פורום ממאירויות המטולוגיות

prof. ben yehuda shalom, unfortunately the computer caused a normal inability to understand my letter. i will try to send the letter again in the hope that it will be clearer. following low platelets (a period of more than 10 years) and lymphocytes that are constantly on the downward trend, tests and a blood surface were performed. below are the results: wbc: 5.3 immature granulocytes: 0.01 immature granulocytes %: 0.2 neutrophils: 3.27 neutrophils %: 62.0 lymphocytes: 1.4 lymphocytes %: 25.8 monocytes: 0.39 monocytes %: 7.4 eosinophils: 0.21 eosinophils %: 4.0 basophils: 0.03 basophils %: 0.6 rbc: 5.23 hemoglobin: 15.7 hematocrit %: 45.4 mcv: 86.8 mch: 30.0 rdw %: 12.4 mchc %: 34.6 nrbc: 0 nrbc %: 0 platelets: 137 (150-400 low) platelets: 147 (לפני חצי שנה) platelet-large cell ratio %: 38.3 mpv: 11.7 (6.5-11.5 high) pt (sec): 11.4 albumin pep (%): 66.7 (55.8-66.1 high) alpha1 pep (%): 3.5 alpha2 pep (%): 8.4 beta 1 pep (%): 6.7 beta 2 pep (%): 3.8 gama pep (%): 10.9 (11.1-18.8 low) tsh: 1.14 igg: 806 igm: 152 iga: 66 (70-400 low) blood smear (10-2024): segmented neutrophils bs: 3.05 segmented neutrophils bs %: 57.8 large granular lymphocyte bs: 0.14 large granular lymphocyte bs %: 2.7 atypical monucl. cells: 0.05 atypical monucl. cells bs %: 0.9 lymphocytes bs: 1.55 lymphocytes bs % : 29.4 monocytes bs: 0.19 monocytes bs %: 3.7 eosinophils bs: 0.29 eosinophils bs %: 5.5 basophils bs: 0 basophils bs %: 0 blood smear (4-2024): segmented neutrophils bs: 2.78 segmented neutrophils bs %: 59.1 variant lymphocytes bs: 0.26 variant lymphocytes bs %: 5.5 lymphocytes bs: 1.41 lymphocytes bs % : 30.0 monocytes bs: 0.21 monocytes bs %: 4.5 eosinophils bs: 0.04 eosinophils bs %: 0.9 basophils bs: 0 basophils bs %: 0 out-of-limits blood tests in hospitalization due to suspected cardiac event 10/2024: pt-sec: 10.9 (11.0-13.5 low) plt: 126 (150-450 low) lymphocytes abs: 1.2 (1.5-4.0 low) do findings of large granular lymphocyte & atypical monucl.cells indicate cancer? what is your recommendation? thank you very much.

שלום רב, בעקבות טסיות דם נמוכות (תקופה מעל 10 שנים) ולימפוציטים שנמצאים כל הזמן במגמת הירידה בוצעו בדיקות ומשטח דם. להלן עיקרי התוצאות: wbc: 5.3 immature granulocytes: 0.01 immature granulocytes %: 0.2 neutrophils: 3.27 neutrophils %: 62.0 lymphocytes: 1.4 lymphocytes %: 25.8 monocytes: 0.39 monocytes %: 7.4 eosinophils: 0.21 eosinophils %: 4.0 basophils: 0.03 basophils %: 0.6 rbc: 5.23 hemoglobin: 15.7 hematocrit %: 45.4 mcv: 86.8 mch: 30.0 rdw %: 12.4 mchc %: 34.6 nrbc: 0 nrbc %: 0 (low 150-400) platelets: 137 platelets (לפני חצי שנה): 147 platelet-large cell ratio %: 38.3 mpv: 11.7 pt (sec): 11.4 ------------------------ (55.8-66.7 high) albumin pep (%): 66.7 alpha1 pep (%): 3.5 alpha2 pep (%): 8.4 beta 1 pep (%): 6.7 beta 2 pep (%): 3.8 (11.1-18.8 low) gama pep (%): 10.9 ------------------------ tsh: 1.14 igg: 806 iga: 66 (low 70-400) igm: 152 ----------------------- blood smear אחרונה 10-24: segmented neutrophils bs: 3.05 segmented neutrophils bs %: 57.8 large granular lymphocyte bs: 0.14 large granular lymphocyte bs %: 2.7 atypical monucl. cells: 0.05 atypical monucl. cells bs %: 0.9 lymphocytes bs: 1.55 lymphocytes bs % : 29.4 monocytes bs: 0.19 monocytes bs %: 3.7 eosinophils bs: 0.29 eosinophils bs %: 5.5 basophils bs: 0 basophils bs %: 0 ------------------------------ blood smear לפני כחצי שנה 4-24: segmented neutrophils bs: 2.78 segmented neutrophils bs %: 59.1 variant lymphocytes bs: 0.26 variant lymphocytes bs %: 5.5 lymphocytes bs: 1.41 lymphocytes bs % : 30.0 monocytes bs: 0.21 monocytes bs %: 4.5 eosinophils bs: 0.04 eosinophils bs %: 0.9 basophils bs: 0 basophils bs %: 0 ------------------------- בדיקות דם מחוץ לתחום באישפוז עקב חשד לאירוע לבבי 10/2024 : (creatinine-b: 1.21 (high 0.67-1.17 pt-sec: 10.9 (low 11.0-13.5) plt: 126 (low 150-450) lymphocytes abs: 1.2 (low 1.5-4.0) ---------------------------------- לפי מה שהבנתי המצאות תאים large granular lymphocyte & atypical monucl. cells לא מבשרת שמחה... האם מדובר בסרטן? תודה רבה.

שלום רב ותודה רבה על תשובתך. להלן התשובה המלאה של הביופסיה מח העצם. התקבל בפורמלין גליל עצם ספוגי באורך 3 ס"מ. תיאור מיקרוסקופי: trephine bone marrow. no evidence of lymphoma seen. see deion: a cylinder of bone with bone marrow normocellular for age, cellularity of about 30-40%. the myeloid cell line is left shifted but shows preserved maturation with multiple granulation. the erythroid cell line is well preserved. megakaryocytes are mildly increased in number, some are small and hypolobated. cd20 and cd3 stained small lymphocytes in preserved quantity, ratio and distribution. cd 138, kappa and lambda stained polyclonal plasma cells in preserved quantity. cd34 stained 3-4% of the cells. cd 117 was positive in 3-4% of the cells. reticulin stain showed grade 1 reticulin fibrosis. in conclusion: bone marrow, histologically unremarkable with mildly increased cd34 positive cells of undetermined significant . -------------------------------------------------------------- איספירציה/אימפרינט: cytochemical staining: בוצע bm cellularity – bm : רב תאים ורב גוני myeloid/erythroid ratio – bm: 3:1 myeloid lineage – bm: ערה מבשילה היפוגרנולציה של פרקורסורים מיאלואידים erythroid lineage – bm: נורמובלסטית ללא דיספלזיה משמעותית megakararyocyte lineage – bm: כמות מופחתת רובם בראים קטנים ודיספלסטיים lymphoid lineage – bm: אין עדות לריבוי לימפוציטים או הסננה של לימפומה plasma cells, qualitative – bm: ללא ריבוי blasts, qualitative – bm: לא נצפו בלסטים במשטח זה smear interpretation – bm: מח עצם עם שינויים לא ספציפיים דיפלסטים קלים ללא אבחנה ברורה על סמך הדגימה -------------------------------------------------------------- flow cytometry - immunophenotyping מח עצם definition of fluid (facs) :facs, comment נצפתה אוכלוסיה שח כחצי אחוז חיובית לסמנים cd10, cd22, cd19 facs – איפיון תאים-תת אוכלוסיה 1: cd45-a1: lymph gate – 7% cd3-a1: 66 cd4-a1: 36 cd5-a1: 71 cd8-a1: 29 cd10-a1: negative cd19-a1: 24 cd20-a1: 21 cd22-a1: 25 cd43-a1: 77 cd79b-a1: 24 fmc7-a1: 16 skappa-a1: 13 slambda-a1: 11 -------------------------------------------------------------- להלן בדיקות דם, כאשר התוצאה הקרובה לשם הבדיקה בוצעה ב-9/22 בבית החולים ביום הביופסיה. תוצאות הבאות בוצעו בקופת החולים בתאריכים 6/22, 2/22, 5/21, 5/20, 4/19 ו-8/17 בהתאמה (לדוגמה, תוצאה 127 בבדיקת plt בוצעה ב-9/2022, ותוצאה 182 בבדיקת plt בוצעה ב8/2017): wbc – 4.6 /5.0 /5.4 /5.6 /5.0 /5.8 /5.8 rbc – 5.0 /5.2 /5.1 /5.4 /5.1 /5.2 /5.4 hgb – 15.0 /15.5 /15.5 /15.9 /15.2 /15.3 /15.7 hct(% )– 43.6 /44.8 /43.0 /45.9 /43.6 /44.3 /45.1 mcv – 86.9 /86.8 /84.6 /85.6 /85.5 /85.0 /84.0 mch – 29.9 /30.0 /30.5 /29.7 /29.8 /29.4 /29.2 mchc – 34.3 /34.6 /36.0 /34.6 /34.9 /34.5 /34.8 rdw(%) – 13.8 /12.5 /12.2 /12.4 /12.8 /12.4 /12.2 plt – 127 (l) /153 /172 /152 /151 /152 /182 mpv – 9.6 /11.5 /11.5 /12.2 /12.0 /11.9 /11.4 neutro(%) - 57.6 /59.4 /60.3 /53.6 /58.1 /58.1 /56.8 lympho(%) - 32.0 /27.1 /27.8 /32.2 /30.5 /29.4 /31.2 mono(%) - 7.4 /8.3 /6.9 /7.9 /5.8 /6.7 /7.2 eos(%) - 2.4 /4.2 /3.7 /5.2 /4.8 /5.0 /4.0 baso(%) - 0.6 /0.8 /0.9 /0.7 /0.6 /0.5 /0.3 nrbc(%) - 0.1 /0 /0 /0 /0.2 /0 /0 nrbc abs. – 0.0 /0 /0 /0 /0.01 /0 /0 neutrophil abs. – 2.6 /2.9 /3.3 /3.0 /2.9 /3.4 /3.3 lymphocyte abs. – 1.5 (l)/1.3 /1.5 /1.8 /1.5 /1.7 /1.8 monocyte abs. – 0.3 /0.41 /0.37 /0.44 /0.29 /0.39 /0.42 eosinophil abs. – 0.1 /0.21 /0.2 /0.29 /0.24 /0.29 /0.23 basophil abs. – 0.0 /0.04 /0.05 /0.04 /0.03 /0.03 /0.02 אשמח לספק כל מידע שידרש. המון תודה רבה על השקעת זמנך האישי ורצון לעזור!

שלום רב, בעקבות חוסר תאבון, ירידה חדה במשקל, כאבי בטן לא פוסקים בעיקר בצד מרכז-ימין, וטחול מוגדל של כ-15 ס"מ בוצעה ביופסיה של מח העצם בעיקר בשאלה של לימפומה או מיילופיברוזיס. בבדיקה לא נמצאה אוכלוסיה של לומפוציטים פתולוגיים מסוג t או b, ללא הגברת רטיקולין המתאימה למיילופיברוזיס. בצביעה לסמני בלסטים (cd34 ו- cd117) נמצאו כ- 3-4% תקין אם כי קצת יותר מאשר רואים בד"כ. הספירה תקינה מלבד טסיות נמוכות מעט ולימפוציטים הנוטים לנמוך. סיכום דיון של המטולוג: 1. המטופל עם טחול מעט גדול, לא מאוד מרשים. לא ברור האם ממשיך לגדול או ממצא משרעת אקראיים בבדיקות שונות. 2. תלונות מערכת עיכול, חוסר תיאבון. ירידה במשקל, רגישות פה ושם, בטן תפוחה. האם פשוט מעי רגיז? באבחנה מבדלת יחד עם לימפופניה והטחול הגדול, הטרומבופניה - תהליך אוטואימוני? מעורבות מערכת עיכול בקרוהן של המעי הדק לדוגמה? 3. מבחינה המטולוגית - הטסיות הנמוכות לא נובעות מבעיה במח העצם אלא הרס פריפרי (או על רקע היפרספלניזים או פשוט itp). 4. לימפופניה מבודדת - ללא משמעות המטולוגית ראשונית. 5. לגבי הבלסטים - אין עדות ל- mds ולא למיילופיברוזיס. למעקב. מבחינה המטולוגית: מעקב us בטן פעם בחצי שנה משרעת הטחול, ס"ד ומשטח. ברצוני לציין שלפני כשנה בוצעה גסטרוסקופיה ולפני כחצי שנה בוצעה קולונוסקופיה שהיו ללא ממצאים חמורים. לפני שבוע בוצע ct בטן עם חומר ניגוד גם ללא ממצאים חמורים (טחול בגודל ומרקם תקינים, לבלב אטרופי, סעיפים בקולון יורד ובסיגמויד קולון, ערמונית מוגדלת) . שאלות: 1. אם הבנתי נכון סמנים בלסטים הם מרקרים סרטניים. מה משמעות של המצאות סמנים cd34 ו- cd117? מה הכוונה של המשפט - "קצת יותר מאשר רואים בד"כ"? מצב טרום סרטני? 2. האם מבחינה המטולוגית מעקב us בטן, ס"ד ומשטח מספיקות? 3. האם לדעתך הבירור הסתיים או כדאי לבצע בירורים נוספים? אם התשובה חיובית מהם? תודה רבה מראש.