פורום סרטן מערכת העיכול - מעי גס, לבלב, קיבה, דרכי מרה

לדר' הוברט שלום,

אתמול נדע לי ולמשפחתי כי לאמי בת ה62 יש סרטן המעי שהתפשט לאברים אחרים וגם לעצמות. יותר מחודשיים היא סבלה מכאבי גב קשים שגרמו לה לחוסר תפקוד כללי. (קודם לכן היא עבדה 8 שעות ביום, החזיקה בית והייתה אדם פעיל). לאחר טיפולים שונים שהמליץ האותופד ורופאת המשפחה (שכללו תרופות נגד כאב, זריקות וולטרן דיקור סיני וכו') שלא הועילו כלל ומה גם שבמהלך הזמן הזה נוסף שילשול , היא הגיעה באפיסת כוחות ועם דופק לא סדיר למיון באיכילוב, היא מאושפזת במחלקה הפנימית מזה עשרה ימים.
היא עברה סידרה של בדיקות-אולטרסאונד של הבטן, בדיקות גניקולוגיות, CT כללי וקלונסקופיה. אתמול הרופאה המטפלת בה במחלקה הודיע לנו, בני המשפחה את רוע הגזירה, ואמרה שעוד היום יתחילו בהקרנות לאיזור הגב אשר יקלו על הכאב ויעמידו אותה על הרגליים. (לי קשה להאמין, מכיוון שבמהלך עשרת הימים בהם היא מאושפזת לדעתי המצב הולך ומתדרדר שכן קשה לה איפלו לקום מן המיטה וללכת לשרותים), כמו כן היא הסבירה שאת ההקרנות (שאכן כבר יחלו היום לאחר שעברה סימולציה כבר) היא תתחיל כשהיא עדיין מאושפזת המחלקה הפנימית, במהלכן היא תשתחרר ותבוא לטיפול המשך מהבית כשלאחר ההקרנות
במחלקה האונקולוגית ימליצו על הטיפול. היא אמרה שבמצבה, היא עשויה לחיות בין חודשים למספר שנים כשכל זה תלוי איך תגיב לטיפול אם בכלל.
אני מרגישה כי אנחנו נשאבים לתוך מערכת שלא ממש מסבירה את האפשריות והמצב בודאות.
איך מתחילים? למי פונים? או שנותנים לבית החולים לנהל את הענינים מעכשיו?
הדבר שהכי מטריד אותי זה הסבל והכאב שהיא חווה. מלפני יומיים היא מקבלת
MCR שבתחילה הקל אך גורם לה להרגשת ריחוף. היא מאד סובלת מכאבי גב
ובימים האחרונים מרגישה גם רעד ברגליים, ובגלל שניהם מפחדת לקום מן המיטה.
מכיוון שכל זה נפל עלינו כרעם ביום בהיר, ואבי בכלל מרגיש שחרב עליו עולמו, אני מוצאת את עצמי חסרת אונים (למרות שבדרך כלל אני לא כזו).
אשמח לעזרה והכוונה.
תודה, גל

שלום, מה סטטיסטיקה של חולים שעברו וויפל וכל הטיפולים? מה אחוז ההצלחה?
האם האם אונקולוג המטפל צריך או חייב לשלוח את חולה לבדיקת CT-PET במידה וחולה מתלונן על כאבים באיזור ניתוח, ירידה במשקל, הקאות ושילשולים רבים? כל המרקרים בבדיקות דם נקיים עדיין וCT רגיל לא מראה כלום.

ד"ר הוברט שלום,

אמי עברה לפני כשנה ניתוח להסרת גידול במעי הגס שהתפשט לכבד ולריאות. מאז טופלה בסדרה של טיפולים כימוטרפיים. לפני כחודשים אחרי הטבה וצימצום הגרורה בכבד הוחלט לתת לה הפסקה בת חודשים במהלך מצבה הידרד מאוד. ביצענו בדיקת c.t. בה התברר שישנה החמרה בהשוואה ל-c.t לפני ההפסקה (הגרורה בכבד ובריאות גדלו בהרבה).
אנחנו אומרים לחזור לטיפולים ביום ראשון הקרוב. שאלתי היא מה הם הסיכויים להטיב את המצב או אפילו להחזיר אותו למצבו הקודם לפני הפסקת הטיפולים ובכלל.
תודה מראש על ההתייחסות.
יפה

לפי התאור שלך אמך הגיבה טוב לטיפול כימי בעבר,דבר המגדיל את הסיכוי כי תגיב שוב טוב לטיפול הכימי.
בנוגע לסיכוי שמצב הגרורות יחזור למצבו קודם להפסקת הטיפול,יתכן ולא אבל גם עצירה של המחלה והפסקת המשך הגדילה וההתרבות יהיו תוצאה טובה.
בהצלחה
ד"ר הוברט

לשמוע דברים מעין אלו.
סרטן המעי הגס מחלה לא פשוטה.
אבל אם מגלים אותה בזמן , היא יכולה להיות עוד אפיזודה חולפת.
לכן חשוב מאוד להיבדק בגילאים 50 ומעלה ,
גם אם אין סימפטומים או נורות אדומות.
אז לפני שהם דולקות כבו אותם.

שלום וברכה
ברצוני לשאול שאלה נוספת
אחרי בירור מקיף נמצא ששלב הגידול ממאיר ברקטום הינו T3 לא נראו בלוטות לפני קריטת מעי הוחלט על טיפול ניואגיובנוי. אך אחרי ביקור אצל אונקולוג לצורך קביעת טיפול אנחנו נשארנו עם שאלה נוספת
האם לאמא שהיא חולת ULCERATIVE COLITIS מותר לעבור הקרנות
בשלב זה אנחנו ממתינים לתשובת מכון גסטרו
אבל מנסיונך בעבר האם היו לך חולים שהיו עם מחלת רקע כמו לאמא טופלו בהקרנות?
אלטרנטיבה שעומדת בפנינו זה קודם לעבור ניתוח קריתת מעי. דבר שכנראה ישפיע לרעה על פרוגנוזת האמא
מדעתך על הסיפור זה

מחלת המעי הדלקתית כמו אולצרטיב כולילטיס מהווה גורם סיכון להתפתחות גידול במעי,ומצד שני מקשה על הטיפול במי שחלה.
באופן רגיל בסרטן הרקטום אנו ממליצים על טיפול מקדים לניתוח בשילוב הקרנה וכמוטרפיה.
בחולה עם אולצרטיב כוליטיס הטיפול מותר אך הסיכון לסיבוכים כתוצאה מהטיפול עולה,כמובן תלוי במצב המחלה :ברמיסיה או פעילה,אורך קטע המעי החולה,מספר היציאות ביום ,גיל המטופלת.
כפי שציינת יש לדון במשותף הגסטרואנטרולוג המטפל עם האונקולוג ולהגיע להחלטה משותפת.
ד"ר הוברט

ד"ר הוברט,
מהי עמדתך בנוגע לרפואה אינטגרטיבית והוספת תוספי מזון בזמן טיפול כימותרפי. האם יש לך התנגדות עקרונית לכך, או שמא לשיטתך יש לבדוק כל תוסף לגופו של עניין?
תודה,

אין לי התנגדות עקרונית כל עוד זה לא במקום הטיפול המקובל,
יש לאשר או לשלול כל תוסף תוך תלות בטיפול הניתן ומצב המחלה בה מטפלים.
ד"ר הוברט

שלום! אבא שלי המקסים חולה בסרטן הושט - ושט תחתונה. בנוסף לכך יש לו קשיי נשימה ואחוזי חמצן נמוכים. אני חייבת המלצה על רופא מנתח מצויין בצפון, אנחנו מחיפה. קיבלנו את הבשורה אתמול ולא קיבלנו שום הנחייה איך להתקדם. תודה, אורית - הבת

סליחה על ההתערבות,מידע אישי,יש את ד"ר קופלמן דורון בבית חולים העמק בעפולה

שלום
אבי חלה בסרטן הלבלב לפני כ 3 שנים.
מאז בוצע לו ניתוח להסרת הגידול אך לצערנו המחלה חזרה.
מאז חזרת המחלה הוא קיבל גמזר+ציספלטין שהורידו את הסמנים אך לאחרונה הסמנים עלו ולכן הטיפול הופסק.
הוסבר לנו על ידי הרופא (ד"ר אפלבאום ברמב"ם) שהאופציות הקיימות כרגע הן טרסיבה לבד או טרסיבה +קסלודה.
לא הובהר לנו מה האפשרות העדיפה מבחינת הארכת תוחלת החיים אלא רק שהטיפול המשולב יותר רעיל לגוף וגם יותר יקר (הוטל עלינו להחליט באיזה טיפול לבחור).
השאלה שלי היא האם יש עדיפות לטיפול המשולב מבחינת הארכת תוחלת החיים (אחרת אני לא רואה סיבה למה להעדיף אותו)?

תודה מראש
יריב

טרסיבה היא טיפול ביולוגי לסרטן לבלב גרורתי, אנני יודעת מה יעילותו כשניתן ללא כמוטרפיה(נהוג לתת אותו בשילוב עם גמזר).
קסלודה היא טיפול כמוטרפי בצורת כדורים בתרופה אשר נהוגה בשימוש בסרטן לבלב ונקראת 5FU .
5FU  יכולה להינתן דרך הוריד במידה והטיפול ניתן דרך הוריד הוא בחינם .
אוסיף שקיימת אפשרות לקבל את ה5FU לבד אין הכרח להוסיף את הטרסיבה.
אין נתונים בסיפרות על התועלת של כל אפשרות טיפולית לכן לא אוכל להוסיף נתונים החסרים לך לצורך החלטה.
ד"ר הוברט

קסלודה הופכת בתאי הגידול לכימוטרפיה ששמה 5FU
ומחליפה את הערוי של ה5FU בפרוטוקולים שונים
אכן תופעות הלוואי לא זהות
קסלודה דומה לערוי ממושך של 5FU בגלל הנטילה הממושכת של 14 יום.
ד"ר הוברט

היי יריב,
אמי חולה בסרטן הלבלב טופלה בג'מזר+טרסיבה כקו שני -של טיפול
היום הופסקו הטיפולים עקב חשד לקריש דם ברגל .
במידה ותרצה יש לנו חפיסת כדורים של טרסיבה כמעט שלמה (לחודש)
תוכל ליצור עימי קשר בטל 0523629747
או במייל: ortaly23@gmail.com
שמי אורטל.

ברצוני לקבל פירוש והסבר חוות דעת מיקצועית לגבי תוצאות בדיקת

report
there was nothing precluding colonscopy on history or physical examination . informed consent was obtained with the benefits, risks and alternatives for the procedure explained. the patient tolerated the procedure well and there were no complications. the pulse rate remained normal through out the procedure. exygen saturation not less than 98% was also noted. oxygen was delivered at 2litres per minute by nasal cannula. the bowel preparation with meroken was satisfactory.the instrument was inserted 100 cm to the cecum. the cecum was identified by the ileo-cecal valve, the appendiceal orifice, transillumination and the tri-radiate cecal fold. 
from the rectum to the cecum the mucosa was pigmented(melanosis) .
in the rectum a 50 MM fungating(vegetant) tumor was evident(~1-2 cm from the anal verge)  the rest of the visualised bowel was normal.

diagnosis: rectal tumor

procedures: biopsy: vial from rectum X 8

. 

קיים ממצא חשוד לגידול בסמיכות לפי הטבעת שקוטרו כ-5 ס"מ,
נלקחו ביופסיות.
ד"ר הוברט

מה לדעתך ממצא חשוד זה ? זה חייב ליהיות גידול? או יכול ליהיות סתם פצע?
ואם זה גידול 5 ס"מ הוא סרטני בדרך כלל בגודל הזה?
תתן לי יותר פרטים בבקשה

שלום ד"ר הוברט,
אמי עברה ניתוח לפני חודש של הסרת גרורה בודדת מהריאה ( שהופיעה בעקבות סרטן במעי גס בגינו נותחה ב-2005 וטופלה בקסלודה ובאינפוזיה בוריד.)
לאחר הניתוח של הריאה האונקולוג נתן לה טיפול של קסלודה במשך חצי שנה מניעתי. האם זהו טיפול שגרתי אשר ניתן במקרה כזה. הרופא לא סיפק הסבר ורק טען שזה לא המקרה של אינפוזיה בוריד. האם הטיפול מספק או שמא עלינו לפנות לייעוץ נוסף. אודה על תשובתך המהירה.

לא אוכל לענות ספציפית ,אבל באופן כללי לוקחים בחשבון את גיל המטופל,
הטיפולים שהוא קיבל בעבר,מרווח הזמן שעבר מאז הטיפול האחרון ,הסבילות לטיפול בעבר, ואז מחליטים אם לתת טיפול בשילוב תרופות הכולל אוקסליפלטין או אירינוטקאן עם 5FU ,התרופות אוקסליפלטין ןאירינוטקאן ניתנות באינפוזיה.
לסיכום אם אתם לא שלמים עם ההחלטה ,או לפנות שוב לאונקולוג המטפל ולבקש הסבר,או לפנות לדעה נוספת.
ד"ר הוברט

מהו הטיפול במקרה של גרורה יחידה בריאה מהמעי הגס. להבנתי הוסבר כי לא עושים הקרנות, אך נותנים טיפול כימותרפי. האם תוכלי להעריך את משך הטיפול והאם ישפיע על המראה החיצוני?
תודה.

במידה ואכן מדובר בגרורה בודדת
ניתן לשקול כריתה או  צריבה (RF) לגרורה
זאת במקביל לטיפול כימי
משך הטיפול מותנה בעוצמת התגובה
ובתוכנית הכוללת (ניתוח?)
במידה וינתן בפרוטוקול הכימי גם אירינוטקאן המראה החיצוני יושפע ,
עקב נשירת שיער.
ד"ר הוברט