פורום ממאירויות המטולוגיות

שלום, בן 51. בדיקה שגרתית לפני שבועיים נמצא המוגלובין 13.2 (גבול תחתון 13.5). רופאת המשפחה ביקשה שאחזור על הבדיקה. ביצעתי בדיקה חוזרת לאחר שבועיים והמוגלובין נמצא 13.8, ברזל 70 (בטווח) וטרנספרין 395 (טווח עליון 360). באופן קבוע המוגלובין שלי נע בין 13.4 עד 14.5. בין לבין, 3 ימים לפני הבדיקה החוזרת עשיתי חיסון נגד שפעת. יומיים לאחר החיסון ועד עכשיו 10 ימים אני מרגיש תחושה של חום פנימי בלחיים, צמרמורות קלות מאוד, דופק טיפה עולה והתנשפות במאמץ קל, במדידות חום במדחום, החום תקין 36.6. תחושת ויראלית קלה ביותר. בספירת הדם החוזרת הפעם היו חריגות בכדוריות לבנות (נראה שמתאים לתחושת הויראלית): wbc 12.3 k/ul (טווח עליון 11) 8.3 neut abs (טווח עליון 7.7) 2.8 lymp.abs (טווח עליון 4.8) - ערך זה תמיד היה אצלי 2.2 mono abs 0.9 (טווח עליון 0.8) כל יתר הנתונים בטווחים. מבקש לשאול האם נתונים אלה מחשידים למחלה המטולוגית? או סוג של זיהום? תחושת החולי נמשכת כבר 10 ימים ולא נראה שמשהו משתפר. אודה לייעוצך.

יש חסר ברזל קל אם לא בצעת בירור של מערכת העיכול לאחרונה (גסטרוסקופיה וקולונוסקופיה כדאי שתעשה. התיאור של הארוע החריף יכול להתאים לתגובה לחיסון או לזיהום

בהמשך לשאלתי ה-crp בבדיקה הקודמת היה 0.14 בבדיקה היום- 0.20mg/dl אני מבינה שזה בנורמה; ובכל זאת העלייה המסויימת הזו+ ירידת ההמוגלובין ושאר המדדים בספירה(שעדיין בנורמה) והעייפות והחולשה מדאיגים אותי. כנשאל קודם, האם זה מבשר על סרטן, ואודה שוב על הסבר והפנייה לבדיקות רלוונטיות. תודה שוב

צריך בשלב ראשון לבדוק ברזל חומצה פולית וויטמין b12. ה-crp אינו מטריד כל עוד הוא בנורמא.

תודה על התשובה.אני לא רוצה לנדנד ובכל זאת אשאל: החומצה הפולית, הוויטאמין b והברזל תקינים. אז מהו השלב הבא בבדיקות (אציין שרופאת המשפחה לא מתייחסת לירידה בהמוגלובין ובשאר המדדים כאל בעיה-התייחסות שגויה לדעתי); ושוב, האם צריך לחשוש מסרטן. תודה שוב

שלום, אשה בת 60.לאורך השנים בדיקות הדם טובות מאוד. המוגלובין 13.4 וכך גם שאר המדדים. לפני שלושה חודשים: המוגלובין 12.8 וירידה של שאר המדדים-עדיין בנורמה. במשך זמן זה(שלושה חודשים)- הרגשה של עייפות וחולשה. בבדיקת דם היום ההמוגלובין: 12.5 ושוב-ירידה של המדדים שעדיין מצויים בנורמה. מה זה? האם סרטן? אודה לתשובה מסבירה ככל האפשר ולהפנייה לבדיקות. תודה

היי, לפני חודשים אמא שלי בת ה60 אובחנה עם לימפומה dlbcl היא עכשיו כבר אחרי סבב כימו שלישי בפרוטוקול rchop לפי הפט סיטי המחלה היא בצוואר בלבד ומערבת 2 קבוצות של קשריות לימפה, ובכל זאת השלב שקיבלנו הוא שלב 2, קודם כל לפני שאתחיל בשאלות חשוב לי לציין שהיא כמובן מטופלת מסביב לשעון על ידי רופאה שגם איתה אנחנו מתייעצים המון, אבל, אני תמיד שמחה לשמוע עוד חוות דעת. אז קודם כל אשמח לדעת למה מקרה כזה יכול להיות מדורג כשלב 2 אם בעצם המחלה לא ירדה מתחת לסרעפת? דבר שני הוא שגילנו את המחלה על ידי גוש ממש גדול בצוואר שלה, וכבר אחרי הטיפול הראשון הגוש נעלם כמעט לגמרי.. ברור לנו שזה משהו טוב אבל מצד שני אנחנו לא רוצים לשמוח מדי לפני הפט הנוסף.. האם ההקטנה של הגוש כל כך מהר יכולה להעיד גם על מה שקורה בפנים? האם זה אינדיקציה שהטיפול עובד? בנוסף נשמח לדעת מה סיכויי החזרה של המחלה? והאם לימפומה יכולה להיות גנטית ואנחנו בני המשפחה צריכים להיבדק? כמובן שאנו לוקחים בחשבון שקשה לתת ייעוץ רפואי באינטרנט ובלי כל המידע על החולה, אך נשמח לתשובות כלליות, כי זה מרגיש לנו יותר בטוח מאשר להסתמך כל מידע באינטרנט, תודה מראש.

תשובות בגוף המכתב : היי, לפני חודשים אמא שלי בת ה60 אובחנה עם לימפומה dlbcl היא עכשיו כבר אחרי סבב כימו שלישי בפרוטוקול rchop לפי הפט סיטי המחלה היא בצוואר בלבד ומערבת 2 קבוצות של קשריות לימפה, ובכל זאת השלב שקיבלנו הוא שלב 2, קודם כל לפני שאתחיל בשאלות חשוב לי לציין שהיא כמובן מטופלת מסביב לשעון על ידי רופאה שגם איתה אנחנו מתייעצים המון, אבל, אני תמיד שמחה לשמוע עוד חוות דעת. אז קודם כל אשמח לדעת למה מקרה כזה יכול להיות מדורג כשלב 2 אם בעצם המחלה לא ירדה מתחת לסרעפת? כי שלב שתיים הוא מעורבות של יותר מתחנה אחת של בלוטות באותו צד של הסרעפת כלומר אם שתי תחנות בצואר או 20 תחנות מעל הסרעפת זה שלב שתיים דבר שני הוא שגילנו את המחלה על ידי גוש ממש גדול בצוואר שלה, וכבר אחרי הטיפול הראשון הגוש נעלם כמעט לגמרי.. ברור לנו שזה משהו טוב אבל מצד שני אנחנו לא רוצים לשמוח מדי לפני הפט הנוסף.. האם ההקטנה של הגוש כל כך מהר יכולה להעיד גם על מה שקורה בפנים? בד"כ זוהי אינדיקציה טובה לתגובה לטפול בעיקר אם המחלה היתה בעיקר שם האם זה אינדיקציה שהטיפול עובד? בהחלט בנוסף נשמח לדעת מה סיכויי החזרה של המחלה? תוי במה שיהיה בפט הביניים אבל בכל מקרה בסוג זה של לימפומה רוב החולים מבריאים והאם לימפומה יכולה להיות גנטית ואנחנו בני המשפחה צריכים להיבדק? גנטית לא יש מדי פעם סיפור משפחתי אבל זה יכול להיות כתוצאה מחשיפה משותפת בכל מקרה כיוון שאין חשיבות לגילוי מוקדם במחלה זו אין משהו שצריך לעשות כמובן שאנו לוקחים בחשבון שקשה לתת ייעוץ רפואי באינטרנט ובלי כל המידע על החולה, אך נשמח לתשובות כלליות, כי זה מרגיש לנו יותר בטוח מאשר להסתמך כל מידע באינטרנט, תודה מראש

אני בת 39 כבר כמה שנים ההמוגלובין שלי נע בין 14.5-15.3 פעם אחת גם ירד ל13.2. מלבד זה כל ספירת הדם תקינה כולל טסיות וכו. האם מצב כזה יכול להעיד על פוליציטמיה ורה?, נוסף אני סובלת כבר כמה שנים מתחושה של זרימת דם ברגליים. האם תחושה כזו היא תסמין של פוליציטמיה ורה עקב סמיכות הדם ? האם בכלל פוליציטמיה ורה מתבטאת בתופעות של זרמים בגפיים? יש לציין כי מבירור נוירולוגי נמצא שהכול תקין

לא נראה שמדובר בפוליציטמיה ורה

תודה רבה על תשובתך, שכחתי לציין כי היו גם מקרים שההמוגלובין עלה ל15.5 ו15.6 האם נתון כזה כנתון בודד כשכל שאר ספירת הדם תקינה לא יכול להחשיד לפוליציטמיה ורה?

בד"כ לא

שלום, בת 52 עם לימפומה פוליקולרית בדם עם לימפוציטוזיס קל. כבר כתבתי לך הודעה בנושא התשישות וכתבת שזה יכול להיות מהרבה בעיות מלבד הלימפומה הפוליקולרית שלי. הייתי אצל ההמטולוג ועשה לי ספירה ולאחריה גם משטח. בספירה יצא שהלימפוציטים בתחום הנורמה אבל יש לי נויטורפילים ברמה 7.78 ובמשטח יצא שיש תא בודד לכל 200-300 ובנוסף בזופילים. אני מרגישה ממש חלשה ותשושה ברמה שאחרי פעולה הכי קטנה מאוד מאוד חלושה עם בחילות כבר כמעט חודשיים. הבחילות החזקות החלו לי לפני שבועיים. שאלתי היא כזו: האם פרמטרים של נויטרפילים יכולים להיות קשורים למחלת הלימפומה עצמה או שרק לאיזו דלקת או חיידק? לדברי ההמטולוג הוא לא יכול לשלול שהתשישות לא מהלימפומה כי יש תשישות בלימפומה ויעץ לי לחכות אם לא עובר לבצע פט סיטי.

אני חושבת שיש מקום לבצע ct/pet אם חושבים שקשור ללימפומה. מבחינת הבחילה כדאי אולי לעשות בירור של מערכת העיכול כולל בדיקה להליקובטר חיידק שיכול להיות בקיבה

שלום פרופ' בן יהודה. תודה לך על התשובות. אכן גם אני חושבת שכנראה אצטרך פטסיסטי כי התשישות לא עוברת לי, בחילות בשיפור. ההמטולוג שלי אמר שגם אם נעשה פטסיטי ונראה שאין שם לימפות גדולות או לוחצות על איבר חיוני והתסמין הוא רק תשישות לא עושים טיפול? האם ככה זה מקובל?

הייתי אז מחפשת סיבות אחרות לחולשה

תודה לך על התשובה המהירה זה לא מובן מאליו. יש לי שאלה נוספת מקווה שתוכלי לעזור לי כי אני מנסה לחפש ממה התשישות הנוראית הזו: ב1.24 עשיתי קולונוסקופיה. הרופאה ראתה ואני מצטטת מהתשובה של הגסטרו " באיליום סופי רירית מעט נודולורית והיפרמית - לקחה ביופסיה והתשובה הינה: "היפרלסיה לימפואידית" . החשש שלי שאם למשל הלימפוציטים הללו היו שייכים ללימפומה הפוליקולרית יכול להיות שמעצם החתך של הביופסיה הם יתרבו במעי? ואז אכן יש חשש להתרבות של המחלה אולי במעי ? (מה שלא היה קודם כי אין לי את המחלה במעי אלא בפט מלפני 3.5 שנים יש רק "הסננה מזנטריאלית ורטרופריטונאלית" , מודה לך על עזרתך

אין פיזור מחלה בעקבות ביופסיה. יכולה להיות מעורבות של מערכת העיכול בלימפומה אבל אם אין סימפטומים הקשורים בזה האפשרות הזאת פחות סבירה. יש אפשרות לדעת אם הלימפוציטים בביופסיה שייכים למחלה או לא כך שכדאי שתעלי את השאלה הזאת לרופא המטפל הוא יוכל להסתכל שוב בביופסיה ולהבין יותר.

פרופ' דינה הן יהודה שלום, אני פונה אליך בהמלצתו של הרב פירר לייעוץ לפני הוצאת טחול של אימי. אמא שלי כשנה מטופלת במחלקת המטולוגיה בבית חולים רמב"ם יש לה פצעים בכל הגוף , כדוריות לבנות נמוכות 1.4, כבד מוגדל , בבדיקת pet ct קליטה מוגברת דיפוזית בטחול מוגדל כ14 ס"מ מספר בלוטות לימפה. עברה מספר ביופסיות בבלוטה בצוואר, ביופסיות עוריות וביופסיות כירורגיות עמוקות . עד היום לא הצליחו למצוא את המחלה ממנה היא סובלת. לפני שבוע הלכנו לבי"ח שיבא לייעוץ נוסף והם אישרו את הטיפול של רמב"ם. כרגע מטופלת בפרדיניזון 60 מ"ג, הוחלט ע"י הרופאים על הוצאת הטחול לצורך בדיקה שלו. במידת הצורך אשלח את כל הניירת כולל הpet ct. אודה לתשובתך הדחופה לפני קביעת הניתוח. תודה רבה

איני יכולה לענות על סמך נתונים אלו אפילו ל מצויין הגיל של אימך

שלום ד"ר בהמשך לתגובתך, אימי בת 71 אני אשמח להעביר לך ניירת של pet ct וסיכום של הרופא על כל המקרה המורכב של אימי. אני לא רואה שיש לי בפורום אפשרות לצרף מסמך. אודה אם תוכלי להגיד לי מה את צריכה כדי שתוכלי לתת לי יעוץ עבור אימי ואני אעביר לך מיידית. תודה רבה אורטל

זה לא הפורום להעברת מסמכים רפואיים. בטוחה שתמצאי את הדרך

תודה שהתאמצת לעזור

שלום וברכה, תודה על הזמו שאת מקדישה לחולים! זה מרגש ! אני בת 38, חולת et יציבה מזה 12 שנים. טסיות סביב 800,000. המוגלובין 14. והמטוקריט 46. עד היום מטופלת רק באספירין מניעתי. כרגע מתכננת הריון, ההמטולוגית המטפלת ממליצה להוריד טסיות והמטוקריט לפני כניסה להריון ע"י פגסיס. שמעתי שיש חלופה בשם בסרמי שתופעות הלוואי שלה נוחות יותר. לא הצלחתי למצוא מידע על השלכות הבסרמי על הריון/פוריות. אשמח לדעת האם ידוע לך על מניעה לקחת בסרמי בזמן הריון או תכנון הריון? על פגיעה בפוריות? תודה רבה להתייחסותך.

פגסיס ובסרמי הם תכשירים של אינטרפרון שמשתחרר באופן איטי לדם נקראים ביחד peg-ifn. בעוד שישנם כמה ראיות המצביעות על כך ש-peg-ifn יכול להינתן בבטחה במהלך ההיריון עבור נשים עם et, הוא עדיין מסווג כלא מומלץ בשל חוסר מחקרים נרחבים. ההחלטה להשתמש ב-peg-ifn צריכה לכלול שיקול דעת קפדני של הנסיבות האישיות של כל מטופלת ומעקב צמוד על ידי הרופא/ה המטפל/ת. יש צורך במחקר נוסף כדי לקבוע פרופילים בטיחותיים מקיפים והנחיות לשימוש בו אצל מטופלות בהריון עם et. מבחינת פוריות מחקרים מראים כי השפעותיו יכולות לכלול שינויים במחזור החודשי אצל נשים והשפעה על ייצור תאי הזרע אצל גברים. תופעות אלו נובעות מהשפעת התרופה על מערכת החיסון וההורמונים בגוף, אך יש לציין כי התגובות עשויות להשתנות בין אנשים שונים. חשוב לציין שלגבי אינטרפרון רגיל אין מניעה מבחינת נטילה בהריון

שלום פרופסור בן יהודה, שואלת לגבי חולת pv - מניחה שהמענה רלוונטי גם עבורה? או שבמחלה זו ההנחיות שונות? בנוסף, רשמת: 'מבחינת פוריות מחקרים מראים כי השפעותיו יכולות לכלול שינויים במחזור החודשי אצל נשים' - האם שינויים זמניים בזמן נטילת התרופה, או אל חזור? תודה רבה

אמור להיות זמני

שלום, בת 52 עם לימפומה פוליקולרית במח עצם במעקב בלבד (מתבטא בלימפוציטוזיס בדם כרגע קל) . לאחרונה עשיתי א.ס צוואר בגלל מעקב קשריות בבלוטת המגן . התגלו גם כמה לימפות תגובתיות בצוואר בבלוטה תת ליסטית משני הצדדים רובם בן 1ס"מ - 1.7 ס"מ הכי גדולה. מה זה בלוטות לימפה תגובתיות? האם הן תגובתיות ללימפומה ממנה אני סובלת או יכול להיות למשהו אחר? אודה לתשובתך.

בלוטות לימפה מוגדלות בהרבה מאוד מצבים למשל זיהום או דלקת ולא רק בלימפומה. בא.ס. אפשרת להבדיל בין בלטה תגובתית לבין בלוטה של לימפומה. במקרה שלך הגודל ומבנה הבלוטות על פי המ]ענח מתאים למשהו תגובתי ולא ללימפומה

שלום. 1. האם ישנו טיפול מחוץ לסל שבכוחו לייתר כימותרפיה? 2. מה דעתך על פרוטוקול n-avd? האם יש די נסיון כדי לקבוע כטיפול עדיף. תודה רבה

אין טיפול ביולוגי בלבד בהודג'קין בקו ראשון יש נסיון בהודג'קין בשלב מתקדם של יתרון מסויים לניבולומאב בשילוב עם avd (כימותרפיה). עדיין לא בסל