פורום ממאירויות המטולוגיות

שלום רב,
אני בת 40, שבוע 11 להריוני מטופלת בקלקסן 80 מג לאחר שאובחנתי בקרישיות יתר פקטור 5, זאת לאחר 2 הפלות טבעיות.
אני מטופלת בקלקסן כחודש וחצי, בשבועיים האחרונים החלה להופיע רגישות ונפיחות באזור ההזרקה, לפני כיומיים התפתחה פריחה איומה ומגרדת בכל הגוף, מברכיים ועד צוואר.
הרופא כרגע הפסיק את הקלקסן (יומיים), רופא עור שבדק אותי בבית החולים מעריך שזו אכן רגישות לקלקסן. הפריחה עדיין חזקה.
מה עושים?

אני ממליצה לך מאוד לפנות לרופא קרישה המתמחה בהריונות בסיכון. (בהדסה יש מרפאה כזאת ואני בטוחה שגם בבתי חולים אחרים. אם לא תסתדרי תיתקשרי למזכירה שלי בהדסה והיא תעזור לך לקבוע תור.

שלום,
בעלי בן 29, סובל בשלושה שבועות האחרונים מחום שאינו יורד ונע סביב 37.4-38, הזעות מסיביות בלילה עד כדי החלפת בגדים לפעמים פעמיים בלילה, עקצוצים בגוף, הרגשה כללית מוזרה, ירד במשקל. יש לו בלוטת לימפה מוגדלת בצוואר מצד שמאל, ביומיים האחרונים אף גדלה ונראתה בולטת.
ערך מספר בדיקות בימים האחרונים. שקיעה 17, רמת המונוציטים גבוהה מעט- 11.2, רמת תאי הדם הלבנים עלתה בשבוע בלבד מ- 5.5 ל-7.0. מבדיקת תפקודי כבד היום נמצא: GGT=65, AST-108, ALT=126
הרופאה שחשדה במחלת הנשיקה שלחה לבדיקות CMV נשלל, EBV יצא Igm=2 ו- IgG=78. לטענת הרופאה לא שולל את העובדה כי התסמינים הם של מחלת הנשיקה. שאלותיי:
1. האם עלייה כזו בתאי דם לבנים היא נורמלית? האם בלימפומה בהכרח ספירת תאי הדם הלבנים תהיה "לא נורמלית"?
2. האם הנוגנים לא מראים כי מחלת הנשיקה היתה בעבר הרחוק?? ואין לזה קשר לתסמינים כרגע?
3. האם התסמינים בשילוב עם תפקודי הכבד מצביעים על חשש ללימפומה?
4. לאן צריך לפנות כעת?
תודה, מאוד דואגת לו.

אני חוזרת ואומרת שלא אוכל לטפל בחולים בפורום זה. ספירה לבנה של 7000 היא עדיין ספירה תקינה.

שלום רב
אימי בת 77 חולת לוקמיה cll ובנוסף עברה ביוני השנה
ניתוח להסרת גידול בסיגמונד. לפי דוח פתולוגי שלב המחלה sage 3 T4N2M0
עברה 18 הקרנות מתוך 25 מתוככנות שהופסקו כיוון שכוחותיה לא עמדו.קיבלה גם טיפול כימוטרפי 1 מתוך 5 מתוכננים שגם הופסקו.
הגיע למצב של אפיסת כוחות, ריתוק למיטה ושלשולים עד 18 פעמים ביום.
היום אחרי אשפוזים חוזרים ונשנים נמצאת בבית עם כאבים עזים באנוס.
כמו כן יש עליות חום עד 38.5 . ניתן אקול החום יורד וחוזר בחזרה למחרת או עוד באותו ערב
ערכי בדיקות הדם שלה בגדר הנורמה
לקחנו אותה מס' פעמים לבית החולים, אושפזה, ניתן טיפל להורדת חום, ניתנה אנטיביוטיקה בשם פלג'יל שהופסקה כי לא היתה צמיחה בתרביות.
אנחנו חסרי אונים, לא יודעים מה לעשות עם החום שעולה ויורד, מצד אחד לוקחים לבית החולים, מצד שני באשפוז מצב החום יציב עד 37.8 ואז משחררים אותה ושוב חוזר החום.
נלקחו תרביות דם וגם לא נמצא דבר.
אנא יעצו לנו מה לעשות? אמא כבר מותשת ולא רוצה יותר לחזור לבית חולים , מצד שני עלית החום מדאיגה אותנו., האם להריץ אותה כל פעם לבית החולים , הרי ממילא חוץ מכדור להורדת חום לא נעשה כל טיפול?
אך אנחנו ממשיכים הלאה כל יום מחדש עם החום

תודה שאתם כאן בשבילנו

החום יכול להיות בגלל זיהום, בגלל המחלות היסודיות (CLL והגידול בקולון)עצמן או בגלל תרופות. חשוב מאוד שאמא תיבדק על ידי רופא שירכז את כל הידוע מבחינת שלושת האפשרויות שהזכרתי. עדיף לעשות זאת במסגרת מרפאה ועל ידי רופא בכיר. הרופא יכול להיות רופא פנימי או המטולוג. הייתי מתחילה עם CT כל גופי שיתכן ויתן הסבר לחום.

שלום לפרופ' בן יהודה. שאלתי כללית ולא ספציפית לחולה מסויים.
קראתי שוולקייד הינה תרופה פורצת דרך. מעניין אותי לדעת האם התרופה מעכבת גם את הפרוטאוזום של תאים בריאים או רק לתאים סרטניים ? וכן מדוע התרופה משמשת רק למיאלומה ולא לסוגי סרטן אחרים ? האם הפרוטאוזום של תאי סרטן ריאות או כבד למשל אינו מושפע ממנה ?

שלום רב. אני בן 52, גובה 1,84, משקל 87, לא מעשן ועושה ספורט כשלוש פעמים בשבוע. משנת 1990 נוטל  קומדין באופן קבוע עקב חוסר פרוטאין S. לאחרונה עשיתי בדיקות דם שיגרתיות ותוצאות די גבוהות ובמיוחד מדאיג אותי פרטין
הבדיקות:
  AST-69 , ALT=113' , IRON =157.7, FERETIN = 443
שאלתי למה ישנה עליה בפרטין, איך מורידים אותו ומה הקשר בין עליה בפריטין לתוצאות תפקודי כבד גבוהים?
תודה

אני לא חושבת שרמת הפריטין שלך מדאיגה ודורשת הורדה שלו. יחד עם זאת אני ממליצה שתפנה לרופא פנימי על מנת שיבדוק ויבין מדוע הפריטין גבוה ומדוע יש לך הפרעה בתפקודי הכבד. הסיבה לכך היא שלעיתים פריטין גבוה מצביע על מצב דלקתי בגוף.

שלום פרופ' בן יהודה.
אני מבינה שיש 7 תתי סוג לוקמיה של AML (מיאלואידית חריפה)
האם 1 נחשב לדרגה הקשה ביותר ? או להיפך - 1 זה הדרגה הקלה ביותר וכן הלאה?

ולגבי התערבות כרומוזומלית, האם התערבות כלשהי, יכולה להופיע בתתי סוג שונים או שזה מובנה בהגדרה.
למשל, אני מאובחנת כסוג 4, ויש לי inversion16. השאלה אם הinversion16 יכול להופיע בAML סוג 1, 2 וכו' או רק ב4?

תודה מראש

הסוגים השונים של הלויקמיות ממוספרים מ-0 ל-7 על פי סוג התאים שרואים במשטח הדם ובמיח העצם. למשל במקרה שלך בסוג 4 אנו רואים שני סוגי תאים מילובלסטים ומונובלסטים. המספרים אינם קובעים את את חומרת הלויקמיה אלא את סוגה. השינוי הכרומוזומאלי שאת מתארת הוא שינוי אופייני ללויקמיה מסוג 4 ולא לשום סוג אחר.
אני מקווה שעניתי לך

לד"ר בן יהודה שלום רב

להלן פרטים נוספים להודעתי הקודמת:
בעלי בן 73
תוצאות הבדיקות: 4.1.10
HGB 14.51
 RBC 4.61
Free Kappa 949
Free Lamda 6.82
F Kappa F Lamda 139.15

בתודה ובברכה

נישה

ראי תשובתי הקודמת. אני מקווה שאת מבינה שאני לא יכולה לטפל בו על סמך הרבה בדיקות מעבדה בלבד

לפרופ' בן יהודה שלום רב
בעלי חולה במיאלומה נפוצה מזה 7 שנים.
טופל בתאלידומיד, עם הפסקה של 3.5 שנים מהמחלה,ובוולקייד 8 מחזורים. עם הפסקה של 20 חודש מהמחלה.
בחודש האחרון, לאחר הפסקה של כ-20 חודש מיום סיום הטיפול בוולקייד, תקופה בה הוא הרגיש מצויין ללא שום טיפול, קפץ לו החלבון בבת אחת, ועלה מ-Free Kapp 333  ל-Free Kapp 949
ועליו להתחיל בטיפול.
בחודש האחרון הוא מאד סובל מנוירופתיה בכפות הרגליים, וזה כתוצאה מהתאלידומיד.ומס' פעמים כמעט ואבד שווי משקל.
השאלה היא האם לשוב לוולקייד שעזר לו בפעם הקודמת
או להתחיל ברבלימיד..
הרופא המטפל בו ייעדר לחודשיים, והרופאה המחליפה נתנה זאת לשיקול דעתו.
היא טוענת שאם מצב הנוירופתיה יחמיר כתוצאה מהוולקייד, ניתן יהיה לעבור לרבלימיד.
אודה לך מאד על המלצתך בנידון
בתודה ובברכה

נישה

צר לי מאוד אבל לא אוכל לקבל החלטה טיפולית כה חשובה בלי לראות את החולה להקשיב למידת הסבל מהנוירופתיה ללמוד את בעיות הרקע שלו שיכולות להחמיר עם התרופות השונות.

ערב טוב ...

בתי מקבלת טיפול כימותרפי מניעתי דרך עמוד השדרה למערכת העצבים המרכזית .
שאלתי היא איך החומר הכימותרפי יוצא ממערכת זו ?הרי זו מערכת סגורה .ושאלה נוספת ,בזריקה האחרונה הרופא בטעות נגע בעצב שבעמוד השדרה והילדה כאבה וסבלה נורא ,האם יש דרך למנוע מקרה כזה ?

תודה על ההתיחסות ....

המטוטרקסאט או הציטוזר שמוזרקים לעמוד השידרה, כמו כל תרופה מתפנים מהגוף דרך הכבד או בשתן. המוח אינו מבודד מבחינת מחזור הדם. התרופה נספגת מנוזל השדרה לדם ומשם מסולקת.
ניתן לעשות את הפרוצדורה תחת שיקוף ברנטגן וגם אפשר לטשטש או אפילו להרדים את הילדה אם קשה לה מאוד.  

תודה על התשובה אך רק לשם הבהרה ,אני התכוונתי לזריקה שנקראת אינטרטקאל כימו ,האם אנו מדברות על אותו דבר?

האם עדיין יש אפשרות לעשות זאת דרך שיקוף או בהרדמה ולמנוע כאב של מגע בעצב?

ושוב תודה ......

התשובה היא כן לשתי השאלות

אבי חולה במיאלומה נפוצה, מטופל כרגע בוולקייד, ומחכה כרגע לפרופיל מחלה שיקבע האם הוא הולך לקראת השתלה עצמית שניה. ואם לא די בכך בחודש האחרון חלה הדרדרות בראיה בעין ימין, האבחנה היא שיש לו בצקת בעין ימין האם יש קשר בין המחלה להופעת הבצקת. (כי קראתי שחולים במיאלומה סובלים מקרישיות יתר) ואם יש קשר איך ניתן לטפל ולהגן על העין השניה?

תודה מראש

צר לי אך לא ברור למה הכוונה בצקת בעין. המונח בצקת בעין (פפילאדמה) בד"כ מתיחס למשהו שמקורו במוח.
לפעמים בחולים המטופלים בדקסמטזון יכולה להיווצר בצקת בעין עצמה שגורמת לירידה בראיה זה לרוב חולף עם הפסקת הסטרואידים. סטרואידים לאורך זמן יכולים גם לגרום לגלאוקומה (עליה בלחץ התוך עיני) כל הדברים האלה הם כמעט תמיד דו צדדיים.
נראה לי מאוד חשוב שתדברו עם רופא העיניים ותבינו יותר במה המדובר.