פורום ממאירויות המטולוגיות

לא צריכה להדאיג צריך לבדוק האם יציב או לא פנה לרופא המשפחה

בן 39, בריא. לא מעשן. לפני כשנה וארבעה חודשים עשיתי fna בעקבות בלוטות לימפה נפוחות וכואבות בצוואר. הבדיקה העלתה שלא ניתן להבחין בין תהליך סרטני ללא סרטני. מאז עברתי בדיקת mri צוואר ומספר בדיקות אולטראסאונד רקמות רכות בצוואר. הmri היה תקין לחלוטין. דווקא באולטראסאונד היו בלוטות מרובות עד 2 ס"מ. הן רופאי אף אוזן גרון והן מעקב המטולוגי אמרו לי שאין דאגה כי לא מדובר בתהליך סרטני כי הבלוטות קטנות וכואבות. או קי. 

לאחרונה יש עוד תופעות שאינני יודע האם קשורות: 1. בליטה קטנה (אולי שומנית) מעל הטבור (האם יש שם בלוטות לימפה?),   2. גרד בלתי מוסבר סתוך אוזן ימין (הצד בגרון שכואב). 3. עייפות החומר. עדיין יש כאבים בצד זה של הצוואר, הן בתנועה והן בבליעה. האמת? זה פשוט לא נעים, וגם אי הודאות לא מוסיפה...

שאלות: 1. באם יכול להיות שגידול סרטני של נהלימפה יכול 'להמתין' כשנה וחצי ואז לפרוץ?
2. האם ליישר קו עם ההמטולוג והאף אוזן ולהמשיך לרפואה אלטרנטיבית?
3. האם הסימנים של גרד בתעלת האוזן והבלט הקטן בבטן, ויחד עימם הרגשה לא נעימה בצוואר (ימין) ובלסת, יכולים להעיד על תסמינים כלשהם?
4. האם ביופסיה חוזרת יכולה להאיר משהו?

סליחה על האריכות, עבורי היא קצרה לשנה שאני עובר... 

1 . באם יכול להיות שגידול סרטני של נהלימפה יכול 'להמתין' כשנה וחצי ואז לפרוץ? בד"כ בגיל שלך לא. העובדה שהבלוטות הן בצואר ויציבות בגודלן אינה תומכת באבחנה של לימפומה
2. האם ליישר קו עם ההמטולוג והאף אוזן ולהמשיך לרפואה אלטרנטיבית? אני לא יודעת לענות
3. האם הסימנים של גרד בתעלת האוזן והבלט הקטן בבטן, ויחד עימם הרגשה לא נעימה בצוואר (ימין) ובלסת, יכולים להעיד על תסמינים כלשהם? לא משהו שאני מזהה
4. האם ביופסיה חוזרת יכולה להאיר משהו? כן אבל לא נראה שצריך

דינה שלום,
אני פונה אליך לשאלה לגבי אימי בת ה70 הסובלת מ CLL. בשל אנמיה וחולשה הוצעו לה שתי אפשרויות לטיפול. אנH מצרפת את התכתובת עם הרופא המטפל שמסביר את האופציות, האם יש לך דיעה לגבי האופציות הנ"ל? האזנתי להרצאתך במסגרת יום העיון של האגודה למלחמה בסרטן האם האופציה במסגרת המחקר מהווה חלק מהטיפולים החדשניים?

לשולמית כידוע לך CLL  . היא סובלת מאנמיה HB 8.6 וחולשה שהם הסיבה להתחלת טיפול.
היא לא מועמדת לטיפול אגרסיבי והצעתי לה שתי אפשרויות . 
האחת טיפול בכדורים בלויקרן באופן קבוע שמיועד למטופלים לא לטיפול אגרסיבי. יש לזה סיכוי טוב לשפר את הסימפטומית.
האופציה השניה  טיפול במסגרת מחקר פאזה שניה  - open lable שכולל שלוש זרועות :
טיפול ביולוגי – נוגדן ל CD20 , בדרך כלל לבד משיג תוצאות חלקיות. במקרה זה הוא ניתן יותר באינטנסיביות.
זה טיפול דרך הוריד 8 פעמים אחת לשבוע.
שתי זרועות נוספות כוללות נוסף לנוגדן ל CD20 גם תרופה חדשה  ABT-263  ( מעכב BCL2 )  שניתנת בכדורים .
 
מצורף קישור עם פרטי המחקר.
 
 
http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01087151
 
 תודה רבה על תשובתך,
לילי
 
 

מכירה את המחקר לא מכירה את אימך אני חושבת שיש מקום להיכנס למחקר כזה אם היא מתאימה לו.

פרו"פ יקרה

כמה מקרים ידועים בעולם בהם מעורב שריר הלב?
האם העובדה שהלב מעורב מורידה מאחוזי ההצלחה בקו ראשון ובקו שני, ?כאשר יש רילפס לאחר 3 חודשים,  זמן כה קצר,האם זה  יכול להיות כתוצאה מכך שהלב מעורב?האם באופן תאורטי הטיפול הוא אותו טיפול?ולא משנה מה האברים הנגועים?
אצל אבא האבחנה הראשונית היתה עם מעורבות של האגן והלב ועכשו לאחר רילפס של 3 חודשים,המעורבות היא של בלוטה במדיאסטינום ובשריר הלב.

נטע לי היקרה,
נדיר שתהיה מעורבות של הלב בלימפומה אבל היא קיימת והטיפול הוא אותו טיפול. יכולה להיות חזרה של המחלה אחרי 3 חודשים מתום טיפול ללא קשר למעורבות של הלב. העובדה שהמחלה עכשו בבלוטה במדיאסטינום שלפי התיאור שלך לא היתה שם באבחון מחייבת אולי לבדוק שוב את האבחנה ולשקול ביופסיה מבלוטה זו. אני כותבת בזהירות רבה כי איני מכירה את המקרה לעומק ויתכן שמה שאני כותבת בעניין ביופסיה חוזרת אינו רלבנטי

אימי יבת 73 ש לימפומה של תאי בי  גדולים. היא קיבלה טיפול שלישי r-chop והפעם הוסיפו מטוטרקסט לעמ"ש.
שאלתי האם יכולה להיות תופעת לוואי של רעד בגוף?
הדבר מטריד מאוד את אימי בנוסף לכל התופעות הלא נעימות שהיא מרגישה.
האם יש משהו שניתן לקחת להפחתת הרעד?
בתודה

איני מכירה תופעה של רעידות לאחר הזרקת מטוטרקסאט לנוזל השידרה. אם זה מתמיד שתפנה למיון

פרופ' בן יהודה , שלום רב,

בהמשך לעצתך ממיכתבי הקודם שבנדון , להלן תוצאות הבירור שעברה אימי טרם תחילת הטיפול המיועד:

רקע כללי:
אימי בת 74 , בד"כ בריאה ( סובלת מל"ד גבוהה),  מזה כחודשיים סבלה מכאבים בגב, ירידה במשקל מ- 71 ל - 62 ק"ג לאחר בירור מקיף נמצא:
 באנדוסקופיה נמצא  :DIFFUSE LARE B-CLL LYMPHOMA ,בדיקת CT חזה ובטן נצפה כבד מוגדל ללא לימפודיאופתיה.

ct pat - ) מהיום , התוצאה: " מודגמת קליטה פתולוגית בולטת של FDG בעיבוי דופן גוף הקיבה והאנטרום, לאורך של כ- 8 ס"מ , אתר המחלה ידוע.
לא הודגמה קליטה פתולוגית באתרים נודלים אזורים ובמרחק, בשדה הריאה, בכבד ובטחול.
מודגמת קליטה של FDG בשני שברים בצלעות 6-7 משמאל לפנים , אינם קשורים למחלה.
לא הודגמה קליטה פתולוגית בשאר הסריקה.
סיכום: מחלה לימפתית פעילה בקיבה, ללא עדות לאתרי מחלה נוספים "

ממצאי מח עצם:

" קטע עצם ספוגי המראה לשד עצם נורמצלולארי רב גוני עם הבשלה טובה בצביעה לרטיקולין אין לראות ריבוי סיבים
לא נמצאה הסננה על ידי למפומה"


כרגע עתידה לטפל בבית חולים צפת
 עם המלצות ליום ב' הקרוב לטיפול ב:
א. chop  יחד עם mabthera כל 21 יום סה"כ 8 קורסים , מינון מבטרה 600 מ"ג , מינון כולל 4800 מ"ג ( 8 מנות) עפ"י משקל מתוקן של 65 ק"ג גובה 150 ס"מ שטח גוף 1.60

ב. זריקת S/C NEULASTIM פעם אחת לכל קורס 24 שעות לאחר כימוטרפיה.


אנו אובדי עצות ושאלתי היא:

 1. האם הטיפול שצויין הוא החדשני והמקובל ביותר לבעייה שצויינה?

 2. האם יש צורך בביצוע בדיקות נוספות / חוו"ד נוספת בטרם נתחיל טיפול?

3. האם ניתן להגיע לריפוי מוחלט מסוג זה של לימפומה?

4. לאור הנתונים שצויינו ומצבה של אימי ומה סיכויי הריפוי שלה? האם ניתן להגיע במצב זה לריפוי מלא? ( לאור גילה של אימי)

5. מהם תופעות הלוואי של הטיפול כאמור?

6. כמה זמן מתחילת הטיפול ניתן יהיה לראות  אם הטיפול מיטיב איתה ובהתאם ניתן יהיה לראות שמצבה  משתפר?


אודה לך מאוד על תשובתך.

 1. האם הטיפול שצויין הוא החדשני והמקובל ביותר לבעייה שצויינה?
בהחלט כן

 2. האם יש צורך בביצוע בדיקות נוספות / חוו"ד נוספת בטרם נתחיל טיפול? 
רק בדיקות דם רוטניות בודאי בוצעו ובדיקה לוירוסים של הכבד 

3. האם ניתן להגיע לריפוי מוחלט מסוג זה של לימפומה?כן!!!

4. לאור הנתונים שצויינו ומצבה של אימי ומה סיכויי הריפוי שלה? האם ניתן להגיע במצב זה לריפוי מלא? ( לאור גילה של אימי) כן!!!

5. מהם תופעות הלוואי של הטיפול כאמור?ידברו עם אמך בהרחבה ביום הטיפול כשיחתימו אותה על טופס הסכמה. כדאי מאוד שמישהו ילווה אותה לשיחה זו על מנת שיהיה עוד זוג אזניים

6. כמה זמן מתחילת הטיפול ניתן יהיה לראות  אם הטיפול מיטיב איתה ובהתאם ניתן יהיה לראות שמצבה  משתפר? אחרי שניים שלושה קורסים בודאי יחזרו על בדיקת ה-CT/PET

ירידה מעולה

תודה רבה , אני מקווה שאנ ימשיך להגיב טוב לתרופה .

מדובר בבעיה מורכבת מדי ליעוץ שיטחי בלי כל הפרטים המדויקים

מה גורם לבלוטה לגדול ומה גורם לה לקטון...האם זה מעיד בוודאות שעדין קיימת מחלה פעילה?,כלומר   שבוע  אחרי הכימו  היא קטנה לגמרי  ואחרכך מתחילה בהדרגה לגדול..מה זה אומר?

זה יכול להיות כלום ויכול להיות גם עדות לחוסר תגובה לטיפול. צריך לבדוק ולראות (בקש מהרופא שמטפל בך ביום שאתה בה לטיפול הבא

כפי שציינתי פעמים רבות בפורום זה אני עוסקת בהמטואונקולוגיה ואיני רוצה לקחת אחריות על מקרים של סיבוכי הריון יש המטולוגים שזהו התחום שלהם.
בהצלחה