פורום ממאירויות המטולוגיות

פרו"פ בן יהודה שלום,

אבי בן 66 אובחן לפני כארבע שנים כחולה DLBCL. בפעם הראשונה קיבל טיפולים כימוטרפיים שיצרו הפוגה קלה במחלה. כיוון שהמחלה חזרה בוצעה לפני כשנה וקצת השתלת מח עצם עצמית. כשמונה חודשים לאחר ההשתלה זוהתה אצלו שלבקת חוגרת שמאז עוד לא עברה והשפעתה ניכרת וממשיך להיות מטופל בכדורים. אתמול התבשרנו על חזרת המחלה בפעם השלישית (בעקבות  pet ct ובדיקות הדם), והרופא מעוניין לבצע השתלת מח עצם מתורם. כיוון שאבי משתעל קשות לא ניתן להתחיל בכימו' מיד ומטופל בינתיים במה שאפשר.  שאלותיי:

א. בהתחשב בגילו של אבי ובשאר הנתונים האם השתלה מתורם היא אכן הטיפול המועדף?
ב. ככלל, מדוע בעצם לא מבצעים את אותו טיפול ראשוני וכל פעם שהמחלה חוזרת חוזרים עליו, ובמקום זה עוברים להליך קשה יותר ומסוכן יותר?
ג. אבי מטופל גם בזפיקס ולדברי הרופא הוא מוריד את הספירה ולכן רוצה להחליף אותו. מה האופציות?

המון תודה!!

איך לדעתך ניתן לבקש זאת מהרופא מבלי שישתמע שחולקים על מקצועיותו (אנחנו דווקא סומכים עליו ומעריכים אותו מאוד)? והאם ההמתנה לתוצאות הביופסיה לא עלולה להחמיר את המצב?

תודה על תשובתך. בינתיים pet ct העלה הישנות המחלה שלב 3. שאלנו לגבי ביופסיה נוספת והרופא המטפל אמר שלא היה עושה שוב ביופסיה כיוון שרוב הסיכויים שמדובר באותה מחלה במיוחד לאור הסימפטומים. הוא רוצה להתחיל מיד בשני מחזורים עם הפסקה ביניהם של טיפולי כימו' אינטנסיבי באישפוז של 5 ימים כל פעם ובהמשך השתלת מח עצם עצמי.
א. איך ייתכן שעם כל המעקב הגילוי מגיע בשלב 3? אם היה גילוי בשלב מוקדם יותר האם הטיפול היה שונה?
ב. מה דעתך לגבי אי-הביופסיה והטיפול המוצע?

תודה

פרו"פ בן יהודה שלום.
לאבי בן 63 אובחנה DLBCL רמה 3 לפני כשנה וחצי. סיים 6 טיפולים כימו'+מבתרה לפני כשנה שלאחריהם הכל היה תקין ומאז במעקב. תוצאות הבדיקות בחודשים האחרונים הלכו והידרדרו ולכן בוצעו בתדירות גבוהה יותר אך עד כה PET CT היה תקין. לפני מספר ימים הבדיקות היו מאוד לא טובות ולכן מופנה מיידית ל PET CT. בנוסף חזרו לאחרונה סימפטומים שהיו טרם האבחנה הראשונית כגון: שיעול מטריד ועצבנות יתר וכעת גם הבלוטה ממנה נלקחה בזמנו הביופסיה התנפחה וכואבת (ייתכן שכתוצאה מבדיקת הרופא האחרונה?). שאלותיי:
א. אם ממצאי CT מעידים חלילה על מחלה האם נהוג לעשות שוב ביופסיה או שיודעים בוודאות שמדובר באותה אבחנה? 
ב. האם נהוג לחזור על אותו פרוטוקול טיפול?
ג. מה הסיכוי להשיג ריפוי מלא לאחר הישנות לימפומה מסוג זה? אל חשש, בכל מקרה אני אופטימית ומאמינה שנהיה בע"ה באחוזי ההצלחה...

תודה מראש!