פורום ממאירויות המטולוגיות

פרופ' בן יהודה שלום רב,

בינואר 07' גילו לי לימפומה בדרגה של 2B ובעקבות הגילוי טופלתי ב ABVD והקרנות לבית החזה. במהלך הטיפולים ולאחריה בדיקות הפט סיטי הראו על נסיגה במחלה עד להעלמותה.  בפברואר 08' גילו חזרה של המחלה במספר מוקדים לרבות בכבד. טופלתי ב DVIP והשלמת מח עצם עצמית בתל השומר.
בפט סיטי במאי 08' במהלך הDVIP נמצא כי: "כיום קליטה פתולוגית של FDG בעוצמה בינונית בהצללות ריאתיות, ככל הנראה BOOP או תגובה לטיפול". בפט סיטי שלושה חודשים לאחר מכן (ולאחר שחרורי מההשתלת מח עצם העצמית) נמצא כי יש נסיגה משמעותית של ההצללות הריאתיות. בבדיקת פט סיטי ביקורת לאחר כ 10 חודשים, נמצא שיפור משמעותי ולא הודגמו מוקדי הצללה בבירור בריאה הימנית ובשמאלית הודגמו "שלושה אתרים לא לא נרחבים של תסנינים המדגימים קליטה קלושה של FDG. מדובר ככל הנראה בשינויים ריאתיים על רקע טיפול כימותרפי או תהליך דלקתי, בשלבי החלמה". בבדיקה האחרונה לפני כשבועיים (שוב - ביקורת ולא כתוצאה ממשהו מסויים) נמצא כי הבדיקה זהה לקודמתה ו"קיימת קליטת יתר של FDG האיזורים של הצללה סמיכה בפרנכימת הריאה השמאלית שהים במראם ובמימדיהם לבדיקה מלפני שנה". גם כאן נקבע כי קיימת אפשרות שמדובר בתהליכים דלקתיים בלבד.

מצטערת על הפירוט אבל הנושא לא ברור לי.
אני רוצה לרדת לשורש העניין ולהבין מהן בדיוק ההצללות והאם תופעה זו שכיחה אצל מטופלים שעברו את הטיפולים שלי? האם ניתן לטפל בהן, האם לפנות לרופא ריאות או להמטולוג המטפל? אין אני מעוניינת להזניח את הנושא.

תודה מראש על תשובתך האדיבה.

הואיל ועברו שנתיים מהשתלת מח העצם ללא כל חזרה של המחלה, בעלי ואני  רוצים להתקדם בהפרייה של העוברים המוקפאים ששמרנו. לכן מאוד חשוב לנו לדעת האם ישנו סיכוי כי המחלה חזרה? האם לצורך הבירור של ההצללות נצטרך לעשות בדיקות בעייתיות להריון? האם אצטרך לעשות סיטי ריאות? האם ה PET CT אינו כבר כולל בתוכו CT?

בקיצור: האם צריך להמשיך לחכות עד לבירור ההצללות?

כפי שכתבתי קודם, וזה רק מחזק את זה כדאי להתיעץ עם רופא ריאות

זוהי לא תופעה שכיחה לאחר טיפול, יתר על כן כשאומרים הצללות זה רק תיאור של התמונה ולא נותן אבחנה. כשההצללות הן חריפות ומתקדמות מהר לעיתים קרובות אנחנו מבצעים ביופסיה מהריאה על מנת להבין את המשמעות של הממצאים ולטפל בהתאם. כיוון שאינך סימפטומטי, כיוון שמדובר במשהו שלא השתנה זמן כה רב, אני לא חושבת שצריך להיות אגרסיביים בבירור של זה. יחד עם זה יש מקום אולי לפנות לרופא ריאות לצורך מעקב מסודר. 

לפרופסור דינה בן יהודה היקרה,
אודה לך אם תביעי דעתך על בדיקת פט סי טי לצורך הערכת לימפומה פוליקולרית.
המיפוי לפני שנה הדגים לימפאדנופתיה קלה אך פעילה מעל ומתחת לסרעפת.

בבדיקה הנוכחית מעכשיו- יש התקדמות הממצאים הידועים - הודגם מספר רב יותר של בלוטות וויאביליות בתחנות הידועות (בעיקר באקסילה ימין באגן ובמפשעות וכן גדלו חלק מהממצאים בעיקר במפשעה שמאל. הממצא הבולט באקסילה ימין נמדד עד 1.5 ס"מ, ואילו הממצאים הבולטים התת סרעפתיים נמדדו עם כ-2.4 ס"מ באגן ובמפשעה שמאל.
גם כעת אין עדות למחלה אקסטרה נודלית פעילה וכולל במבנה הגרמי.
לסיכום התקדמות המחלה הפעילה עם ממצאים מרובים יותר וגדולים יותר מעל ומתחת לסרעפת.
מקווה שאני לא מבקשת יותר מידי.
מודה לך מאד מראש על התייחסותך ומוקירה את פעלך המבורך.
תודה, זמנית

ההחלטה על טיפול בלימפומה פוליקולרית איננה מסתמכת על בדיקת ה-CT/PET בלבד. בדיקה זו היא בדיקת עזר בלבד. החשוב יותר הוא המצב של החולה מבחינת סימפטומים של המחלה. הבלוטות המתוארות כאן הן קטנות יחסית ונראה שהן כשלעצמן לא בהכרח מחייבות טיפול

פרופ' בן יהודה, שלום.

אמי התחילה בטיפול R-COP , ביום של הטיפול השני ירדה לה רמת הטסיות
ל- 13000. בעקבות זאת היא לא קיבלה את הכימוטרפיה אלא רק את הסטראוידים,

שבוע אחרי הטיפול עלו הטסיות ל-66000, אבל גם התוצאות  WBC  חזרו להתחלה.

מהו השלב הבא בטיפול?
מה זה אומר טיפול יותר אגרסיבי?
 
תודה
יעל

צר לי אך אני לא מבינה את השתלשלות העיניינים. RCOP בד"כ לא מוריד כך שספירות. איני יודעת מה היתה ספירת הטסיות מלכתחילה לפני כל הטיפולים.

אני מתנצלת על העיכוב הגדול שניגרם בתשובות בגלל נסיעתי לחו"ל והעומס הגדול שהיה עלי עם שובי. מבטיחה להשלים את כל התשובות השבוע
דינה בן יהודה

שלום,
אני כבת 30. לאחרונה התחילו להווצר בעין אחת שלי מעין "אבנים"
והראיה בה הדרדרה (עד כה ראיתי טוב)
אני יודעת שיש לי גורם סיכון מסוים (צליאק)
ושמעתי שיש קשר בין תופעות בעיניים לבין לימפומה
האם זה יכול קשור ואם כן, מה עלי לעשות.
(רופאת עיניים אמרה לי שאבנים זה דבר שקורה, אבל אני מודאגת)

פרופ' בן יהודה חזרה מחו"ל ותענה לשאלותיכם במוצאי שבת הקרוב.


בברכה,
מרכז המידע,
האגודה למלחמה בסרטן

מתנצלת על העיכוב

שלום לך פרופ' בן יהודה.
אנחנו קיבלנו הודעה שאת יוצאת לכנס עד 14.6.
מקוים שאת בקו הבריאות.
חסרה לנו ההתיחסות האישית שלך לשאלות שיש לנו עבורך באתר.
אנחנו פונים אלייך כי את מסבירה בפשטות ובאנושיות את הדברים.
 מ-15.6 לא ענית לשאלות שלנו.
בבקשה, תעני לנו כי רבים הם הרופאים שאינם עונים ואינם מסבירים ואת ממלאת את החלל הזה לתפארת.
מחכים לך.
תודה והרבה כוח.
מאחלת
קושי

כפי שאת רואה חזרתי

המעבר של פוליציטמיה ורה לויקמיה או שלב פרה לאוקמי הוא מצב בעייתי ותלוי מאוד בגיל החולה, במצבו הכללי ובכמות התאים הלויקמיים מה יהיה הטיפול.
מהנתונים שהעברת לי לא אוכל לתת עצה אמיתית

שלום לך פרופ' בן יהודה.
חסרת לנו מאד כשהיית בברצלונה בכנס.
מקווה שהבאת בשורות טובות מוכחות לכל מיני סוגי מחלות שנראות מפחידות.
להזכירך, אני חולת לימפומה פוליקולרית דרגה 1  שהתגלתה בלחמיות  העיניים ומקורה במזנטריום.
 אני עוברת טיפולים בשיבא. טיפולי    r-cop.
 עשיתי סידור עם הרופא שלי שאת  ספירת הדם אעשה בשיבא  יומיים לפני הטיפול המיועד,בקופה שלי , אשלח לו בערב בפקס ולמחרת יקבל מהפקידות וישיב לי אם אני ראויה מבחינת הספירה לבוא לטיפול. אחרת זה טרטור למי שלוקח אותי ,אם  אסע לשיבא, אבדוק דם ויאמרו לי לנסוע הביתה   ללא טיפול ,ולנסות בעוד מספר ימים.
מה שהסתבר לי הוא שתוך יומיים  תוצאות מסוימות משתנות בהפרשים גדולים מאד. לדוגמא:
ב-20.6.10 -נויטרופילים באחוזים  בקופה שלי , התוצאה היתה  55.1 בעוד  שבשיבא יומיים אחרי , 22.6.10 התוצאה היתה  85.6(אין לי טעות!!)
בקופה , ב-20.6.10 , לימפוציטים באחוזים היה 30.9 בעוד שבשיבא  ב-22.6.10 התוצאה היתה  10.6.(אין טעות !)
ב-20.6. לימפוציטים עם סולמית(אינני יודעת מה זה  - מבקשת הסבר לסולמית )
היו בקופה 1.1 בעוד שבשיבא ב-22.6 היו   0.66.
שאלות:
1. מה משפיע על הנויטרופילים והלימפוציטים תוך יומיים להשתנות מקצה לקצה?
2. מה תפקיד הנויטרופילים?
3. בביקור אצל רופאת העיניים לגידולים בשיבא, בשבוע שעבר ,  בדקה אותי במכשיר שבודק עיניים בחדרה, אמרה שמבחינתה אינני צריכה טיפול כימוטרפי כי נראה לה שהעיניים לא בסכנת עיוורון  על סמך    ה-  mri  מוח וארובות עיניים , שנעשתה עם  הגילוי ב-26.3.10  ולי הוסבר כולל את , שהטיפול ניתן
 לי רק בגלל שהלימפומה יצאה מן הלימפה וחדרה לעיניים.  כמובן שאני ובתי יצאנו ממנה מבולבלות וכועסות  כאילו הטיפולים הם סתם ומישהו התבלבל ואני מתענה סתם.   נפגשנו באותו יום עם ההמטולוג שלי שאמר  שהטיפול הוא בלימפומה בגלל שהיא חדרה לעיניים. וקשה לדעת מתי מתחילה הסכנה לעיניים  שלא ניתן להחזיר מצב לקדמותו .האם רצוי ששני הרופאים הללו ההמטולוג ורופאת עיניים לגידולים ייפגשו לבד או יחד אתי וידסקסו הנושא? האם זה נהוג לעשות כך? נראה לי שכך צריך לנהוג. מה דעתך?
4. האם הטיפול אותו אני מקבלת מטפל בלימפומה  שבלחמיות העיניים ?  אני שואלת זאת כי האחות המטפלת בי אמרה לי היום  בטיפול ה-3 אותו קיבלתי היום , שכשיש פגיעה של לימפומה בראש כולל חלקיו - יש טיפול אחר אף נקטה בשם שלא רשמתי אותו וחבל.  אוכל לקבל הסבר  פשוט בנושא?
מחכה לתשובותייך.
תודה לך מראש.
קושי

אני רושמת לך כיון שבעלי עובר כעת טיפולים בלימפומה נון הוג'קין בשיבא ומכיוון שאני גם ביולוגית בתחומי ולכן אשמח להסביר לגבי נושא הנויטרופילם (כמובן שאין אני נותנת תשובה מדעית ואין חלילה בכוונתי להחליף את תשובתה של פרופ' בן יהודה הנכבדה).
הנויטרופילים הם קב' מתוך תאי הדם הלבנים שמטרתם להלחם בחיידקים וזיהומים בגופינו- מעין "חיילים" שמגנים על הגוף. כשהרמה היא נמוכה אז מערכת החיסון חשופה לזיהומים ולא ניתן להתחיל טיפול. השינוי הדרמתי ברמה הוא כיוון של הזמן מח העצם עובד ( "בית החרושת" של ייצור התאים) ומייצר נויטרופילים.
כמה ימים אחרי טיפול הרמה מתחילה לרדת ואמורה להתאושש לקראת הטיפול הבא.הירידה נובעת מהטיפול הכימוטרפי שהורס, בין היתר, גם תאי דם "תקינים" בגופינו.
מקווה שהועלתי ולו במעט...

החלמה מהירה ושנעבור את התק' הזו בהצלחה מרובה

שלום לך לימפי.

תודה לך.
אני חושבת שאני יודעת מי בעלך.
ראיתי אותו מחכה ליד דר' ילנה. עם מסיכה על הפנים ועם משקפי ראייה?
אני עברתי לדר' קנלר.
החלמה מהירה לבעלך.
קושי

תודה. אמן ואמן!!

אכן זה בעלי. יפה שעשית 1+1. מה עזר לך לנחש?
בכל אופן- כנראה שגם אני ראיתי אותך אם כך...
המון בריאות,
שבת שלום

ספירות הדם מושפעות מהטיפול שאת מקבלת. הציקלופוספמיד (ה-C של ה-COP) מוריד את מספר הנויטרופילים הקרויים גם גרנולוציטים. אלו תאים שאחראיים על הטיפול בחיידקים שחודרים לגוף. אם יש מעל 500 נויטרופילים אין סיכון גבוה לזיהום וגם אם יש זיהום הוא מחייב התיחסות רגילה. אם מספר הנויטרופילים פחות מ-500 ויש חום זה מחייב מתן מיידי של אנטיביוטיקה גם אם לא מצאנו עדות לזיהום.
מספר הנויטרופילים מבוטה בתשובת הספירה בשתי דרכים: על ידי % הנויטרופילים מתוך סה"כ תאי הדם הלבנים הקרויים לויקוציטים או WBC (קיצור של Wight Blood Cell) או במספר אבסולוטי (מחושב על פי המספר של התאים הלבנים ואחוז הנויטרופילים) שמבוטא בסולמית.
הP פרדניזון ב-COP מוריד את הלימפוציטים וכך הוא הורג גם את הלימפוציטים של הלימפומה, אותו דבר נכון לגבי הR שהוא הנוגדנים כנגד הלימפוציטים וקרוי ריטוקסימאב או מבטרה.
לגבי שאלותיך על הלימפומה אני חושבת שעניתי לך בפעמים קודמות שאת זקוקה לטיפול.

בעלי עבר סי.טי ובו נראו מס' בלוטות לימפה מוגדלות במפשעות, בבטן התחתונה וטחול מוגדל.
לאחר הביופסיה הוא אובחן כחולה בלימפומה פוליקולירית בדרגות 1-2.
האם כדאי וחשוב לבצע ct/pet ? ובכלל האם נראה לך שדרוש טיפול או כפי שקראתי, נשארים במעקב בלבד ?
כל בדיקות הדם תקינות ואין שום תופעות של ירידה במשקל הזעה וכד'.
תודה

התפקיד של CT/PET בלימפומה פוליקולרית נתון בויכוח בספרות המקצועית ואני משאירה זאת לשיקולו של הרופא המטפל. החלטה האם לטפל או לא בלימפומה פוליקולרית דורשת לדבר ולבדוק את החולה ולעבור על בדיקת ה-CT לראות את גודל הבלוטות ומיקומן וגודל הטחול.
לא יהיה זה נכון שאתן לך תשובה על על סמך הנתונים שהעברת לי.
בכל מקרה חולים רבים עם לימפומה פוליקולרית אינם זקוקים לטיפול אלא למעקב בלבד.