פורום ממאירויות המטולוגיות

פרופ' נכבדה שלום,

ראשית תודה על תשובתך המהירה לשאלתי הראשונה.

אבקש להתייעץ עמך לגבי סוג הטיפול המוצע לאבי, בן 59 שאובחן כחולה בלימפומה מסוג הודג'קין שלב 3.

בבדיקת PET CT שעבר נכתב כדלקמן:

מודגמת קליטה פתולוגית בקשרי לימפה ספורים מעל לסרעפת ובצברי בלוטות גדולים מעל לסרעפת: קליטה בקשר לימפה במימדים של 0.7 * 1.2 ס"מ בצוואר תחתון שמאלי קדמי ובקשר לימפה זעיר בסמוך אליו וכן, בקשר לימפה רטרוקרורלי מימין עד 1.4 ס"מ.

מתחת לסרעפת מודגמת קליטה פתולוגית ברטרופריטונאום. קשרי הלימפה הקרניאלים ביותר הם באיזור הרטרולטרלי ימינה ושמאלה לאורטה מתחת לכלי הדם הכליתיים. קשרי הלימפה משתרעים לאורך הרטרופריטונאום התיכון והתחתון לאורך של כ 11 ס"מ ועד לרוחב מקסימלי של 7.3 ס"מ. קשרי הלימפה לטרלית שמאלה לאורטה מעורבים במידה בולטת יותר.

קליטה פתולוגית בצבר בלוטות בסמוך לכלים האיליאקלים המשותפים משמאל בקוטר של 5.3 ס"מ. קליטה פתולוגית בצבר בלוטות בסמוך לכלים האיליאקלים העמוקים משמאל. צבר בלוטות זה, עפ"י מיקומו, ייתכן מערב את הפלקסוס הסקרלי שמאלי בקוטר של 3.8 ס"מ. מודגמת קליטה פתולוגית בצברי בלוטות בסמוך לכלים האיליאקלים החיצוניים באורך של כ 10 ס"מ לרוחב של 4 ס"מ וכן בצברי בלוטות בעומק המפשעה השמאלית.

לא הודגמו קליטות פתולוגיות בשדות הריאה, בכבד, בטחול ובשלד.

לסיכום: ממצאי הבדיקה מדגימים מחלה נודלית פעילה, בעיקרה בצברי בלוטות גדולים מתחת לסרעפת. עפ"י המיפוי מודגמים אתרים נודלים גם מעל לסרעפת.


הרופא המטפל ערך גם ביופסיה של מח העצם, שטרם נתקבלו ממצאיה.

בשיחה ראשונית עם הרופא המטפל, הוא  המליץ על טיפול כימותרפי מסוג ABVD, שהוא הטיפול הקל יותר לדבריו, וזאת חרף השלב המתקדם של המחלה (שלב 3), שכן חשש כי אבי לא יעמוד בטיפולים הקשים יותר, נוכח גילו ומצבו (סטנפורד V?) ההמלצה היתה על כימו' פעם בשבועיים, ולא הטיפולים מהסוג השני המצריכים אשפוז למשך 3 פעמים בשבוע, ומשלבים גם הזרקה לוריד, וגם כדורים.

כעבור כמה ימים התבשרנו כי בית החולים, לאחר התייעצות, המליץ על הטיפולים הקשים יותר, חרף דעתו של הרופא המטפל.

אודה לקבלת חוות דעתך, באיזה טיפול היית ממליצה לנקוט, בשים לב לממצאי בדיקת ה PET CT.

בתודה מראש

הבת המודאגת.

פרופ' נכבדה שלום,

ברצוני להתייעץ לגבי האבחנה שנקבעה לגבי אבי, בן 59.

בביופסיה ע"י דגימה שנלקחה מבלוטת לימפה באיזור המפשעה נכתב שיש חשד ללימפומה מסוג הודג'קין. בהערות נכתב:

No normal lymph node tissue is seen. There is an infiltrate of small lymphoid cells, eosinophils, plasma cells, and large atypical cells. These large cells have a clear halo around them ("lacunar cells") and have prominent nucleolic occasional binucleated cells are seen. The large atypical cells are positive for CD15, CD30 and negative for CD3, CD5, CD20, CD34, CD45, CD68, CD79a and Pan cytokeratin. AFB and PAS stains fail to reveal the presence of organisms. The suspicion for classical Hodgkin lymphoma should be confirmed with an excisional biopsy.

ביופסיה נוספת בוצעה, במסגרתה הוצאה בלוטה שלמה מהמפשעה. למרבה הצער, הבלוטה שהוצאה היתה ריאקטיבית בלבד, ולא ניתן היה ללמוד ממנה דבר על סוג הלימפומה.

בינתיים בוצעה גם בדיקת PET CT, ממנה עלה כי ממצאי הבדיקה מדגימים מחלה נודלית פעילה, בעיקרה בצברי בלוטות גדולים מתחת ומעל לסרעפת (שלב 3).

הרופא המטפל סבר שלא יהיה זה נכון לבצע ביופסיה נוספת מהבטן, הכרוכה בהליך ניתוחי, אלא להתחיל מייד בטיפולים מסוג ABVD.

אודה לקבלת חוות דעתך, האם מתוצאות הביופסיה הראשונה ניתן לומר בוודאות כי מדובר בלימפומה מסוג הודג'קין, שאם לא כן, הטיפול שיקבל אבי לא יהיה הטיפול הנכון.

בתודה מראש.