זאת בלוטות שגדלו מצד שמאל? האם יתכן שעדין קיים תהליך דלקתי? או שקיימת סבירות שלא מדובר בהליך דלקתי. אגב, בימים האחרונים התחלתי בלילה להתעורר עם זעה קלה. (יתכן שזה מלחץ) תודה מראש, מורן.
ביופסיה נוזלית איננה ממש ביופסיה. זו דרך נוספת למצוא מוטציות בגידול.
רגישות השיטה נמוכה מזו של בדיקת מוטציות ברקמת הגידול. היעילות תלויה גם בסוג הגידול.
לגבי ctc כאן המידע מאד לא ברור, בוודאי בגידולים נוירואנדוקריניים ולכן עיקר השימוש הוא במחקר ולא בקליניקה.
תודה פרופסור על תגובתך.
קיים חשד לגידולים נוירואנדוקריניים שמקורם בלבלב אך אין הבחנה חד משמעית שכן לא הצליחו לקחת ביופסיה דרך לפרוסקופיה (התחיל דימום והוחלט לסיים את הניתוח). הגידולים נמצאים באזורים קשים להגעה (בחלק האחורי של הבטן).
אם הבנתי נכון את תשובתך, באם ישנו חשד ל NET אין טעם לבצע CTC?
האם קיים כלי אבחוני אחר על מנת להגיע להבחנה באיזה גידול מדובר?
חד משמעית- אם מדובר באבחנה של NET חייבים רקמה ממש בכל דרך אפשרית. אסור לקבוע טיפול בגידולים האלה בלי רקמה.
גם לא לפי פט סומטוסטטין או בדיקות דם.
כמובן שאין מקום ל- CTC או ביופסיה נוזלית בקביעת האבחנה בגידולים אלה.
לא הצליחו להוציא דגימה כי החל דימום וצוות המנתחים החליט לא לסכן את אמי ולסיים את הניתוח.
כרגע לא הגיעו לאבחנה וזו אחת הבעיות.
האם יש דרך בה ניתן להגיע לאבחנה באיזה גידול מדובר ללא ביופסיה?
במידה ולא, מה אתה מייעץ לנו לעשות?
זקוקה נואשות לעזרתך,
קרן
שלום רב
אני בת 66 עקב קשיים בבליעה ושלילת דלקת גרון ערכתי בדיקת TSH שיצא מעט נמוך (0.42) ן T3 ן T4 תקינים נשלחתי לבדיקת אולטראסאונד שיצא:
אסטמוס לא מעובה.
אונה שמאלית לא מוגדלת - עם מספר קשרים סולידיים מעורבים בגודל עד 3 מ"מ.
אונה ימנית - מוגדלת עם מספר קשרים סולידיים מעורבים בגודל עד 16*25 מ"מ
לפי דירוג קשרים מתאים ל TIRADS 2
בלוטות לימפה לא מוגדלות.
מומלץ יעוץ אנדוקרינולוג.
אבקש עזרה באבחנה עד שאקבע תור. האם אצטרך ביופסיה?
בן 44. בדרך כלל בריא. אובחנתי כחולה אקרומגליה באפריל השנה. אחד מהסיכונים של מחלה זו זה סיכונים מוגברים לפוליפים במעי.
מעל חודשיים מרגיש כאבים באזור הבטן. לעתים מורגשים ולעתים עמומים. בעקבות זה והנ"ל בוצעה קולונוסקופיה, אולטראסאונד בטן וסיטי בטן. כל התוצאות היו תקינות.
השאלה האם ניתן לסמוך על הממצאים לשלילת סרטן מכל סוג שהוא, כולל גידולים אנדוקריניים מאחר והמחלה ממנה אני סובל היא אנדוקרינית, או שנדרשת בדיקה מעמיקה או מדויקת יותר?
נראה שכל הברור הרלבנטי בוצע כנדרש ורופאיך עוקבים אחריך כראוי.
מה הסיווג של סרטן זה?
האם יש מחקרים עדכניים לגבי אשמח לקבל חומר קריאה.
פר' עידו שלום רב
גילו לי את הגידול בביופסיה במרפק ימין שלי בחודש יוני 2017 גודל של כ-2 ס"מ. לאחר מכן עשו לי פט סיטי לכל הגוף ב-31/7/17 שיצא נקי.
באמצע ספטמבר עברתי ניתוח במרפק יד ימין, שבו:
הוסרו 4 קשריות למפה כולל, קשרית גדולה, שהתקבלה תוצאה פתלוגית שלא נמצא גידול
והוסרה רקמה ממרפק יד ימין היכן שנלקחה הביופסיה. גודל הרקמה שהוסרה 6.5*4.3* 1.2. וכן הוסר גוש אפור נוקשה במימדים 0.4*0.4*1.6 ס"מ הגוש מגיע למרחק של מעל 1 ס"מ מהגבול העמוק וכל הגבולות ההיקפיים.
התוצאה הפתלוגית לגביו, גידול 1.5 ס"מ בקוטר הרחב והשוליים נקיים.
לאחר מכן נקבע לי טיפול הקרנות בשטח של כ-10 ס"מ על כ-20 ס"מ במרפק ימין וכעת אני לקראת סוף הטיפול הקרינתי ולאחר מכן נקבע לי פט סיטי ל-3/18.
באיזה שלב של המחלה אני נמצא?
מה השלבים הבאים של המחלה ומה הטיפול שניתן בכל שלב ומה אחוזי ההצלחה?
האם יש עוד טיפולים שאני אמור לקבל מעבר למה שקיבלתי?
מה הניסיון שהצטבר לגבי הגידול הזה בארץ?
מה היקף התחלואה של גידול זה בארץ בהיקף חולים שנתי?
מה היקף התחלואה של גידול זה באירופה ובארה"ב?
בתודה ניסים
ונקודה נוספת, תשובתך שלא צריך מחקרים זה בגלל שיש טיפולים מוכחים, תלוי בשלב המחלה - זה הכוונה?
את המחקרים רציתי לקרוא כדי ללמוד על הגידול הזה - מרקל - טיבו, הטיפולים וכן הלאה.
אינני מכיר כל כך חומר בעבירת, המחקרים פורסמו באנגלית. ניתן לראות גם בהודעות ה- FDA.
אני בטוח שהרופא שלך יוכל לסייע ולהציג בפניך את המידע.
פר' וולף שלום
לא קיבלתי תשובה לשאלותיי אלו.
האם יש אפשרות לקבל ייעוץ נוסף ואם כן ממי, אולי גם דרכך?
ניסים
תודה
מתי אפשר לעבור במשרד את הפרטים שלי? או יש אפשרות להעביר לי מייל של המשרד ואשלח לך הפרטים האישיים שלי.
בברכה ניסים
אני בן 67 לפני 3.5 שנה הוציאו את הבלוטת התריס וחלק מיותרת בלוטת התריס בעקבות PAPILLARY THYROID CANCER', ועברתי טיפול ביוד רדיאקטיבי חודש אחריו. לפני חצי שנה ב-US וב-FNI נתגלו בחלק השמאל IV של הצוואר כמה גרורות של אותה הסרטן.
השבוע אני אמור לעבור ניתוח להוציא אותם. חשבתי שהניתוח הוא דומה לקודם שבו עברתי בלי סיבוכים, אולם בטרום ניתוח הסבירו שזה לוקח 3-4 שעות ויותר מסובך. ברור שזה הפחיד אותי, אבל אני דואג יותר לזה שהסרטן עדיין נמצא בגוף שלי.
מה אפשר למסור על המצב? האם הסרטן הזה ממאיר ולכן כבר מוציאים אותו, ואם יישאר אצלי בגוף? איך אפשר לנקות או לדאוג שהוא ייעלם?
אני סומך 100% על הרופא מנתח אבל חושש. מותר לי!