פתיחה
שלבי הגמילה
אתגרים בגמילה מעישון
שיטות לגמילה מעישון בישראל
נספחים
ברכות על המחשבה להפסיק לעשן! זהו הצעד הראשון בדרכך לחיים בריאים יותר.
גמילה מעישון עשויה להיות לא פשוטה, אך בעזרת כוח רצון והתמדה היא בהחלט אפשרית. יותר ויותר ישראלים וישראליות מפסיקים לעשן ומצליחים להתמיד בכך למשך זמן. נתונים עדכניים מדו"ח משרד הבריאות על העישון בישראל לשנת 2022 מצביעים על ירידה בשיעורי המעשנים (נשים וגברים) מ-45% בשנות ה-80 של המאה הקודמת לכ-20% בשנת 2022. הדרך היעילה ביותר להפסיק לעשן היא בעזרת תמיכה מקצועית (המוצעת ללא תשלום בכל קופות החולים ודרך משרד הבריאות). עם זאת, מרבית האנשים מעדיפים להפסיק לעשן בכוחות עצמם, ללא התערבות טיפולית כלשהי. אם החלטת להיגמל מעישון בכוחות עצמך - המדריך הזה נכתב כדי לסייע לך בבניית תוכנית לגמילה עצמית מעישון. בהצלחה!
סיגריות, סיגרים, מקטרות, נרגילות וסיגריות אלקטרוניות מסבות נזק בריאותי. כבר משנות ה-60 של המאה הקודמת ידוע על הנזק הכבד שמסב עישון מוצרי טבק לבריאותם של גברים, נשים ובני נוער בכל הגילים. ארגון הבריאות העולמי הכריז כי עישון הוא גורם המוות מספר 1 בעולם הניתן למניעה. עישון גורם לנזקים בריאותיים רבים ומגוונים, כמו מחלות כלי דם (בהן התקפי לב ושבץ מוחי), מחלות סרטן שונות, מחלות ריאה כרוניות, פגיעה בפוריות, קמטים סביב הפה ועוד.
עשן הסיגריה מכיל כ-7,000 כימיקלים שונים הכוללים כ-350 חומרים רעילים, שהשפעתם ניכרת במערכות הגוף השונות, ומתוכם כ-70 חומרים שהוכחו בוודאות כחומרים מסרטנים.
התמודדות עם ההרגל: עישון הוא הרגל ולכל מעשן ומעשנת מערכת הרגלים האופיינית להם, כאשר גירויים קבועים בחיי היום-יום ופעולות שגרתיות גורמים במרבית המקרים לתגובה המתבטאת בהצתת סיגריה. פעולות כאלה יכולות להיות אכילה, שתיית קפה, כתיבה, נהיגה, שיחה בטלפון, גלישה באינטרנט, בילוי עם חברים ועוד. פעמים רבות הצתת הסיגריה מתרחשת בהיסח הדעת. כך שההתמודדות עם שינוי ההרגל מתבצעת על ידי פיתוח מודעות להרגל, שליטה וניתוק מהגירויים הקבועים.
התמודדות עם ההתמכרות הגופנית לניקוטין: בדרך כלל עישון למשך זמן ארוך יוצר התמכרות גופנית לניקוטין: המוח מתרגל לקבל ניקוטין באופן קבוע ומתמכר אליו, בדומה להתמכרות להרואין, קוקאין וסמים קשים אחרים. לכן הפסקת אספקת הניקוטין למוח עלולה לגרום להתפתחות תסמונת גמילה, המתבטאת בתסמינים כגון עצבנות, מתח, קשיי ריכוז וכדומה. הימים הראשונים לגמילה הם הקשים ביותר, אך התסמינים פוחתים בהדרגה מיום ליום. כדי להפחית את השפעתן של תופעות לוואי אלה, ניתן להיעזר במידת הצורך בתרופות ללא מרשם ובתרופות במרשם (מידע נוסף בנושא זה בפרק "גמילה מעישון בעזרת תכשירים תרופתיים" המופיע בהמשך).
התמודדות עם התלות הפסיכולוגית בעישון: לעיתים קרובות מתפתחת תלות פסיכולוגית בעישון, כך שבמצבי לחץ, מתח, תסכול וכדומה, עולה תחושת חוסר יכולת לתפקד בלי לעשן סיגריה. במילים אחרות, התלות הפסיכולוגית בעישון יוצרת תחושה שניתן יהיה להתמודד עם מצבים לא פשוטים רק באמצעות עישון סיגריה. כדי להתמודד עם התלות הפסיכולוגית, יעזור לך לשכנע את עצמך שהסיגריה לא מספקת פתרון למצבים הנפשיים השונים, ובמקביל יש לפתח דרכי התמודדות חלופיות עם המצבים האלה.
החלטת להפסיק לעשן? מצוין! בשלב הראשון כדאי לשבת בנחת ולחשוב עם עצמך מהם היתרונות בהפסקת עישון (או פשוט לשאול את עצמך: למה כדאי לי להפסיק לעשן?) והאם ישנם חסרונות?
אחד הדברים שיכולים לעזור לך בתהליך הזה הוא עריכת רשימה אישית של יתרונות וחסרונות בהפסקת עישון (ניתן להיעזר בנספח מס' 1: יתרונות וחסרונות בהפסקת עישון). חשוב שיהיו ברשימה דברים הנוגעים לך אישית ולא דברים כלליים. לדוגמה:
חשוב לשמור על חשיבה חיובית!
לקראת הפסקת העישון, אפשר לומר לעצמך:
שקט נפשי והרמוניה פנימית תורמים להצלחה. לכן כדאי לנסות להימנע מהפחד שמא הגמילה לא תצליח, מאחר שהפחד יכול לשתק. כדי להבטיח ציפייה שקטה ובטוחה להצלחה בתהליך צריך לנסות להתגבר על ספקות עצמיים ולסלק כל תחושת חוסר אמון עצמי. הדרך לכך מתאפשרת באמצעות חשיבה חיובית והימנעות ממחשבות שליליות. היכולת להיגמל קשורה להחלטה נחושה ונכונות לומר לעצמך: "לא אעשן יותר. אפילו לא סיגריה אחת."
ככל שרצונך להפסיק לעשן יהיה נחוש יותר - כך יהיה לך קל יותר להפסיק לעשן.
כמה עולה לך העישון? אפשר לבצע חישוב באופן הבא:
בשלב זה אפשר לעשן כרגיל, אך לעשות זאת תוך כדי ניהול "יומן עישון". בכל יום, לפני הצתת כל סיגריה, יש לכתוב ביומן את הפרטים הבאים:
שעה: שעת הצתת הסיגריה.
סיבה: מהי הסיבה להצתת הסיגריה? )לדוגמה: עצבנות, שעמום, סתם ככה(.
מידת הצורך לעשן: מה מידת הצורך שלך לעשן את הסיגריה עכשיו?
(1 - במידה נמוכה, 2 - במידה בינונית, 3 - במידה רבה, 4 - במידה רבה מאוד).
מידת ההנאה מהעישון: לאחר כל סיגריה שעישנת, חשוב לציין באיזו מידה נהנית ממנה.
דוגמה ליומן עישון (אפשר למצוא יומן לדוגמה בנספח מס' 2):
הצעד הבא בתהליך הגמילה שלך צריך להיות אקטיבי: איפוק. זה השלב שבו צריך להחליט להימנע מעישון במצבים בהם עישנת "סתם," באופן אוטומטי, בהיסח דעת, בלי להרגיש צורך מיוחד לעשן. במיוחד במצבים בהם עישנת תוך כדי פעולות שונות (כמו קריאה, שיחת טלפון, נהיגה וכדומה).
מומלץ לדחות כל סיגריה ב-5 דקות לפחות ולהעלות את זמן ההמתנה בהדרגה ל-10 דקות, 30 דקות וכן הלאה.
חשוב לזכור!
כדאי לנסות לתכנן את העישון שלך: לקבוע מראש את מספר הסיגריות שבכוונתך לעשן למחרת היום, לקבוע מצבים שבהם ניתן לעשן, ובמיוחד מצבים שבהם בכוונתך להימנע מעישון (רצוי להימנע לחלוטין מעישון במצבים שבהם תמיד נהגת לעשן).
אפשר להיעזר בניתוח היומן שמילאת בשלב הקודם כדי להחליט באיזה מצבים יהיה לך יותר קל לוותר על הסיגריה.
הרגלים נוספים שאפשר לשנות:
בתוך כמה ימים כבר ניתן יהיה להרגיש שצריכת הסיגריות היומית פחתה, כמו גם הנאתך מהעישון.
קודם כל - יש לקבוע מועד להפסקת עישון מוחלטת. לאחר מכן יש לרשום על פתק או מדבקה את המועד שקבעת, ולתלות אותם במקומות בולטים לעין: על המקרר, באמבטיה, ברכב ובמקומות נוספים.
לאחר שקבעת את יום הפסקת העישון זה הזמן להתכונן לקראתו נפשית וגופנית:
הכנה סביבתית
הכנה אישית
הכנה חברתית
דבר נוסף שיכול לעזור הוא להכין מראש טבלת "פינוקים" או פרסים לכל תקופת זמן שבמהלכה לא עישנת. לדוגמה אפשר להחליט מראש להעניק לעצמך בסוף שבוע ללא עישון ארוחת ערב במסעדה אהובה, חולצה חדשה ויפה או כל פינוק אחר שישמח אותך.
הפסקת לעשן - כל הכבוד!
כעת מגיע החלק החשוב - לשמור על ההישג שלך.
הימים הראשונים לגמילה
הניקוטין הוא חומר ממכר ובמהלך הימים הראשונים להפסקת העישון גופך עובר תהליך גמילה, במהלכו עלולות להופיע תופעות כמו עייפות, חוסר שקט, קושי להתרכז, עצבנות, כאבי ראש, הזעה או שיעול. לאחר מספר ימים התופעות צפויות להיעלם והגוף והנפש יתחילו להרגיש טוב יותר. לאחר שבעה עד עשרה ימים הכמיהה הפיזית לניקוטין תיעלם. גם אם הימים הראשונים קשים - הם יעברו!
טיפים שיסייעו בשדבועות הראשונים לגמילה
שתייה מרובה: בכל פעם שמתחשק לך לעשן, עדיף לשתות במקום כוס מים או סודה.
אכילת ירקות ופירות: מומלץ לאכול מלפפון, גזר, סלרי, פלפלים בצבעים שונים וירקות אחרים. עדיף לצרוך במתינות פירות טריים ובפרט פירות יבשים (אכילת שזיפים מומלצת), מאחר שהם מכילים כמות גדולה של סוכר.
אכילה מסודרת: חשוב להקפיד לאכול את כל הארוחות, בהן גם ארוחת בוקר, ולאכול ארוחות ביניים קטנות (למשל ירקות).
ריח פה רענן: במידת האפשר כדאי להקפיד לצחצח את השיניים מיד בגמר הארוחה, או להשתמש בתרסיס מי פה לאחר כל אכילה.
פעילות גופנית: פעילות גופנית מסייעת בהפגת מתחים, משפרת את התפקוד הגופני ותורמת לשמירה על משקל תקין. בתקופת הגמילה כדאי להקפיד לצאת להליכה מדי יום או לעסוק בפעילות גופנית אחרת שמתאימה לך. אם מתעורר בך חשק לסיגריה, אפשר לצאת לפעילות קצרה: הליכה של כמה דקות, עלייה וירידה במדרגות, קפיצה במקום.
תרגילי נשימה והרפיה: כאשר מתעוררת התשוקה לעשן, אפשר לנסות להרפות את גופך ולשאוף אוויר לאט ועמוק. לאחר ששאפת את כמות האוויר המקסימלית שהצלחת להחזיק בה ללא הרגשת אי נוחות, יש לספור עד חמש ולנשוף את האוויר באיטיות. מומלץ לחזור על כך מספר פעמים.
הימנעות משעמום: כדאי למצוא עיסוק, כמו פעילות גופנית, מפגש עם חברים, צפייה בסדרה אהובה, תחביב חדש וכדומה שיעסיקו אותך במקום עישון.
הסחת דעת מהסיגריה: כשעולה צורך לעשן אפשר לומר לעצמך את המילים "די" או "Stop" ולחשוב במקום זאת על משהו מהנה וחיובי. חשוב לזכור: כל יום של הימנעות מוחלטת מעישון מביא לכך שהיום הבא יהיה קל יותר. כל "לא" החלטי גורם ל"לא" הבא להיות קל יותר, והרצון לעשן הולך ופוחת.
מומלץ להיעזר בתכשירים תרופתיים: ניתן להיעזר בתחליפי ניקוטין, כגון מסטיקים, לכסניות ומדבקות, הנמכרים ללא מרשם (יש להתייעץ עם רוקח/ת, או עם רופא/ת המשפחה בטרם השימוש). כמו כן, קיימות תרופות המסייעות בגמילה מעישון, שניתנות על פי מרשם בלבד. מחקרים מצביעים על כך שעזרי גמילה אלו מגדילים את סיכויי ההצלחה בגמילה מעישון, ומקלים משמעותית תסמיני גמילה כמו קשיי ריכוז, השתוקקות לעשן, דיכאון, עצבנות, מתח, תיאבון מוגבר ועוד. שיעור ההצלחה של מי שנעזרו בתכשיר תרופתי גבוה פי 2 לעומת אלו שלא נעזרו בתכשיר תרופתי.
מומלץ להיעזר בייעוץ מקצועי: על פי מחקרים, סיכו" ההצלחה בגמילה עולים משמעותית כשיש ליווי מקצועי הכולל תמיכה התנהגותית. ליווי כזה מוצע בכל קופות החולים ודרך משרד הבריאות. הליווי כולל סדנאות קבוצתיות, "עוץ טלפוני מרחוק ומפגשים פרטניים. משרד הבריאות מפעיל מוקד תמיכה טלפוני לגמילה מעישון לחברי וחברות כל הקופות. מידע נוסף על אודות שירותי הגמילה בישראל מופיע בהמשך החוברת.
שיטות התמודדות
במרבית המקרים, החשק לעשן סיגריה, גם אם הוא חזק מאוד, נמשך זמן קצר בלבד (כחצי דקה עד 2 דקות). לרוב, כאשר עולה החשק לעשן, מספיק לעצור לרגע, להפסיק לעשות את מה שעשית, ולעשות פעולה אחרת כמו לשתות כוס מים, לשטוף את הפנים, לדבר עם מישהו בטלפון, או לצאת להליכה קצרה - והחשק יעבור. עם כל יום שיעבור כך יהיה קל יותר ויותר. אם בהתחלה חווית צורך לעשן מספר רב של פעמים ביום ובעוצמה חזקה, מיום ליום החשק לסיגריה ירד בתדירות ובעוצמה שלו. אלה שיטות שיכולות לסייע במצבים שבהם גובר החשק לעשן:
"לעצור-לחשוב-לעשות"
לדוגמה, אם ישבת עם חברים בבית קפה כאשר הופיע חשק חזק לעשן, אפשר פשוט לקום ולצאת החוצה לשאוף כמה נשימות עמוקות או ללכת לשירותים לשטוף פנים. אם באמצע שתיית קפה בעבודה עולה חשק חזק לעשן - אפשר לשפוך את הקפה, לצאת החוצה לסיבוב במסדרון או לעלות ולרדת שתי קומות במדרגות.
שיטת "ארבעת ה-D"
דמיון מודרך
שיטה נוספת שיכולה לעזור קשורה לעולם הדמיון המודרך ונקראת "לגלוש על הגל". כאשר עולה חשק לסיגריה, אפשר לנסות לדמיין את החשק כמו גל גדול בים ואת עצמך גולש/ת על הגל הזה. הגל עולה מעלה מעלה ואפשר לדמיין את עצמך מעליו, ואז לאט-לאט, תוך נשימות עמוקות, את הגל יורד ויורד עד שהוא נעלם לחלוטין.
החשק לסיגריה בדרך כלל נמשך בין חצי דקה לדקה בלבד והוא חולף מעצמו, בדיוק כמו גל בים.
לחגוג את ההצלחה
מומלץ לחגוג את הצלחתך עם חברים ובני משפחה, ולהזכיר להם, ובעיקר לעצמך, כמה זמן כבר לא עישנת. בלי להתבייש אפשר להגיד: "כבר יומיים לא עישנתי, מגיע לי כל הכבוד!" אפשר גם לפרסם פוסטים ברוח דומה ברשתות החברתיות ולהגדיל את מעגל התמיכה שלך.
מדי יום אפשר להכניס לקופה וירטואלית או לקופת חיסכון אמיתית את הכסף שחסכת מכל סיגריה שלא עישנת וכל חפיסה שלא קנית. לאחר חודש, שבוע או שנה, יתגלה לך שחסכת סכום נאה. אפשר להשתמש בו כדי לקנות משהו שרצית, לצאת לחופשה ולפנק את עצמך. מגיע לך!
מעידה היא מדרון חלקלק כי היא עלולה להחזיר אותנו חזרה לנקודת ההתחלה. יש להימנע בכל מחיר ממעידה ולהזכיר לעצמך שאסור אפילו "שאכטה" אחת, אפילו לא סיגריה אחת. עם זאת, מעידה היא דבר נורמלי הקורה לרבים במהלך תהליך הגמילה. מרבית המעידות מתרחשות בשבועיים הראשונים לגמילה וניתן להיערך מראש כדי למנוע אותן. אם מעדת ועישנת סיגריה, או שאפת שאיפה מסיגריה של חבר או חברה, חשוב לזכור ולהזכיר לעצמך - מדובר בחלק טבעי מהתהליך ולא בכישלון.
לפעמים, כמו בתהליכים אחרים בחיים, ישנן נקודות משבר בדרך, אבל חשוב לא לתת להן להחזיר אותך אחורה בתהליך ופשוט להמשיך עם ניסיון הגמילה. לא להתייאש, לא להפסיק לנסות, ובעיקר - לא לחזור לעשן כרגיל. אם התחלת בטיפול תרופתי - אין להפסיק אותו. הפסקת הטיפול רק תחמיר את תסמיני הגמילה ותגרום לקושי רב יותר בגמילה.
כדאי לחשוב מראש על הטריגרים והמצבים המעוררים שעלולים לגרום לך לעשן ולהכין לכל אחד מהם תוכנית פעולה. בסופו של דבר, אם מעדת, כדאי לנתח את הסיבה שהובילה אותך לעשן את אותה הסיגריה, ולנסות לתכנן מראש מה לעשות בפעם הבאה כשזה יקרה. לדמיין את הסיטואציה ולהתאמן בקול להגיד: "לא!"
לאחר הפסקת עישון תיתכן עלייה במשקל של 5-2 ק"ג. העלייה במשקל עלולה לנבוע משינויים בחילוף החומרים, משיפור בחוש הטעם והריח (פתאום המזון טעים יותר ולכן אוכלים ממנו יותר) או מאכילת יתר כתחליף לסיגריה.
גם אם עלית במשקל למשך תקופה מסוימת, בדרך כלל לאחר תקופת ההסתגלות של הגוף יש מי שחוזרים למשקל המקורי. בנוסף, חלק גדול ממי שנגמלו מעישון כלל לא עולים במשקל, ולפעמים יש כאלה שמרזים.
כדאי לדעת שמבחינה בריאותית הפסקת עישון היא הדבר המועיל ביותר לבריאות שניתן לעשות גם אם יש עלייה במשקל. מחקרים הוכיחו שגם מי שהעלו הרבה מאוד במשקל במהלך הגמילה מעישון, בכל זאת הפחיתו בצורה משמעותית את הסיכון לחלות במגוון מחלות.
עם הפסקת העישון רצוי לאכול בהתאם לעקרונות התזונה המומלצים, לעסוק בפעילות גופנית מבוקרת, ובמידת הצורך להתייעץ עם תזונאי או תזונאית דרך קופת החולים.
המלצות לשמירה על המשקל
ממחקרים שנערכו בנושא התמכרות, מתברר כי רובם המכריע של מי שנגמלו מעישון (כ-75%) הפסיקו לעשן ללא התערבות טיפולית כלשהי. למי שמתקשה לעשות זאת לבד יש אפשרויות נוספות וכדאי להיעזר בתמיכה מקצועית.
שיטת הטיפול שהראתה את היעילות הגבוהה ביותר בגמילה מעישון במשך זמן מבוססת על שילוב בין טיפול תומך התנהגותית ובין טיפול תרופתי. בדרך זו ניתן מענה גם להתמכרות ההתנהגותית לניקוטין וגם להתמכרות הגופנית אליו. מומלץ לשלב בכל ניסיון גמילה טיפול תרופתי, אלא אם מבחינה רפואית יש התוויות נגד השימוש בתרופות.
ניתן לקבל תרופות מרשם לגמילה מעישון בסבסוד משרד הבריאות, בהתאם למדיניות הנהוגה בכל אחת מקופות החולים. הקופות מציעות גם אמצעי תמיכה התנהגותיים ללא תשלום כמו סדנאות לגמילה מעישון, ייעוץ טלפוני או ליווי של רופא או רופאת המשפחה.
סדנה לגמילה מעישון היא פעילות קבוצתית המקנה כלים לאנשים המעוניינים להיגמל מעישון, בהנחיית יועץ או יועצת שמתמחים בגמילה מעישון. בסדנה נלמדות דרכים להתמודדות עם פיתויים ושבירת הרגלים ישנים שמסייעות להפסיק לעשן אחת ולתמיד. הסדנה כוללת שמונה מפגשים אחת לשבוע, וכל מפגש נמשך כשעה וחצי. המנחה מלווה את תהליך הגמילה מעישון וכחלק מהליווי גם נבדק הצורך בשימוש בטיפול תרופתי במרשם או בתחליפי ניקוטין (גם הם טיפול תרופתי, אך ללא מרשם).
כיום ניתן להשתתף בסדנאות פנים אל פנים בקופות החולים או בסדנאות מקוונות אליהן ניתן להתחבר דרך המחשב, הטאבלט או הטלפון הסלולרי.
סדנאות הגמילה מעישון כלולות בסל הבריאות ומוצעות ללא תשלום בכל קופות החולים. שיעורי ההצלחה בגמילה מעישון בסדנאות אלו גבוהים מאוד.
במידת הצורך, קופות החולים מפעילות סדנאות לאוכלוסיות ייעודיות, כגון סדנאות בשפות ערבית ורוסית, סדנאות המיועדות למגזר הדתי ועוד. למידע נוסף ניתן לפנות לקופת החולים או לרופא או רופאת המשפחה.
משרד הבריאות מציע שירותי תמיכה וסיוע לגמילה מעישון באמצעות הטלפון במספר 6800*. המוקד הטלפוני זמין בימים א׳-ה' בין השעות 08:00 בבוקר ועד 20:00 בערב, והמענה בו ניתן בארבע שפות: עברית, ערבית, רוסית ואנגלית. הליווי כולל שישה מפגשים טיפוליים ועוד שלושה מפגשי מעקב. בנוסף לכך, חלק מקופות החולים מציעות שירות תמיכה וסיוע בגמילה מעישון באמצעות הטלפון. השירות ניתן למבוטחי ומבוטחות הקופה ללא תשלום, ובמסגרתו מתקיימות שיחות טלפוניות קבועות לייעוץ וליווי תהליך הגמילה מעישון. ההשתתפות בייעוץ הטלפוני מאפשרת לקבל בנוסף סבסוד לטיפול תרופתי לגמילה מעישון. יש לקבל הפניה מרופא או רופאת המשפחה לייעוץ הטלפוני.
חלק מקופות החולים מאפשרות סבסוד של הטיפול התרופתי גם בליווי תומך של רופא או רופאת המשפחה. השירות ניתן למבוטחי הקופה ללא תשלום, באמצעות פנייה לרופא המשפחה.
אחת הדרכים להיגמל מעישון ולהקל את תסמיני הגמילה היא באמצעות תרופות. ישנם שני סוגים של טיפולים תרופתיים: טיפול באמצעות תרופות מרשם וטיפול באמצעות תרופות ללא מרשם. הטיפול התרופתי המוצע לגמילה מעישון עשוי לשפר את סיכו" ההצלחה בגמילה, ולסייע בהפחתת תסמיני הגמילה מניקוטין. רמת ההתמכרות לניקוטין משתנה מאדם לאדם. ניתן להעריך את רמת ההתמכרות המשוערת לניקוטין באמצעות מילוי השאלון בנספח 3 (שאלון לחישוב רמת ההתמכרות לניקוטין, על פי מדד פגרסטרום). הטיפול התרופתי ניתן בקופת החולים באופן מסובסד במסגרת הדרכה וייעוץ. לקבלת מידע נוסף ניתן לפנות לקופת החולים.
תרופות מרשם המסייעות בגמילה מעישון
בישראל משווקות שתי תרופות מרשם אשר מיועדות לגמילה מעישון. שתי התרופות אינן ממכרות ואינן מכילות ניקוטין. בחירת התרופה תתבצע על ידי הצוות הרפואי, בהתאם להיסטוריה הרפואית ולצרכים האישיים של כל מטופל ומטופלת. ניתן לקבל את תרופות המרשם בסבסוד דרך קופת החולים, בהתאם למדיניות הנהוגה בכל קופה. בחלק מהקופות התרופות מסובסדות אם בחרת באמצעי תומך כגון ליווי של רופא או רופאת המשפחה, ייעוץ טלפוני או סדנה לגמילה מעישון.
ורניקלין (Varenicline)
ורניקלין פועלת על הבסיס הנוירו-פסיכולוגי של התלות בניקוטין. התרופה נקשרת לקולטני הניקוטין במוח, מונעת את היקשרות הניקוטין לקולטנים, ובמקביל משחררת דופמין במוח בצורה מופחתת לעומת הסיגריה. כלומר, התרופה פועלת בצורה כפולה - מצד אחד היא מפחיתה את ההנאה מעישון, ומצד שני היא מפחיתה את תסמיני הגמילה מניקוטין. התרופה קיבלה את אישור ה-FDA (מינהל המזון והתרופות בארה"ב) לטיפול בגמילה מעישון בשנת 2006.
זייבן (Zyban/Bupropion)
לזייבן פעילות תרופתית כפולה: מצד אחד, היא ממתנת ומסדירה את הפעילות המוגברת במוח, בהשפעת הניקוטין, של האזור האחראי על הרגשת ההנאה והדחף לעשן, ומצד שני, היא מחלישה את תסמיני הגמילה מהסם. התרופה קיבלה את אישור ה-FDA (מינהל המזון והתרופות בארה"ב) לטיפול בגמילה מעישון בשנת 1997.
כאמור, שתי תרופות אלו ניתנות על פי מרשם רופא בלבד. אם בחרת להשתמש בתרופות מרשם והפסקת לעשן, חשוב לא להפסיק את נטילת התרופות. יש לסיים את הטיפול התרופתי ואת התהליך כפי שנקבע מראש (לרוב בין 6-3 חודשים), בהתאם להמלצת הצוות הרפואי.
תרופות ללא מרשם: תחליפי ניקוטין
בישראל קיימים מספר סוגים של תחליפי ניקוטין, כמו מסטיקים, לכסניות ומדבקות. התחליפים האלו נועדו לספק מנות קצובות של ניקוטין בספיגה איטית, במקום הכמות שאפשר לקבל באמצעות עישון סיגריה. בדרך זו מסייעים התחליפים בהתמודדות עם הפן הגופני בגמילה מסיגריות (ובפרט בגמילה מניקוטין). בתחליפי ניקוטין ניתן להשתמש בתהליך גמילה עצמאי או בתהליך גמילה במסגרות אחרות.
המסטיקים והלכסניות נועדו לשימוש לטווח הקצר, כלומר לשימוש ברגע של השתוקקות לסיגריה. לעומתן, מדבקת הניקוטין מיועדת לשימוש מושהה של 24 שעות, כלומר לטווח ארוך. ניתן לשלב מדבקות ניקוטין (טווח ארוך) עם לכסניות או מסטיקים (טווח קצר). שילוב זה (המכונה במחקרים Patch Plus) מעלה את סיכויי ההצלחה של תהליך הגמילה. עם זאת, לפני השימוש בתחליפים אלה מומלץ להתייעץ עם רופא או רופאת המשפחה, או עם הצוות בבית המרקחת.
גם בשלב השני בתהליך הגמילה, שהוא שלב פיתוח השליטה באותם מצבים שבהם החלטת שלא לעשן, ניתן לעשות שימוש בתחליפי הניקוטין קצרי הטווח. אפשר להשתמש במסטיק או בלכסנית במצבים מסוימים, לדוגמה אם בחרת לא לעשן בתוך הבית, ניתן להיעזר במסטיק ניקוטין בזמן השהות בבית.
למרות שמדובר בתרופות ללא מרשם רופא, ניתן לקבל סבסוד לרכישתן אם רופא או רופאת המשפחה יתנו מרשם עבורן. המדיניות לקבלת הסבסוד שונה בין קופות החולים, ויש לפנות לקופת החולים או לשאול את הצוות הרפואי.
נספח מס' 1: יתרונות וחסרונות בהפסקת עישון
נספח מס' 2: יומן עישון
נספח מס' 3: שאלון לחישוב רמת ההתמכרות לניקוטין על פי מדד פגרסטרום*
* ד"ר פגרסטרום הוא חוקר שוודי אשר פיתח את המדד.
נספח מס' 4: תוכנית פעולה לגמילה מעישון
□ לבד, ללא כל עזרה
□ ירידה הדרגתית
□ הפסקה בבת אחת
□ תמיכה בעזרת טיפול תרופתי. אם כן, בחרתי להשתמש ב:
- תחליפי ניקוטין
- תרופת מרשם
□ תמיכה פסיכולוגית התנהגותית. אם כן, בחרתי להשתמש ב:
- ליווי של רופא/ת המשפחה
- ליווי אישי של יועץ/ת לגמילה מעישון
- ייעוץ טלפוני דרך הקופה
- סדנה קבוצתית לגמילה מעישון - פרונטלית/מקוונת
□ אפשרויות תמיכה נוספות. אם כן, בחרתי להשתמש ב:
- "קהילת כמוני" לגמילה מעישון
- אחר: ________________________________________________________________________________
3. הטריגרים שלי לסיגריה וכיצד אתמודד איתם:
4. הפרסים שלי על גמילה מעישון:
כתיבה:
פרופ' יעל בר זאב, רופאת בריאות הציבור, יו"ר החברה הרפואית למניעה ולגמילה מעישון בישראל (הר"י) בית הספר לבריאות הציבור, האוניברסיטה העברית.
אירית מנטש, אחות, ממונה על תחום גמילה מעישון ומנחת סדנאות, מכבי שירותי בריאות.
ד"ר טוביה לרר ז"ל מוסמך ברפואה חברתית, מומחה להתמכרויות, מייסד "השיטה האינטגרטיבית לגמילה מעישון" ומחבר הספר "הסיגריה האחרונה."
תודות:
הרב יחזקאל אסחייק, מחבר הספר "חיים ללא עישון" על פי התורה, וחבר המועצה הישראלית למניעת עישון, על הערותיו והארותיו.
התכנים המופיעים בחוברת זו נועדו לספק מידע בלבד ואינם בגדר עצה רפואית, חוות דעת מקצועית או תחליף להתייעצות עם מומחה בכל תחום. במקרה של בעיה רפואית כלשהי יש לפנות לרופא/ה.