פורום ממאירויות המטולוגיות

שלום רב,
בבדיקת קרישיות נמצאתי הומוזיגוט ל-MTHFR ובהמלצת הרופא אני לוקחת מאז כדור אחד של טריויטמין מידי יום.
ידוע לי שהמינון המומלץ של חומצה במקרה כזה הוא 5 מ"ג ביום ושמתי לב שהכדורים הנ"ל מכילים רק 1 מ"ג.
האם יש לקחת תוספת של חומצה פולית מעבר לטריויטמין?
תודה רבה,
דגנית

1 מג מספיק

איבחנו את אימי כחולה בלימפומה מסוג הוצ'קין וגם נון הוצ'קין. מה משמעות הדבר לגבי טיפול וחומרת המחלה?
בתודה מראש!

השילוב של לימפומה מסוג הודג'קין וליפומה שאינה הודג'קין הוא מאוד נדיר. לא צריכה להיות בעיה בבחירת טיפול שיתן מענה לשתי המחלות.
אני מאחלת לאימך רפואה שלמה

שלום לך פרופ' בן יהודה.
להזכירך, אני  חולת לימפומה פולקולרית דרגה 1  שהתגלתה בלחמיות העיניים אך המקור במזנטריום.  השבוע עברתי טיפול מס' 4  בשיבא.
1. השבוע הכרתי את זרעי הצ'יה המופקים מזן של מרווה דרום אמריקאית.
אני קוראת עליהם   שיש להם הרבה יתרונות.
האם מותר לי , לדעתך, לאכול אותם? האם את מכירה את תכונותיהם? האם זה מרפא סוגי סרטן?
או כדאי לחכות עם מאכל חדש והשפעתו רק אחרי  שאסיים הטיפולים?
2. כתבתי לך על צרידות מיתרי הקול. קשה לי להפיק קול. אני מרגישה שהפקת הקול מאמצת ומצרידה אותי יותר. זה לא עבר לי. נבדקתי ע"י רופא א.א.ג שלא מצא כלום ונתן לי    movex  כיוח. אני לוקחת  אך לא שיפר במאומה.
באישפוז יום בשיבא אמרו לי שדווקא פרדניזון מוריד בצקת ולכן לא היתה צריכה להיות הצרידות. הם עודדו אותי לבדוק יסודי.
הזמנתי תור למרפאת קול בהדסה עין כרם. אצל פרופ' אלידן.
מה דעתך?

מחכה לתשובתך.
תודה.
קושי.

1. השבוע הכרתי את זרעי הצ'יה המופקים מזן של מרווה דרום אמריקאית.
אני קוראת עליהם   שיש להם הרבה יתרונות.
האם מותר לי , לדעתך, לאכול אותם? האם את מכירה את תכונותיהם? האם זה מרפא סוגי סרטן? אין מידע בספרות הרפואית שחיפשתי על מחקרים קליניים שמעידים על יעילות הטיפול. אנו יודעים על צמחי מרפא אחרים שיש להם יחסי גומלין עם תרופות כימותרפיות למשל תה ירוק ותרופה בשפ ולקיד, היפריקום  וגליבק ועוד. אני מציעהשבתקופת הטיפול הפעיל לא תשתמשו בצמחי מרפא שלעיתים מתחרים על אותו אנזים בגוף שאחראי להפוך את הכימותרפיה לצורתה הפעילה.
או כדאי לחכות עם מאכל חדש והשפעתו רק אחרי  שאסיים הטיפולים? כן
2. כתבתי לך על צרידות מיתרי הקול. קשה לי להפיק קול. אני מרגישה שהפקת הקול מאמצת ומצרידה אותי יותר. זה לא עבר לי. נבדקתי ע"י רופא א.א.ג שלא מצא כלום ונתן לי    movex  כיוח. אני לוקחת  אך לא שיפר במאומה.
באישפוז יום בשיבא אמרו לי שדווקא פרדניזון מוריד בצקת ולכן לא היתה צריכה להיות הצרידות. הם עודדו אותי לבדוק יסודי.
הזמנתי תור למרפאת קול בהדסה עין כרם. אצל פרופ' אלידן.
מה דעתך?בסדר גמור זה חשוב כי וינקריסטין יכול לגרום לשיתוק של מיתר קול

היי דינה ,

מספר שאלות כלליות ואישיות לגבי מחלת לימפומה ע"ש הודג'קינס.
אני בן 32 והתגלו אצלי גושים בחזה ובצוואר(שלב 2). לאחר טיפול ABVD ביצעתי הקרנות בחזה ובצוואר.

1. באופן כללי מהם סיכויי החזרה של המחלה - לימפומה ?

2.האם יש חוקיות למיקום החזרה ? כלומר האם ברב המקרים הגידול יחזור לאזורים שנפגעו - או - שהוא יכול לחזור  לאזורי "מתחת לסרעפת"?.

3.לאחר הטיפולים אני סובל מעיקצוצים (כמו דקירות חלשות) בכל חלקי הגוף.
מה הסיבה לכך?
האם תיתכן פגיעה נוירולוגית בעקבות הטיפולים ?
האם תיתכן פגיעה עצבית היות ואת ההקרנות בוצעו באזור העורף?
האם מניסיונך הנ"ל יעלם עם הזמן או שלא?

4.לאחרונה אני סובל מכאב בבטן העליונה עם קצת חום , האם תיתכן חזרה של המחלה 3 שבועות לאחר גמר הטיפולים עד לכדי כך שהם אלו שיגרמו לכאב ?

אשמח לתשובותייך.

תודה.

1. באופן כללי מהם סיכויי החזרה של המחלה - לימפומה ? זה תלוי בגורמים רבים כולל מדדים באבחון וכן תוצאת ה-CT/PET לאחר שני טיפולים. בכל מקרה איני זוכרת ואיני נוהגת לתת תשובות של סיכויי חזרה כי אם המחלה חוזרת לחולה שלי, לא ממש מענין אותי מהו אחוז החולים שלהם המחלה לא חזרה.

2.האם יש חוקיות למיקום החזרה ? כלומר האם ברב המקרים הגידול יחזור לאזורים שנפגעו - או - שהוא יכול לחזור  לאזורי "מתחת לסרעפת"?. אין חוקיות

3.לאחר הטיפולים אני סובל מעיקצוצים (כמו דקירות חלשות) בכל חלקי הגוף.
מה הסיבה לכך?
האם תיתכן פגיעה נוירולוגית בעקבות הטיפולים ? זה בד"כ לא מתבטא בעיקצוצים אלא יותר בהרגשת נימול בכפות הרגליים והידיים
האם תיתכן פגיעה עצבית היות ואת ההקרנות בוצעו באזור העורף?לא פגיעה עיצבית אבל גירוי של העור
האם מניסיונך הנ"ל יעלם עם הזמן או שלא?סיכויים טובים מאוד שכן

4.לאחרונה אני סובל מכאב בבטן העליונה עם קצת חום , האם תיתכן חזרה של המחלה 3 שבועות לאחר גמר הטיפולים עד לכדי כך שהם אלו שיגרמו לכאב ? סביר שלא אבל כדאי שתיבדק בעניין זה
אני מאחלת לך בריאות שלמה ושבת שלום

האם ידועים לך תוספי מזון טבעיים ו\או מזונות טבעיים  שניתן לאמץ אותם כחלק מהתפריט היומי ושמטרתן הגברת מערכת החיסון?

אני יודעת שתזונה נכונה ופעילות גופנית עוזרות לכל בתחלואים האפשריים. לגבי תוספי מזון וכ"ו לצערי אין מידע בדוק בספרות הרפואית

בוקר טוב
לפני כשלושה חודשיים הייתי בביקור במרפאתך . מאז הביקור הבלוטות גדלו בגודל ובמספר (עורף,צואר,מפסעה) . רופאי המטפל סרב לעשות פת (מיותר) ומבטרה (תרופה כמו כימו). אמר להמתין. 1. האם מבטרה כמניעה מסוכנת ויכולה לגרום להאצת הישנות המחלה (במקרה של ה70% שאין הצלחת מניעה) ?
2. עד איזה שלב עדיין ניתן לעשות מבטרה כמניעה? 3. האם תרומת מח עצם עצמית מונעת הישנות של המחלה (במקרה שלי ההישנות פעם שלישית)?
תודה על הנכונות לעזור ויום טוב. מירי

איני יודעת באיזו מירי מדובר, וכיוון שבכל מקרה אני מעדיפה לתת תשובות כלליות ולא פרטניות אענה על שאלותיך באופן כללי ללא התיחסות למקרה הספציפי.
הנתונים הקיימים בידינו היום מצביעים על כך שמתן מבטרה באופן אחזקתי לאחר הפוגה שניה מלימפומה פוליקולארית (כלומר חולה שמחלתו נשנתה ועכשו הוא השיג שוב הפוגה לאחר טיפול), מורידה את הישנות המחלה בכ-33%. גם מחקר בחולים בהפוגה ראשונה כלומר אחרי קו טיפולי אחד בלבד מראה ירידה בשכיחות חזרת המחלה (אינדיקציה זו עדיין אינה בסל התרופות). 
לשאלותיך:
 1. האם מבטרה כמניעה מסוכנת ויכולה לגרום להאצת הישנות המחלה (במקרה של ה70% שאין הצלחת מניעה) ? ככל הידוע כיום אין בעיה של האצת המחלה בעקבות טיפול במבטרה
2. עד איזה שלב עדיין ניתן לעשות מבטרה כמניעה?ההמלצה היא להתחיל את טיפול המניעה כ-3 -4 חודשים מתום טיפול
 3. האם תרומת מח עצם עצמית מונעת הישנות של המחלה (במקרה שלי ההישנות פעם שלישית)?  איסוף תאי אב לא מונע חזרת המחלה

שלום פרופ'
אובחנתי בהודג'קין ואני מקבלת אחת לשבועיים ABVD
העדפתי שלא לעשות פיקליין, אז אני מקבלת דרך הווריד.

הבעיה שלי היא שכמה ימים אחרי טיפול יש לי כאבים נוראיים ביד. והפעם יותר מתמיד. (אני אחרי הטיפול ה-5). בנוסף אני מרגישה מידי פעם לחץ בחזה.

מה אפשר לעשות כדי להקל על הכאב?
אופטלגין כבר לא ממש עוזר..

תודה מראש ויום נעים.

המליצו לי על פרקוסט. האם זה בסדר להשתמש בזה?

תודה לך על התשובה המהירה... ושאלה נוספת

במעבדה של בית חולים שיבה ערכי ה-L-D-H  התקינים נעים בין 100-260

שאלתי היא מה יכולה להיות הסיבה ששבוע אחד תוצאת הבדיקה היא 170 ושבוע אחריו 256 ?.

האם יש משמעות לשינויים כל עוד הם בטווח התקין או מעט מעליו ?

ושוב תודה ויום נעים .

אין משמעות לתנודות בגדר התקין

 פרופסור בן יהודה יקרה

הבת שלי עברה השתלת מח עצם עצמית לפני כחודש ,אחרי הישנות נון הוצקינס לימפומה מסוג DLBCL, אנחנו כבר שבועיים בבית וב"ה היא מתחזקת מיום ליום

בשבוע האחרון בשעות הערב החום מטפס ל37.5 -37.7 מלווה בחולשה .במהלך היום היא מרגישה טוב, אוכלת טוב ,פעילה והחום תקין לחלוטין 36.7 .בדיקות הדם תקינות .

שאלתי היא מה הסיבה לכך האם יש מקום לדאגה .

תודה רבה

צריך לבדוק את זה יש זיהומים (בעיקר בוירוסים, למשל CMV) שיכולים להופיע אחרי השתלה. אפשרות אחרת היא חום מאחת התרופות שהיא מקבלת (למשל רספרים פורטה). כדאי שתפנו את תשומת הלב של הרופאים המטפלים.

ראשית- מה שלום ביתך? היא מרגישה לאחר ההשתלה?
שנית- אני ובעלי נמצאים כעת במצב די דומה. בעלי (בן 30) חלה בלימפומה נון הודג'קין מסוג DLBCL, עבר 6 טיפולי CHOP וב PET CT של סיום הטיפולים נמצא כי יש שארית מחלה וקליטה פתולוגית. אנו מטופלים בשיבא וייתכן שנצטרך לעבור ESHAP ואח"כ השתלה עצמית.
האם תוכלי לספר לי קצת מה כולל התהליך הנ"ל? מהו תהליך ההתשלה וזמן ההתאוששות הכרוך בה?
אני מאוד דואגת ומצאתי לנכון לפנות אלייך בגלל הסיפור הדומה. מן הסתם כמובן כל חולה ומחלתו וגם תגובתו אבל אודה לך אם תוכלי לשתפני במעט.גם אם לא בפורום זה. המון בריאות!!!

אשמח אם תקראי את הודעתי בהקשר למה שרשמת.
הודעתי כתובה מתחת לתשובתה של פרופ' בן יהודה.

תודה רבה

כימותרפיה וקרינה גורמים לרגישות יתר של העור לקרינת השמש. חשיפה לשמש בסמוך לטיפול יכולה לגרום לכוויות בעור.
ההמלצה שלנו להמנע מחשיפה בשנה שסביב הטיפול. בחודשים הראשונים צריך להיזהר במיוחד ובזמן ההקרנות להישמר שבעתיים כי ההקרנות עצמן לעיתים גורמות לכוויות בעור.

שלום פרופ בן יהודה

צירפתי קישור של הבדיקה, היא מתבצעת בארה"ב