דר' שלומית פרי:
פרופ' אפרת לוי-להד:
אפשר לקבל הסבר/נתונים על סיכון מוגבר למחלות לב/שבץ מוחי אצל נשים שעברו כריתת שחלות מניעתית בגיל 35-36?
אני נושאת BRCA1 עם היסטוריה משפחתית מצד אימי אך גם היסטוריה לא קלה של מחלת לב הסכמית, אוטמי לב ושבץ מוחי בצד אבי. השאלה היא מה גובר על מה בהחלטה לכרות. המון תודות!
בכל החלטה רפואית, כפי שאת כותבת, יש פנים ולכאן ולכאן, והשאלה אילו שיקולים גוברים. באופן כללי, בנשאיות BRCA1 ו BRCA2 אין ספק שהכף נוטה לכוון של כריתת שחלות מניעתית, משום שהסיכון לסרטן שחלה הוא כ 50% ומדובר במחלה שקשה לגלותה בשלבים מוקדמים.
אם לפרט יותר - אין מידע ספציפי לגבי נשאיות מבחינת הסיכון למחלת לב איסכמית או שבץ מוחי לאחר כריתת שחלות. המידע הקיים מבוסס על מחקרים באוכלוסיה הכללית, וסביר להניח שמידע זה רלוונטי גם לנשאיות, אם כי אין בכך וודאות מוחלטת. מחקרים באוכלוסיה הכללית אכן מראים עליה בסיכון למחלת לב איסכמית ולשבץ מוחי בנשים שעברו כריתת שחלות, אם כי לא כל המחקרים מראים סיכון יתר, וייתכן שטיפול הורמונלי חליפי מקטין חלק מהעליה בסיכון.
בנשאית שיש לה סיפור משפחתי של מחלת לב איסכמית ושבץ מוחי, הכף עדיין נוטה לכריתה מניעתית, אולם יש מה לעשות בנוגע לסיכון למחלת לב איסכמית/שבץ:
א. להקפיד על בדיקת ושיפור גורמי הסיכון למחלות הקרדיו-וסקולריות - מדידת לח"ד אחת לשנה וטיפול במקרה הצורך, בדיקת כולסטרול וסוכר וטיפול במקרה הצורך. המנעות מעישון (!!) וחשובה מאוד פעילות גופנית.
ב. לשקול טיפול הורמונלי חליפי עד גיל 50.
שלום,
עברתי לפני שבוע כריתת שחלות לפרוסקופית עם שלושה חתכים - בטבור ושניים בצדדים.
על פי הוראות הרופא המנתח אסור לי להרים את התינוק שלי בן 9 חודשים במשך חודש. הוא גם ציין כי זהו הנוהל הקבוע הניתוחים מסוג זה.
לא מצאתי סימוכין להוראה הזאת , יכול להיות שהמנתח לקח שולי בטחון גדולים מדי? חודש בלי להרים את הילד שלי זה נצח.
שלום רב,
אני בת 34. נשאית brca 2. לאחרונה התחלתי לחשוב על ניתוח כריתת שד מניעתית. בחודש הבא אפגש עם פלסטיקאית שד. רציתי לשמוע חויות ועצות מנשאיות כמוני שלא חלו ועשו כריתת שד מניעתית. האם יש פורום או קבוצה כלשהי אליה ניתן להצטרף?
את מוזמנת לפנות לרכזת מרפאת הנשאיות בשערי צדק אחרי החג - דר' פנינה מור
050-8685526
אני בת 34. עשיתי כריתה מניעתית של שחלות וחצוצרות לפני 3 חודשים. נשאית brca2. לאחר הניתוח הופיעו לי תופעות גיל המעבר (גלי חום, קשיים לישון, דיכאון, חוסר ריכוז ועוד). לקחתי אקטיבל שגרם לי לבחילות וכאבי ראש נוראיים. החלפתי לסיזוניק שגרם לי לכאבי שדיים חזקים, טישטוש ראייה ומאז שהתחלתי עם הסיזוניק עליתי 9 ק"ג (יש לציין שהפסקתי לעשן לפניי 3 חודשים). לפניי 3 ימים התחלתי לקחת אנג'ליק. האם זה נורמלי להחליף הורמונים? האם הגוף מגיע לאיזון ומתי? האם יש דרך לעצור את העלייה במשקל? יש לציין שבקופת החולים יש רק 3 רופאים המתמצאים בגיל המעבר והתור הבא שלי הוא בעוד חודש.
כבר מעל לחודש אני מרגישה חולשה, בחילות, עייפות, כאבי ראש שבאים והולכים-האם גם אילו חלק מתופעות הלוואי של חוסר איזון הורמונלי? הייתי אצל הרופא משפחה שלא מצא דבר.
שלום רב
השבוע אובחנתי כנשאית brca2. אין במשפחה סרטן שד או שחלה. היה סרטן המעי הגס והודשקין כשהתמותה מהן היתה בגיל מבוגר. לאור ההתעמקות שלי באחוז הסיכוי למחלה עם הגילוי שאני נושאת את המוטציה, האם יש בכלל סיכוי סביר שלא אחלה במחלה במהלך השנים ??
שלום.
להערכתי אם את מסתדרת היטב עם גלולת הסרזט אין סיבה להחליף טיפול. בקווים המנחים המקובלים לגבי טיפול בנשאיות אין המלצה לא לתת גלולות לנשאיות וגם אין המלצה להימנע מסוג מסויים של גלולות.
רק כדי להסביר - למיטב הבנתי הכירורגית התייחסה למידע שקיים לנשים בגיל המעבר (לאחר הפסקת המחזור - לא רלוונטי לגבייך) שם במחקר גדול (ה WHI) על מתן טיפול הורמונלי חליפי, נמצא שיש סיכון יתר לסרטן שד בנטילת טיפול הורמונלי חליפי אם הוא כלל אסטרוגן+פרוגסטרון או פרוגסטרון בלבד, ולא אם היה טיפול באסטרוגן בלבד. מבחינת גלולות למניעת הריון לא קיימת עדות דומה.
גלולות למניעת הריון עשויות להעלות במידה קלה ביותר (אם בכלל) את הסיכון לסרטן שד, והסיכון הבריאותי בהריון לא רצוי הוא גבוה יותר.
בנשאיות, לאחר לידת ילד או שניים מומלץ לעבור להתקן תוך רחמי (כלומר אמצעי מניעה שאינו הורמונלי).
אני מציעה שתתייעצי שוב עם הגינקולוגית בהתאם לכל הנ"ל.
לגבי המשפט שכתבת: "בנשאיות, לאחר לידת ילד או שניים מומלץ לעבור להתקן תוך רחמי (כלומר אמצעי מניעה שאינו הורמונלי)"
אני חוששת שהוא לא מדוייק:
1. גלולות -המדכאות ביוץ- מפחיתות סיכון לסרטן שחלה. בניגוד להתקן תוך רחמי שמפחית סיכון לסרטן אנדומטריום. לכן ייתכן שדווקא גלולות עדיפות על התקן בנשאיות.
2.התקן הנחושת (שאינו הורמונלי) לא מעכב ביוץ. התקן מירנה שמשחרר פרוגסטרון-מונע ביוץ בחלק מהנשים.
3. מירנה עלול לגרום לעלייה בשכיחות ציסטות שחלתיות שפירות. דבר היכול להדאיג ולגרום לבירורים מיותרים היות וממצא שחלתי בנשאיות הוא דבר מדאיג. וזו עוד סיבה אולי להעדיף גלולות.
למרות שאין ספק ש נטילת גלולות מקטינה את הסיכון לסרטן שחלה זאת אינה אינדיקציה לנטילת גלולת בנשאיות. זאת משום שנטילת גלולות לכשעצמה לא תמנע את הצורך בכריתת שחלות וחצוצרות בגיל 35-40. לפני כן הסיכון לסרטן שחלה הוא ממילא קרוב לאפס גם בנשאיות. לכן הדיון על מניעת ביוץ וכו וכו הוא קצת תיאורטי כשמדובר במשאיות.
בשקלול של הצורך במניעת הריון והשאיפה להקטין חשיפה הורמונלית לשד הגישה המיטבית לדעתי היא מתן גלולות עד שניתן לעבור להתקן תוך רחמי ובסופו של דבר כריתת שחלות וחצוצרות.
אני בת 41 ולפני כשנתיים וחצי עברתי כריתת שחלות לאחר שהתגלתי כנשאית BRCA2 ועקב עבר משפחתי של סרטן השחלות לבנות משפחתי .
לאחר הניתוח הומלץ לי ע"י הרופאה להשתמש בכדורים הורמונלים ( הביאנה )
שימוש בכדורים גרם לי לגושים בשדיים ולאחר המלצת הרופאים הפסקתי את השימוש בכדורים והגושים נעלמו.
ניסיתי בעבר גם להשתמש במדבקות אשר גרמו לי באופן קבוע לדימומים רבים .
אני סובלת מגלי חום מצבי רוח , D נמוך ובחוסר בסידן .
אשמח לקבל מידע על טיפול מתאים עבורי.
תודה
שלום
לא ניתן לתת ייעוץ רפואי מאוד ספציפי במסגרת הפורום. אני מציעה לך לפנות למומחה לגיל המעבר או לאחת מרפאות הנשיות הכוללות ג'י נקווה המתמחה בנושא הטיפול ההורמונלי החליפין. בברכה
A636P
APC 11307K
לאימי היו 3 גידולים במעי הגס וכעת גידול בלבלב וברחם
גם לאביה וגם לאימה היה סרטן מעי הגס, ובקולונסקופיה שנעשתה לאח של אימי נמצאו ממצאים סרטנים ראשונים שהוצאו בבדיקה.
בדיקות גנטיות של BRCA 1 ו2 תקינות וכמו כן לאור התמונה המשפחתית נבדקה האפשרות לתסמונת לינץ אולם בדיקת החלבונים MSI מהרקמות נמצא תקין, כמו כן נבדקה MSH2 שנמצאה תקינה MSH6 תקין MLH1 וגם PMS2 היו תקינים, למרות זאת הרופאים המליצו בחום רב לעשות ריצוף גנטי מלא INVITAE שעלותה 1500$ שאלתי, האם לאור שלילת כל התוצאות עד עתה הבדיקה הנל אכן חיונית, כמו כן למרות תוצאות אלו אני נמצאת במעקב צמוד האם יש טעם להמשיך בכך? לטענת הרופאים ההסתברות שהסיפור הנל אינו גנטי נמוך בהרבה מההסתברות שזה אכן גנטי אולם עדיין לא ניתן לאתר את הגן הגורם לכך. האם יש לדעתך דבר נוסף אותו ניתן לעשות במקרה זה? תודה רבה אורית
האם הבירור הגנטי בוצע אצלך אימך או אצלך?
האם נעשתה בדיקת רצף של הגנים או רק צביעה של הגידול לחלבונים הנ"ל?
לא ברור לי מה בדיוק נעשה.
א. האם נבדק חוסר יציבות MSI בגידול - ואם כן, האם היה גבוה או נמוך.
ב. צביעה לחלבונים בגידול - האם הכל תקין?
ג. ממה שכתבת נראה שנבדקו רק מוטציות ספציפיות, ולא בוצעה בדיקת רקץ של כל הגנים.
בכל מקרה - עדיף לבצע את הבירור אצל אימך. יש בדיקות פאנל גנים משמעותית זולות יותר מ invitae (כשליש המחיר). מציעה שתבררי במכון הגנטי שדרכו נעשה לאימך הבירור
הבירור הראשוני נעשה אצל פרופסור פרידמן שבדק את A636P בגן hMSH2
וכן 11307K בגןAPC
בדיקות אלו נעשו לפני שהתווספו עוד 2 גידולים במעי הגס וכעת גם בלבלב וברחם
לאחר מכן דר ממרפאה לסיכון גבוה מתהש שלח לבדיקות ריצוף וחסרים בגנים MSH2
MSH6 וכן PMS2 ו MLHI התוצאה שהתקבלה ממעבדה גנטית של מכבי היא שכל הגנים הנל POSITIV BOTH IN TUMER CELLS AND INTERNAL CONTROLS
והוא זה שהמליץ על הבדיקה שציינתי, אם יש עוד דברים שניתן לעשות אשמח לדעת!
כל הבדיקות נעשו לאימי
ובכל מקרה תודה!
נראה לי שסביר בשבל זה לעשות לאימך בדיקת פאנל גנים - בררי אצל הרופאים לגבי פאנלים זולים יותר מ invitae שכוללים את כל הגנים הרלוונטיים (יש פאנלים כאלה)
APC 1