פורום ממאירויות המטולוגיות

אמי בת 80. בבדיקות דם iron נמוך34. זה נתון שקי'ים כבר לפחות שנה. לפני שנה עשתה אולטרסאונד של בטן עליונה ותחתונה והכל יצא תקין. לאחרונה לפחות חודש,מרגישה לא טוב,קוצר נשימה וצפצופים ,חולשה. בשבועי'ים האחרונים נפיחות ברגלי'ים,בכף הרגל ובברך,באופן שמקשה נעילת נעלי'ים. יש גם סחרחורות. וכן מדווחת על משהו קצת נוקשה לאורך כל הבטן התחתונה. בספירת דם מלפני שבוע: המוגלובין 10.8. hct34.6 . mcv 76.7 mch23.9. במצב זה רופאת משפחה המליצה לפנות לקרדיולוג כחלק מהסדר הקבוע,היות שיש לה סטנד ועברה צינתור. הקרדיולוג אמר שנראה לו שזה לא קשור לקרדיולוגיה כלל וכתב לרופא משפחה להפנות לרופא גסטרו וקולונוסקופיה. האם העובדה שהברזל הנמוך סטטי לפחות שנה היא סימן טוב? למי לדעתך לפנות,להמטולוג/לפנימאי/לגסטרולוג?

היא צריכה לעבור בכל זאת בירור של הלב בגלל הבצקות ברגליים וכן בירור גסטרו כפי שהומלץהייתי מבצעת גם אולטסאונד בטן ואגן. לאחר השלמת הברור או במקביל גם יעוץ המטולוגי

תודה רבה רבה. בצענו בינתים סיטי והתברר שיש לימפואנדופתיה רטרו פריטונאלית ואגניות ומפשעתיות עד כ2 ס"מ עם עכירות שומן מסביב. חשוד ודורש המשך בירור. הופננו לביופסיה תחת אולטרסאונד. ובמקביל תעשה בעוד יומי'ים אנדוסקופיה וקולונוסקופיה. מתלוננת על בטן מתנפחת ,גפיים תחתונות מתנפחות הבצקת ברגלי'ים לא גומתית,חולשה, קוצר נשימה(גם בשכיבה לפעמים) והרגשה לא טובה. בבדיקות: iron 30, פריטין 9 ,טרנספרין סטטורי6. יש אנמיה. בבדיקת di dimer 625. ביעוץ המטולוגי. השאלה,אם בכל זאת,את מציעה לזרז בדיקת אקו לב? קרדיולוג ביצע אקו חלקי קצר ואמר שהמצב נראה תקין והפנה לאקו שלם אך לא בדחיפות. בסיטי כתוב הלב מוגדל במקצת.הסתידות בקשת האארוטה ובמוצא העורקים הגדולים. (בסיטי הופיע גם ציסטה שחלתית 35 ס"מ לבירור גניקולוגי- האם קשור לכל הנ"ל??) והאם יש לך המלצות נוספות במצב זה? תודה מראש.

חשוב לראות מה בביופסיה וכן קולונוסקופיה וגסטרוסקופיה

תודה רבה. האם זה נכון,שיכולים להיות כאן שני כוונים: לימפומה מאלט או סרטן השחלות שהתפשט לאגן,מפשעות וכו',היות שיש ציסטה שחלתית שגדלה עם השנים? כלומר: האם מעבר לביופסיה ולאנדוסקופיה וקולונוסקופיה יש בדחיפות לבצע גם בירור גניקולוגי? והאם זה נכון להמשיך בטיפול אמבולטורי כמה שיותר מהר? (מנסה לזרז את הבדיקות בטווח של השבוע שבוע וחצי הקרוב) כמו שאת מבינה אני מאד מודאגת וגם חוששת שלא לאבד זמן.. תודה רבה מראש

הכי דחוף ביופסיה!!!! כדאי להתיעץ עם רופא המשפחה אם לא כדאי לאשפז לצורך הבירור

בת 49 עם טרומבוציטוזיס (et)מטופלת בהידראה ומיקרופירין.עקב דימומי וסת קשים קיבלתי המלצה מרופאת הנשים להתקין התקן תוך רחמי מירנה.התקן הורמונלי שמפחית משמעותית את דימום הוסת.האם יש מניעה כלשהי או שניתן להתקין התקן כזה ללא חשש?

זה בסדר

שלום רב, חום 38 כשבוע ויותר שנבדק ארוכות לזיהוי מוקד זיהום כולל צילום חזה ובדיקות דם ותרביות לא העלה מקור כלשהו עד כה ובכך נדחה הטיפול. מקבל וקיבלתי אנטיביוטיקה וריד ופה. לימפומה פוליקולרית אחרי 2 טיפולים. האם אפשרי שהחום נובע ממקור לא זיהומי? תודה רבה.

לא יכולה לענות על סמך נתונים אלו

למרות שאני מרגישה מצויין בעקבות סטייה קבועה של בדיקת cbc והגדלה קטנה של הטחול (15 סמ) הרופאה שלחה אותי לבדיקת מח עצם בתוצאות כתוב: ליבת עצם נורמצלולרית 60 אחוז, יש עליה בקו המיאלואידי. כתם רטיקולין מדגיש שקיעת סיבים מוגברת מעט (mf1( h ישנם מגה קריוציטים רבים רובם מורפולוגית. בפירוש האימונוטייp זיהו נוכחות של 1/4 אחוז מהתאים שתפסו אזורי פיצוץ סמוכים בחלקת cd45 חיוביים לסמנים מיאלואידים לעומת נקודות ss ו17 אחוז מהלימפוציטים עם ציון מוגבר מעט של תאי b מאחר והרופא במילואים והכל בלגן אני נשארת בלי תשובות אשמח לדעת האם זה קריטי להפגש עם רופא בהקדם? האם זה נראה יותר בכיוון של פרא מיאלופרזיס? לציין שאני בת 36 , 18 שנה אחרי הודקין לימפומה

לא הבנתי חצי מהמילים שכתבת ככל הנראה עשית גוגל טרנסליט או משהו כזה

סליחה - הנה התוצאות ללא גוגל טרנסלייט.. : - core of bone and normocellular (~60%) trilineage bone marrow) - there is an increase in the myeloid line, with maturation; there are numerous megakaryocytes, most of which are morphologically c-kit ihc stain does not highlight an increase in c-kit positive blasts; reticulin stain highlights mildly increased fiber deposition (mf1) - correlation is required peripheral blood: flow cytometry detected the presence of approximately 0.7 % of cells that occupied blast region and nearby areas in a cd45 vs ss dot plot and 30 % of lymphocytes with decreased score of cd7. cells gated on blast area were positive for myeloid markers. the flow cytometry findings should be interpreted in correlation with the data of pathological, morphological, molecular biology and cytogenetic studies for definite sub-classification of disorder. assay performed and results analyzed by dr. orly ben nun shaul interpretation of immunophenotype: 25102023 14:02 bone marrow: flow cytometry detected the presence of approximately 1.4 % of cells that occupied blast region and nearby areas in a cd45 vs ss dot plot and 17 % of lymphocytes with slightly elevated score of b-cells. cels gated on blast area were positive for myeloid markers. the flow cytometry findings should be interpreted in correlation with the data of pathological, morphological, molecular biology and cytogenetic studies for definite sub-classification of disorder. כתוב שאפיון תאים מולקולרים לסרטן עדיין בביצוע בת 36 ברקע הודקין לפני 18 שנה, הרופא ביקשכבר לפני חודש שאקח אספריין ואז נשלח למילואים... האם אני חייבת למצוא רופא המטולוג חדש לבנתיים בדחיפות? יכולה לחכות ובנתיים להמשיך עם האספרין? תוך כמה זמן יש תוצאות של אפיון תאיים מולקולרים בדרך כלל כי כבר עברו 3 שבועות

לא נראה משהו מדאיג יכולה להמשיך עם אספירין בלבד איני יודעת כמה זמן עד לתשובה במקום שבו את מטופלת בכל בית חולים זה אחרת

ערב טוב, האם במצב של פוליציטמיה ורה יכולה להיות עליה ב-hb a1c, ללא סוכרת אמיתית? בדיקות גלוקוז ואינסולין תקינות, אך חריגה ב- hb a1c (כבר בכמה בדיקות) בכל מקרה, מה חשוב לבדוק? תודה

המוגלובין a1c מסתכל על רמות סוכר בשלושת החודשים האחרונים. אין קשר ל-pv

זאת אומרת שמצב זה מצריך בירור/טיפול? ואינו נובע מההמוגלובין הגבוה במחלת הרקע?

זה קשור לסכרת או טרום סכרת

לאיזה רופא צריך לפנות בעניין? איזו התמחות? תודה רבה

שלום פרופ' בן יהודה, בעלי בהפוגה מלאה ממיאלומה נפוצה, מטופל ברמב"ם ומקבל טיפול משמר lenalidomide + dara. אנחנו לקראת שבתון ושוקלים לעשות אותו בברלין (אם נמצא רופא). האם את יודעת על רופא בברלין, או איפה אפשר לברר? תודה רבה, נטע

אני מרגישה בנוח לפרסם את שמו כי לא קיבלתי לכך רשות ממנו. אם תתקשרי למזכירתי בהדסה אורטל תוכלי לקבל ממנה את שמו

איני

הי פרופסור יקרה ,מאובחנת עם פולציטמיה ורה.. בהמשך לטיפול קבוע בגאקבי (2 ביום) ובהמשך לירידה בהמטוקריט ובמאגרי הברזל, והרגשה של חולשה קיצונית. הרופא החליט להוסיף לי ברזל - ונופר דרך הוריד במינון נמוך יחסית, לאחר יממה פיתחתי גרד קשה בפנים ובצוואר כולל אדמומיות תפרחת ופצעונים... האם זוהי אלרגיה לונופר? (כמה שאני זוכרת זה פעם ראשונה שאני מקבלת ברזל זה) האם התופעה קשורה לפולצטמיה עצמה הגרד? ואיך אפשר לשפר את מאגרי הברזל ? אודה לתגובתך.

יתכן שזוהי תגובת רגישות יתר לעירוי. לגבי המשך הטיפול בברזל ניתן להשתמש בתכשיר אחר. לציין שאחת מתופעות הלוואי של ג'קאבי היא אנמיה ולא בטוח שקשור לירידה בברזל.

הי ..תודה על התייחסותך, נכון להיום ההמטוקריט שלי 43 - ולמרות זאת הרופא מציע המשך טיפול במתן ונופר דרך הוריד. (mcv 70 ֹ+ mch 22 האם לדעתך צריך בכל זאת להוסיף ברזל גם כאשר ההמטוקריט כפי שציינתי? ואם כן באיזה תכשיר אחר מדובר?

אני לא נותנת ברזל בפוליציטמיה אלא אם כן החולה סובל מחולשה קיצונית ואז אני נותנת במינונים נמוכים ביותר

שלום רב, בת 51 עם לימפומה פוליקולרית בדם ובמח עצם ללא טיפול רק מעקב מזה שנתיים. היום היו לי כאבים בצוואר שמיששתי את העורף הרגשתי מעין בלוטה קטנה זזה בעורף באזור מעל הצוואר צד שמאל. לפעמים אני מרגישה גם כאב באזור. האם באזור זה יש לימפה? האם יכול להיות שהלימפומה מתפזרת בגוף והגיעה כבר לצוואר ? תודה

יש הרבה מאוד בלוטות לימפה נורמאליות בצואר ומדי פעם הן גדלות כתוצאה מזיהום או דלקת. תעקבי קצת ותראי אם היא גדלה. בכל מקרה גם אם יש בלוטות מעורבות זה חלק מאותה מחלה ולא נחשב ל"התפזרות" של הלימפומה. מעורבות הבלוטות כשלעצמה גם אינה התוויה לטיפול

פרופסור בן יהודה שלום,בת 69,בריאה,לוקחת כדורים ללחץ דם. לחץ דם מאוזן, לוקחת גם אספירין. בשנתיים האחרונות מספר הטסיות הוא 600,000-670,000,עלה לפני חצי שנה ל795,000 ,ירד אחרי 3 חודשים ל644.000,ועכשיו אחרי 3 חודשים עלה ל725,000.אובחנתי בטרומבוציטוזיס,האם לדעתך אפשר להמשיך באותו מינון?ההמגלובין ירד מ14 ל12.8.תודה רבה.האם המצב העכשווי במדינה יכול להשפיע על כך?תודה רבה

העליה הקלה בטסיות לא מדאיגה כלל. כדאי לעקוב אחרי רמת ההמוגלובין ולבדוק סיבות אחרות לירידה הזאת

שלום רב אני בת 37 בדכ כבר כמה שנים מאז שבדקתי ההמוגולובין אצלי סביבות 15 והמטוקריט 47-48. שאר הערכים כולל טסיות וכדוריות לבנות בנורמה ואף לא ברף העליון אלא באמצע . לאחרונה ירד ל13.3 המוגולובין והמטוקריט 42 האם זה שולל פוליציטמיה ורה? האם דימום יותר כבד במחזור יכול לגרום לירידה כזו בהמוגלובין ולהסוות פוליצטמיה ורה?בנוסף ויטמין בי 1 אצלי חרג קצת מהטווח ועומד על 90 כשהרף 85.האם זה לא מחשיד בכל זאת לפוליציטמיה ורה? פשוט לאור ההמוגלובין הגבוה לאורך השנים תמיד קיים אצלי חשש שבכל זאת יש לי פוליציטמיה ורה, מה דעתך לאור הנתונים האם זה אכן מחשיד למצב כזה. תודה רבה

התיאור לא מתאים לפוליציטמיה ורה. האם את מעשנת?

אני לא מעשנת, ממה יכול לנבוע ההמוגלובין היחסית גבוה באופן קבוע חוץ מלאחרונה שירד ל13.3? והאם החריגה למעלה בויטמין בי 1 משמעותית?

החריגה של b1 היא לא משמעותית דואגים רק כשנמוך. איני יודעת מהי הסיבה להמוגלבוין היחחסית גבוה הירידה העכשוית יכולה להיות בגלל חסר ברזל על רקע דמם רב במחזור

תודה על תשובתך לדעתך יש מקום לבירור מדוע ההמוגלובין עומד בדכ על 15 או שאני יכולה להיות רגועה לאור הנתונים שזה לא פוליציטמיה ורה?