פורום ממאירויות המטולוגיות

פרופ' בן יהודה שלום רב,

בעקבות טיפול 1 ב R-CHOP שקיבל בעלי (בטיפול ב DLBCL- נון הוג'קין לימפומה) חלה ירידה ניכרת ברמת הנויטרופילים שלו- שבועיים לאחר קבלת הקורס
והוא הגיע לבי"ח בעקבות חום של 38 מעלות- 200 נויט'/מ"ל. בעקבות כך קיבל זריקות נויפוגן וטיפול אנטיביוטי.
כטיפול מונע- אושר לתת לו בטיפול ה 2 זריקת ניאולסטים לעידוד ייצור תאים במח העצם.
כעת הוא שבוע לאחר הטיפול 2- אושפז אתמול לאחר שהתעלף וחש ברע.
החום החל לעלות ורמת הנויטרופילים מראה ירידה- מ 4500 ל 1000.
בבית חולים עדיין לא מקבל טיפול אנטיביוטי פרט לאקמול להורדת החום.

שאלותיי הן:

1. האם ייתכן כי גם לאחר זריקת ניאולסטים תתרחש נויטרופניה?
2. האם תיתכן "עייפות" של מח העצם כבר בטיפול 2.ואם כן- מה יהיה בשאר הטיפולים וכיצד יוכל הגוף להתמודד איתם?

3. מדוע הירידה בספירה חלה לאחר שבוע ואילו בטיפול קודם רק לאחר שבועייים? אין חוקיות מסויימת?

4. תוך כ 2 טיפולים- חלה החלשות רצינית של הגוף וכבר התעלף פעמיים. האם התעלפויות הן נפוצות וכיצד אני אמורה לנהוג על מנת לצמצם הישנות מקרים אלו?

בתודה מראש,

 

1. האם ייתכן כי גם לאחר זריקת ניאולסטים תתרחש נויטרופניה? כן
2. האם תיתכן "עייפות" של מח העצם כבר בטיפול 2.ואם כן- מה יהיה בשאר הטיפולים וכיצד יוכל הגוף להתמודד איתם? דבר זה יתכן, איני יודעת בן כמה בעלך לפעמים אנו מקטינים מינונים אם יש סיכון גבוה לזיהום

3. מדוע הירידה בספירה חלה לאחר שבוע ואילו בטיפול קודם רק לאחר שבועייים? אין חוקיות מסויימת? אין חוקיות ירידת הספירות מופיעה בין שבוע לשבועיים לאחר הטיפול

4. תוך כ 2 טיפולים- חלה החלשות רצינית של הגוף וכבר התעלף פעמיים. האם התעלפויות הן נפוצות וכיצד אני אמורה לנהוג על מנת לצמצם הישנות מקרים אלו? התעלפות דורשת בירור, זוהי לא תופעת לוואי שכיחה!

GVHD היא תגובה אימונית של תאי התורם כנגד תאי המקבל. כמו שכימותרפיה לא תמיד הורגת את כל תאי הלויקמיה כך גם לא תמיד "המלחמה האימונית" מצליחה להתגבר על כל תאי הלויקמיה. תאי לויקמיה שהתחמקו מכימותרפיה או במקרה שתארת מה-GVHD ממשיכים להתרבות והמחלה חוזרת למרות ה-GVHD

ענבל היקרה,
העובדה שכבר חצי שנה את מרגישה את הזעות הלילה (שיתכן שכבר חלפו) ולמרות זאת ה-CT תקין היא מאוד נגד האבחנה של לויקמיה. אני מציעה בשלב זה מעקב בלבד, שיכלול בדיקת רופא.

האם ניתן לקבל אינפורמציה על חזרה מוקדמת של מחלה ההודגקין, גיל החולה 18 ,אחרי טיפול של שני מחזורים, פאט CT נקי, ולאחר כשלושה חודשים פאט עם סימון ולאחר כשלושה חודשים נוספים פאט עם סימונים מוגדלים.
מחכים לביובסיה אבל בינתיים מעוניין לקבל אינפורמציה על טיפולים, סיכויים ורופים המתמחים בחזרה מוקדמת בארץ ובעולם.

מציעה בשלב זה להמתין לביופסיה. כיוון שאיני יודעת מהו הטיפול שניתן עד עכשו איני יכולה להציע את הטיפול הבא שתלוי גם בכך

שלום וברכה, התקבלה תשובת ביופסיה ומדובר בהודצקין. הרופאים אומרים כי אינם יכולים לדעת באם מדובר בחזרתה של המחלה בשל עוצמתה או שמדובר במצב של טיפול לא מתאים בפעם הראשונה. לגבי אופן הטיפול דעות הרופאים חלוקות , חלקם מדברים על הקרנות וחלקם מדברים על טיפול אגרסיבי. כמו כן, חלק מהרופאים שינו את דעתם במהלך הדיון. אנו מבינים את נסיונם להגיע לטיפול האופטימלי אך, תחושת הבטחון שלנו התערערה והיינו שמחים באם אדם שאינו קשור לתיק יוכל לעיין בכל החומר, הבנו שהזמן כבר לא לטובתנו. נודה לך באם תוכלי לכוון אותנו. תודה.

שלום פרופ' בן יהודה.
האם תוכלי לתת לי שמות של רופאים מומחים ללימפומה והמרכזים בהם הם עובדים?
זה בהמשך לשאלתי לגבי פוליקולר לימפומה גרייד 1
אתמול עשו לי פט סי טי
כולם מחכים לתשובות.
מודה לך מראש.
קושי

לפונה שלום,

אנא פני למרכז המידע של האגודה למלחמה בסרטן:
03-5721608

בברכה,

מרכז המידע

1. כשאת אומרת תגובה מצוינת זה בגלל זמן הרמיסיה? (6.5 שנים שקטות ממיאלומה לאחר השתלה עצמית).
2. כמה זמן בממוצע של הפוגה משיג טיפול? וכמה טיפולים ניתן במהלך החיים לעשות מבלי שתושג עמידות של הגוף לטיפול?
3. מצטערת על ההטרדה אבל אני בחרדה מההגדרה האינטרנטית מחלה סופנית חשוכת מרפא. מה תוחלת החיים של חולים כאלו? היא פשוט ממש צעירה. ברב המקומות כתבו 8-10 שנים מרגע הגילוי. תהיתי אם מדברים על עשר שנים בגלל שגיל החולים היה מבוגר יותר או שאין קשר ויש מי ששרדו הרבה יותר מזה?

שיהיה לך חג שמח ותבורכי על עבודת הקודש פה.

לא עניתי כי איני נוהגת לצתת סטטיסטיקות שאין להן שום משמעות לחולה הבודד

שלום  לך פרופ' בן יהודה.
לפני כשבועיים התבשרתי שיש לי את הלימפומה הנ"ל. התחיל כהרגשה של גרגירי אבק בעיניים מחודש דצמבר, 4 חודשים.
עברתי ניתוחי ביופסיה בלחמיות, אם אר אי שהמפענח שיבש והיחס בגוף הפיענוח לעין ימין ובסיכום הפיענוח לעין שמאל.
החזרתי לו פקס שיבדוק מחדש את הדיסק  ויתן תשובה מפורטת לגבי כל עין וללא טעויות.
הרופאים מחכים לפט סיטי. אני בת 60. חוץ מעיניים הרגשתי טוב ובדיקות תקינות לחלוטין.
כבד שומני.
שאלות:
1. איך מגיע אלי דבר כזה? יש הסבר לכך?
2. אני אדם הנזהר באוכל וגם הולכת להליכות. אז מה השתבש?
3. האם  יש בארץ מומחים לסוג זה של לימפומה?
4. האם  הכרחי לסבול את ההרגשות והכאבים בטיפולים השונים ואיך אני יודעת שנותנים לי את הטיפול הנכון?
5. האם ניתן בתוספי מזון  לחזק את המערכת החיסונית?אלו תוספים? האם יש לך רשימה שתוכלי לשלוח לי?
6. מה אלה טיפולים חד שבטיים?
7. מה הן תרופות ביולוגיות?
8. האם הטיפולים הקונבנציונליים המחלישים את הגוף- מקלקלים את מה שבריא לעולמי עד בלי אפשרות לתקן או שזה הפיך?
מאד מתוחה באשר לתוצאות הפט סיטי.
מחכה לתשובותייך.
חג שמח.
טובה

. איך מגיע אלי דבר כזה? יש הסבר לכך?לא ידוע
2. אני אדם הנזהר באוכל וגם הולכת להליכות. אז מה השתבש?לא קשור והמשיכי לאכול בריא
3. האם  יש בארץ מומחים לסוג זה של לימפומה?כל המטולוג המטפל בלימפומות
4. האם  הכרחי לסבול את ההרגשות והכאבים בטיפולים השונים ואיך אני יודעת שנותנים לי את הטיפול הנכון?לא תמיד מטפלים בלימפומה מסוג זה עם דרגת ממאירות כה נמוכה זה יקבע לאחר ה-CT/PET
5. האם ניתן בתוספי מזון  לחזק את המערכת החיסונית?אלו תוספים? האם יש לך רשימה שתוכלי לשלוח לי?אין תוספי מזון הידועים כמסייעים במחלה זו
6. מה אלה טיפולים חד שבטיים?נוגדנים שפוגעים בתאי הלימפומה באופן ישיר
7. מה הן תרופות ביולוגיות?כנ"ל
8. האם הטיפולים הקונבנציונליים המחלישים את הגוף- מקלקלים את מה שבריא לעולמי עד בלי אפשרות לתקן או שזה הפיך?כדאי שתשאלי את הרופא שלך על כך כשיוחלט אם ובמה לטפל

שלום רב פרופ' בן-יהודה,

בעלי עבר לפני כחודשיים בדיקת PET CT, בעקבות חשד למלנומה. תוצאות הבדיקה יצאו תקינות.
שאלתי היא האם בטוח כעת לתכנן הריון מבחינת  תקינות הזרע - חלפו כאמור חודשיים מאז בדיקת הPET CT - האם בודאות ניתן לומר שחודשיים הם פרק זמן מספיק לכך שהזרע כעת תקין ואין חשש שנשאר עדיין חומר רדיואקטיבי שעלול ליצור בעצם עובר לא בריא?

מודה לך מראש על התייחסותך
דיאן

ככל הידוע לי לא צריכה להיות בעיה. המדובר בחומר רדיואקטיבי עם טווח פעילות של מספר שעות בלבד.

פרפ' בן יהודה שלום רב,

לבעלי בן ה 30 אובחנה לפני כחודשיים נון הוג'קין לימפומה מסוג DLBCL-יש בלוטות לימפה מוגדלות באזור הבטן והחזה (מדיאסטינום)ובדיקת מח העצם  הראתה מעורבות של 20%
1- האם ניתן להסיק כי מדובר בדרגה 3? האם יש צורך בבדיקות נוספות לקביעת הרמה או שניתן להסיק שבדיקת מח העצם תקינה?
2-הוא מטופל כעת ב R-CHOP ועבר 2 טיפולים.מהם סיכויי הריפוי במקרים אלו של לימפומה? אני מודעת לכך  שזה מאוד אינדיבידואלי אך אודה אם תצייני אחוזים כלליים.
3- רגע הגילוי היה כ 4 חודשים לאחר תחילת כאבי בטן שהיו לו. כמה זמן לפני ניתן לשער כי המחלה החלה להתפתח? האם יכול להיות שמעל לשנה?
4. האם יש טיפולים נוספים בסוג זה של לימפומה הידועות לך - שאולי טרם אושרו בארץ אך מוכרות בחו"ל?

תודה רבה מראש

ראי תשובותי בגוף המכתב:
1- האם ניתן להסיק כי מדובר בדרגה 3? האם יש צורך בבדיקות נוספות לקביעת הרמה או שניתן להסיק שבדיקת מח העצם תקינה? אם יש מעורבות מח העצם בלימפומה מדובר בשלב 4 של המחלה
2-הוא מטופל כעת ב R-CHOP ועבר 2 טיפולים.מהם סיכויי הריפוי במקרים אלו של לימפומה? אני מודעת לכך  שזה מאוד אינדיבידואלי אך אודה אם תצייני אחוזים כלליים. סיכויי הריפוי טובים מאוד. אם אכן יש מעורבות של מח העצם במחלה הוא יזדקק לטיפול מונע למערכת העצבים כדי למנוע חזרה של המחלה שם.
3- רגע הגילוי היה כ 4 חודשים לאחר תחילת כאבי בטן שהיו לו. כמה זמן לפני ניתן לשער כי המחלה החלה להתפתח? האם יכול להיות שמעל לשנה? אנו לא יכולים לדעת כמה זמן לפני האיבחון כבר היתה מחלה. DLBC לימפומה היא מחלה שבד"כ מתקדמת מהר.
4. האם יש טיפולים נוספים בסוג זה של לימפומה הידועות לך - שאולי טרם אושרו בארץ אך מוכרות בחו"ל? לא. טיפול הבחירה הוא הטיפול שהוא מקבל וכפי שאמרתי  באם יש מעורבות של מח העצם במחלה הוא זקוק לתוספת של טיפול מונע למערכת העצבים.
אני מאחלת לבעלך החלמה מלאה
חג שמח
דינה בן יהודה

תודה רבה על התשובה המפורטת והמעודדת. אודה לך אם תוכלי לפרט מהו טיפול מונע של מערכת העצבים במקרה של מעורבות מח העצם? במה הדבר כרוך?
אני שואלת במידה ואכן נזדקק...

שנית- קיבלנו תשובה סופית כי אין מעורבות מח העצם (כך נכתב בסוף האבחנה באנגלית). איך תיתכן אבחנה שכזו אם לפני כן היה רשום 20% לימפוציטים?

שבוע טוב

אם אין מעורבות מח עצם אין צורך בטיפול מונע למערכת העצבים. יתכן שהלימפוציטים במח העצם אינם חלק מהמחלה אלא משהו תגובתי

לפני 6 שנים אובחנה אחותי (אז בת 40 ) במיאלומה. עברה 6 סטים של טיפולי כימו (96 שעות טיפול) והשתלה עצמית. היתה בהפוגה עד לפני 4 חודשים שאז התגלו נגעים באזור בית החזה (בפעם הראשונה בגב). מקבלת כעת (התחילה קורס 3) של וולקייד ובסוף כנראה תזדקק שוב להשתלה עצמית. האם ההשתלה מחויבת? מה משך הזמן הארוך ביותר שפגשת בחולי מיאלומה שחיו ו/או שהיו בהפוגה? אני פשוט בחרדה איומה... בריאות לכל החולים כאן ותודה ענקית לך.

אני חושבת שלאחותך היתה תגובה מצויינת לטיפול עד כה ועם התכנית של טיפול בולקיד ובהמשך השתלה עצמית חוזרת יש סיכוי טוב לעוד זמן ארוך בלי מחלה.
לגבי הפרטים של הטיפול איני יכולה לרדת לעומק בהעדר פרטים נוספים.

כשאת אומרת תגובה מצוינת זה בגלל זמן הרמיסיה?
כמה זמן בממוצע של הפוגה משיג טיפול? וכמה טיפולים ניתן במהלך החיים לעשות מבלי שתושג עמידות של הגוף לטיפול?
מצטערת על ההטרדה אבל אני בחרדה מההגדרה האינטרנטית מחלה סופנית חשוכת מרפא. מה תוחלת החיים של חולים כאלו? היא פשוט ממש צעירה. תהיתי אם מדברים על עשר שנים בגלל שהגיל היה מבוגר יותר או שאין קשר