פורום ממאירויות המטולוגיות

פרופ' בן יהודה יקרה .

רציתי לשמוע מה דעתך על זוולין כהכנה נוספת לפני השתלה עצמית .
האם יש נסיון עם חומר זה בעולם ?
האם ידועות תופעות לוואי עתידיות ?


תודה

 בלימפומה מסוג נון הוצקינס DLBCL

,,תודה

זוולין היא תרופה המשלבת נוגדן (אנטי CD20) שהוא למעשה כמו המבטרה , ביחד עם שייר של איטריום רדיואקטיבי. הטיפול גורם לקשירת הנוגדן לתאי הלימפומה והשייר הרדיו אקטיבי מקרין את תאי הלימפומה ואת התאים שסביבם.
הזוולין נמצא יעיל בעיקר בלימפומות מסוג פוליקולארי (דרגת ממאירות נמוכה) והוא יכול להינתן רק אם יש פחות מ-20% תאי לימפומה במח העצם. השמוש בו כחלק מהכנה להשתלה נמצא במחקר קליני. לנו יש נסיון טוב בשילוב זה.

בד"כ אחרי טיפול כימותרפי יש התאוששות של הספירה לעיתים מהר יותר ולעיתים יותר לאט. 4 חודשים  זה זמן ארוך יחסית אלא אם כן אביך טופל בתשלובת שמכילה פלודארבין. תרופה זו גורמת לעיתים לירידה ממושכת מאוד בספירות הדם. אם המצב נמשך זמן רב מדי אנו מבצעים בדיקת מח עצם לבדוק את מצב בית החרושת.

האם יש כיום טיפול למיגור מעט תאי cll שנישארו בתקופת הפוגה לאחר טיפול ראשון ב FCR (ברוח הרצאתו של פרופ' סלווין משנת 2007 כפי שהוזכר בפורום זה מיום 17/2/2010)?

רק דברים נסיוניים ובעיקר לא ברור מה החשיבות של מיגור התא האחרון של CLL. שלא כמו בלויקמיה חריפה ב-CLL אין הוכחה שניתן וצריך להפטר מהתא האחרון

.

פרופ' דינה בן יהודה שלום

בעלי בן 37 אובחן כחולה לימפומה הודגקין לאחר ביצוע 2 פעמים ביופסיה
החל בטיפול ABCD לאחר 4 טיפולים בוצע C.T PET ללא תגובה ממשית
למחלה אנו חוששים כי ישנה טעות בהבחנת הביופסיה .
ואולי מדובר בסרטן אגרסיבי יותר מפני שכיום בעלי מקבל טיפול אגרסיבי יותר כולל השתלת מח עצם . האם תוכלי לומר לנו מה השלכות הטיפול האגרסיבי
והאם ישנם אחוזיםגבוהים למיגור המחלה ?
אודה לך על תשובתך המהירה

אין לי די פרטים אבל בדרך כלל אנו מטפלים בסוג זה של לויקמיה מעורבת (ביפנוטיפית) כמו שמטפלים ב-AML. אבקש ממינט להתקשר אליכם ביום א בבוקר.

אשתי לוקחת 100 מ"ג תלידומיד. עקב כך היא סובלת מעצירות (כפי הנראה). לצורך הקלת העצירות היא לוקחת טיפות מסוג - יובסלקס. הטיפול לא ממש עוזרות. שאלתי - האם ידוע לך על תופעה זאת והאם את יכולה להמליץ על תרופה שיכולה לעזור יותר. ( במידה וזקוקים למרשם נפנה לרופאת המשפחה בהתאם ) תודה מראש על התיחסותך

עצירות יכולה להיות תופעת לוואי של תלידומיד. הדרך הטובה ביותר להתגבר על כך היא אכילה נכונה של מאכלים עשירים בסובין, שזיפים שחורים, ירקות ופירות (לא בננות) הימנעות מאכילת אורז ושתיה מרובה.
כתרופה אני ממליצה על לקטולוז (אבילק) אם זה לא עוזר כדאי להתיעץ עם הרופא המטפל ולבדוק אם אין סיבה אחרת לעצירות שאינה נובעת מהתלידומיד. צריך גם לזכור שבמילומה (אני מניחה שזוהי המחלה של אישתך) יש לפעמים עליה בסידן בדם שהסימן הראשון שלה יכולה להיות עצירות.
אני מאחלת לאישתך החלמה שלמה

חג שמח לך  פרופ' בן יהודה.
ראשית , אני מודה לך על ההזמנה ליום העיון בנושא לימפומות  בכפר המכבייה. החכמתי שם יותר אם כי יש לי הרבה מאד שאלות.
להזכירך, אני בת 60 ואצלי התגלתה הלימפומה באמצעות הרגשת חול בעיניים. נערכו לי ביופסיות בלחמיות העיניים ושם גילו את סוגה- לימפומה פוליקולרית דרגה 1. מלבד העיניים אני חשתי מצויין. כולי מלאת כוחות ואנרגיות . בדיקות הדם ו-  ldh  היו מצוינים.ללא סימני b  -חולשה, הזעה , ירידה במשקל וכו..
במרכז בו אני מטופלת , החליטו על טיפול  r-cop היום אני   8 ימים אחרי טיפול ראשון. הכל עבר בשלום.
אינני מרגישה את הרגשת החול בעיניים. אני חלשה מעט.
שאלות:
1. האם יכול להיות שהפתולוג שבדק את הביופסיות בעיניים  ראה תאי   b  קטנים  והחליט שזו לימפומה ובעצם זו היתה דלקת בלחמיות העיניים?
 1.א.1 האם תאי  b  בדלקת מתנהגים ונראים כפי שהם נראים בלימפומה  פוליקולרית? או האם יש הבדלים בצורה   ,גודל  וצפיפות  בין זיהויים כדלקת או זיהויים כלימפומה?
כלומר , האם בטוח שהפתולוג שבדק את הביופסיות בעיניים לא טעה בכלל בזיהוי?
2. האם יכול אדם להרגיש נפלא, תוצאות בדיקותיו בדם ו- ldh תקינים  וטובים, ללא סימני  b   של חולשה , הזעה או ירידה במשקל, והוא בעצם חולה בסרטן ואינו יודע על כך?
3. האם , אם לא היתה ההרגשה של החול בעיניים , לא הייתי יודעת שאני חולת לימפומה פוליקולרית?
4. אני נכנסתי לתקופת הטיפולים כשפיזית אני מרגישה מצוין והבדיקות מצוינות  וכעת מרגישה עייפה יותר אחרי 8 ימים של הטיפול הראשון. יש לי תיאבון ואני אוכלת . רק נזהרת מזיהומים וקהל. אני חוששת שאצא מהטיפול ה-6 (הוקצבו לי  6 טיפולים )כשאני חולה יותר משנכנסתי . האם הגוף יכול לחזור לקדמותו מבחינת הבדיקות  והכוחות? תוך כמה זמן , אם בכלל ?
5. האם יכול להיות שאינני חשה כבר את החול בעיניים , הווה אומר שהמבטרה  והכימו  כבר תוך 7 ימים  עושים כבר את עבודתם?
6. הרהורי כפירה- אולי הייתי פזיזה מדי והתחלתי הטיפולים כשבעצם יכולתי לנקוט בשיטה של חכה והסתכל, הבט במצב.?
7. בפט סי טי  גילו קליטות חמות ולקחו ביופסיית תחת סי טי היכן שהתגלו - במזנטריום.לפתולוגית שבדקה ביופסיות אלה, יש מקודם , במחשב, את תוצאות לחמיות העיניים. יכול היות שהדיאגנוזה במזנטריום מושפעת מהתוצאות שיש לה מהביופסיה של העיניים שנמצאות במחשב שלה?
 8.  אולי הכל נובע  מהעובדה  שאנחנו יודעים שמי שחולה בסרטן צריך להרגיש לא טוב פיזית?!
9. האם ישנם מחקרים מוכחים המצביעים על יציאה והחלמה מוחלטת מלימפומה פוליקולרית? היכן ניתן לקרוא?
המצב הדיכוטומי הזה מבלבל אותי.
תנסי בבקשה לסדר לי  אותו. מחכה לתשובותייך.
תודה לך על הזמן והסבלנות  שאת מקדישה כדי להתיחס לכל אחד.להסביר , לפשט ולהרגיע.
אנשים כמוך צריך לשמור  ולשמר.

1. האם יכול להיות שהפתולוג שבדק את הביופסיות בעיניים  ראה תאי   b  קטנים  והחליט שזו לימפומה ובעצם זו היתה דלקת בלחמיות העיניים?
 1.א.1 האם תאי  b  בדלקת מתנהגים ונראים כפי שהם נראים בלימפומה  פוליקולרית? או האם יש הבדלים בצורה   ,גודל  וצפיפות  בין זיהויים כדלקת או זיהויים כלימפומה? הפתולוג יכול להבדיל בין דלקת ללימפומה בעזרת מראה התאים וצביעות מיוחדות
כלומר , האם בטוח שהפתולוג שבדק את הביופסיות בעיניים לא טעה בכלל בזיהוי?גם רופאת העיניים שראתה את התמונה חשבה שמדובר בלימפומה ויש לך גם במקומות אחרים
2. האם יכול אדם להרגיש נפלא, תוצאות בדיקותיו בדם ו- ldh תקינים  וטובים, ללא סימני  b   של חולשה , הזעה או ירידה במשקל, והוא בעצם חולה בסרטן ואינו יודע על כך?כן
3. האם , אם לא היתה ההרגשה של החול בעיניים , לא הייתי יודעת שאני חולת לימפומה פוליקולרית?בסופו של דבר היית יודעת
4. אני נכנסתי לתקופת הטיפולים כשפיזית אני מרגישה מצוין והבדיקות מצוינות  וכעת מרגישה עייפה יותר אחרי 8 ימים של הטיפול הראשון. יש לי תיאבון ואני אוכלת . רק נזהרת מזיהומים וקהל. אני חוששת שאצא מהטיפול ה-6 (הוקצבו לי  6 טיפולים )כשאני חולה יותר משנכנסתי . האם הגוף יכול לחזור לקדמותו מבחינת הבדיקות  והכוחות? תוך כמה זמן , אם בכלל ?מספר שבועות מתום הטיפול הגוף חוזר לעצמו
5. האם יכול להיות שאינני חשה כבר את החול בעיניים , הווה אומר שהמבטרה  והכימו  כבר תוך 7 ימים  עושים כבר את עבודתם?בהחלט כן ונפלא שכך.
6. הרהורי כפירה- אולי הייתי פזיזה מדי והתחלתי הטיפולים כשבעצם יכולתי לנקוט בשיטה של חכה והסתכל, הבט במצב.?בגלל העיניים היו חייבים להתחיל טיפול
7. בפט סי טי  גילו קליטות חמות ולקחו ביופסיית תחת סי טי היכן שהתגלו - במזנטריום.לפתולוגית שבדקה ביופסיות אלה, יש מקודם , במחשב, את תוצאות לחמיות העיניים. יכול היות שהדיאגנוזה במזנטריום מושפעת מהתוצאות שיש לה מהביופסיה של העיניים שנמצאות במחשב שלה?לא, אף פתולוג לא "מעתיק" תשובה קודמת!!!!
 8.  אולי הכל נובע  מהעובדה  שאנחנו יודעים שמי שחולה בסרטן צריך להרגיש לא טוב פיזית?! זה לא נכון לגבי לימפומות עם דרגת ממאירות נמוכה
9. האם ישנם מחקרים מוכחים המצביעים על יציאה והחלמה מוחלטת מלימפומה פוליקולרית? היכן ניתן לקרוא?כן ניתן לקרוא בספרות המקצועית או באתרים של חולים

לפרופ' דינה בן יהודה שלום.
אני מטופל בלימפומה NHL  DLBCL   בתל השומר במחלקה ההמטולוגית.
אני מסיים השבוע את הטיפול השני RCHOP21 ועקב ירידת ספירת כדוריות הדם הלבנות , קיבלתי  השבוע 3 זריקות נאופוגן.
קיבלתי מחברים מתכון טבעי למיץ מגזר וסלק שלטענתם עשוי לשפר את ספירת הדם.
המתכון למיץ הינו
2-3 גזרים בינוניים
חצי סלק קטן
חצי שורש פטרוזילה
חצי תפוח עץ גרנד
1 כפית שמן זרעי ענבים
כמובן יש להכין את המיץ במכשיר מתאים לירקות קשים ולשתות - כמעט כוס.
האם המתכון הזה יכול לשפר את ספירת הדם? מה דעתך עליו?
בתודה

איני מכירה מחקר קליני המעיד על כך שהמיץ אכן מעלה את מספר התאים הלבנים. יחד עם זה אין כל חומר במרכיביו שיכול להזיק לך או להתנגש עם התרופות של ה-RCHOP

שלום רב,
אמי חולה במיאלומה נפוצה עברה לפני חודש השתלת מח העצם , אחי שגר עימה התגלה כי חולה בהיפטיטיס A  . מה אמצעים שמומלץ לנקוט ?
עד כמה הדבר מסוכן?

תודה רבה על התשובה

היא צריכה לפנות לרופא המטפל אצלו עברה השתלה על מנת שיבדוק את הסטטוס של הנוגדנים שלה יתכן שצריכה לקבל בדחיפות נוגדנים. בינתיים הם צריכים להקפיד על הפרדה מבחינת אוכל ושירותים.