פורום סרטן מערכת העיכול - מעי גס, לבלב, קיבה, דרכי מרה

דר' איילה שלום רב

סליחה על האריכות. נא עזרתך הדחופה בפיענוח התוצאות המפורטות מטה, ובתקוה שתוכלי להמליץ לי באילו צעדים לנקוט בהמשך.
  
אבי בן 77, מזה זמן רב הוא מתלונן על חולשה (עקב אנמיה H.G 10-12, לאחר זריקות ברזל), ברקע סרטן ערמונית מזה כשנתיים, לאחר הקרנות שעזרו והביאו להחלמתו (ללא גרורות). הוא עבר סדרת בדיקות:

1. קלונוסקופיה - תקין
2. גסטרוסקופיה של דרכי עיכול עליונות- חשד לגידול

ושט- תקין
קיבה- ממעבר הוושט לקיבה בקרדיה ישנה רקמה החשודה כגידול - GEJ. נלקחה ביופסיה , התשובה בעוד כשבוע.
לפי הרופא שביצע את הבדיקה, מדובר כנראה במקרה חמור מאוד ובשלב די מתקדם של גידול בקיבה העליונה עם גלישה לושט, הוא ביקש לבצע CT, להלן התשובות.

3. CT חזה, בטן אגן

חזה-
בלוטת התריס ללא ממצא פתולוגי בולט.
לא הודגמו בלוטות למפה מוגדלות בבית השחי, במיצר או בשערי הריאות
לא הודגמו תפליטים פלאורלייםדו"צ
קשרית זעירה בפסגה שמאלית, הצללה פסית זעירה בלינגולה.

בטן ואגן-
קיבה- ללא חומר ניגוד בתוכה. מודגם עיבוי דופן של עקומה קטנה הפרוקסימלית. ללא בלוטות למפה מוגדלות באיזור
כבד- תקין בגודלו עם תהליכים היפודנסיים מרובים בשתי האונות, הגדול מביניהם כ-3 ס"מ בכיפת הכבד, מתאים לתהליכים משניים. לא הודגמה הרחבת דרכי מרה תוך או חוץ כבדיות.
כיס מרה- אינו תפוח עם אבן מסויידת בגודל כ- 6 מ"מ בתוכו.
טחול- תקין בגודל ובמרקם
לבלב- מעט אטרופי בהתאם לגיל הנבדק, לא הודגמה הרחבה של צינור הלבלב.
אדרנל מימין ללא ממא פתלוגי, באדרנל שמאל מוקד היפודנסי 27HU, בגודל כ-7 מ"מ מתאים לאדנומה קטנה.
כליות- תקינות בגודל ובמיקום,מספר ציסטות קורטיקליות דו"צ, הגדולה כ- 2 מ"מ משמאל
רטרופריטונאום- מס' בלוטות למפה קטנות פארא אאורטלי משמאל.
פתולי המעי ברוחב ועם מהלך תקין, חומר ניגוד הגיע עד לאיליום. דיבריטקולה מרובים במעי הגס לכל אורכו ובמיוחד באיזור הסיגמה, לא הודגם נוזל או אויר חופשי בבטן או באגן.
ערמונית מעט מוגדלת נוגעת בקרקעית שלפוחית השתן.
מבנה גרמי- שינויים ניוניים בע"ש גבי ומותני ללא תהליך הורס עצם.

לסיכום:
קשרית זעירה בפסגה של ריאה שמאלית.
עיבוי דופן של עקומה קטנה של הקיבה בחלקה הפרוקסימלית - חשוד לתהליך תופס מקום.
תהליכים משניים מרובים בכבד, אדנומה קטנה באדרנל שמאלי.
דיברטיקולוזיס בקולון.

הביקור הבא באסף הרופא לקבלת תוצאות הביופסיה רק ב-21.10, מה עושים עד אז?


לאור הממצאים הנ"ל, מהי אבחנתך ?
האם יש גרורות?
באילו צעדים עלינו לנקוט?
מהם אפשרויות הטיפול הרלונטיות?
מהם סיכויי ההחלמה?
מהם סכויי ההשרדות?

יש לציין, שהוא מתלונן לעיתים על חולשה רבה וכאבים המלווים בגזים בעיקר אחרי ארוחות (התאבון ירד) המלווים בדופק מהיר, הזעה וכו' החולפים לאחר כשעתיים.

נא עזרתך
אני ובני משפחתי אובדי עצות

שוב
סליחה על האריכות
ותודה מראש

שלום
תוצאות הבדיקות מראות כי ישנו כנראה גידול ראשוני מחיבור וושט קיבה
אשר לפי ההדמיה נראה כי ישנה מעורבות של הכבד בתהליך.
כדאי לבדוק בקופת חולים בדיקת דם הכוללת סמנים:CEA  CA19-9
תפקודי כבד וכליה.
כדאי לקבוע תור לאונקולוג ,
היות ולא ראיתי את הבדיקות ואת אבא שלך אני לא יכולה לומר בוודאות אבל נראה שיש צורך בכימוטרפיה במטרה להאריך חיים.

שלום

ראשית תודה על התייחסותך

מהם סיכויי ההשרדות, עם טיפול וללא טיפול כימותרפי ?
האם כדאי לתת לו לסבול בטיפולים ?

תודה

 

הנכם מוזמנים ליום עיון בנושא "התמודדות עם כאב של חולי סרטן" שיתקיים בתאריך 25.11.09, יום רביעי, מהשעה 14:30 באולם סוזי, בבית מטי, האגודה למלחמה בסרטן, רח' רביבים 7, גבעתיים.

יום העיון ייערך בהנחיית: גב' מנדי לייטון בלישה, יושבת ראש העמותה למאבק בכאב.

יום העיון אינו כרוך בתשלום.

לתוכנית יום העיון ומידע נוסף - לחץ כאן

שאלה נוספת: סרטן הקיבה חזר אצל אימי לקיבה אבל הוגדר כסרטן חדש  ( Secondary Primary ) - נאמר לנו שיש סיכוי של 7% לחזרה כזו. הוחלט לנתח.
א. עד הניתוח יעברו חודשיים וחצי מה-CT ( בטן - אגן), חודשיים מהביופסיה, חודש וחצי מה-EUS - נאמר לנו שהסיכוי לפיתוח הגידול / לשליחת גרורות בתקופה זו הוא אפסי - במקום אחר טענו שזו תקופה ארוכה. מהי דעתך ?
ב. במקום אחר נאמר לנו שסרטן הקיבה - כאשר חוזר - חוזר בד"כ עם גרורות, אבל: הסרטן החוזר בקיבה הוגדר כסרטן חדש ולא גרורה - האם האבחנה משמעותית ?
האם סרטן חוזר יכול להיות "חדש" מקומי ? "חדש" + גרורות של הסרטן ה"חדש"? "חדש" + גרורות של הסרטן הישן ? גרורה בעצמו לבד? גרורה בעצמו + גרורות אחרות ?
סליחה על השאלות הפרטניות - אנחנו קצת מבולבלים.
תודה רבה.

שלום
ישנו הבדל בין חזרה של הסרטן הקודם לבין הופעה של סרטן חדש באיבר שהיה בו סרטן בעבר ,סיכויי החחלמה טובים יותר במידה ומדובר בגידול חדש ובעיקר אם אפשר לנתח.
לגבי המשך השאלה הנוגעת לשאלות יותר פרטניות לא אוכל לענות כדאי לדבר עם הרופא אשר בידו בתשובות בפתולוגיות,תוצאות הצילומים הקודמים והחדשים,
שיהיה בהצלחה

שלום
1.תלוי באיזה סרטן מדובר לדוגמא סרטן מעי גס יש מקום לנתח גם בנוכחות גרורות כי ניתן עדין להבריא .
2.תלוי להיכן הגרורות נשלחו לדוגמא בכבד ניתן לנתח עצמות לא.
3.תלוי במספר הגרורות לאיבר ובמיקומן.

שלום,
אבא שלי עבר הבוקר קולונסקופיה וגסטרופיה. התגלה סרטן בקיבה באנטרום שחוסם את הגישה לתרסריון. הרופא לקח ביופסיה ואבי צריך לבצע סיטי. הרופא אמר שבכל מקרה אבי יצטרך לבצע ניתוח להסרת הגידול תוך הקטנת הקיבה.
היתי מעוניינת לדעת האם ניתוח כזה כדאי לבצע באופן פרטי או עדיף לבצע בבית חולים דרך הקופה ?

תודה

שלום
אני חושבת שהדבר החשוב יותר הוא לבחור כירורג שבו אתם מעוניינים ואחר כך איתו לדון היכן הוא מנתח ומה היתרונות והחסרונות של כל שיטה.

ד"ר הוברט שלום,
אימי בת 56 לאחר ניתוח הסרה תת שלמה של הקיבה בעקבות אדנוקרצינומה עם פיזור לבלוטות. אמורה להתחיל פרוטוקול מקדנולד בימים הקרובים. בבית החולים הציעו לה לעבור את הטיפול עם פורט בפרוטוקול מעט שונה (עם טיפטוף רציף של החומר במשך יומיים מידי שבועיים) כדי להקל על תופעות הלוואי הקשות.  אני יודעת כי פרוטוקול זה לא נבדק מחקרית אך משתמשים בו כבר בארץ ובצרפת.
א) האם ידוע לך עליו? והאם היית ממליצה לה עליו?
ב) מהו אחוז ההצלחה של מקדונלד?
ג) מה זה אומר שתאי הגידול הם בעלי דרגת התמיינות נמוכה מבחינת הסיכויים?
תודה.

שלום
המעבר לטיפול בטיפטוף נועד להוריד את הסיכון לתופעות לוואי קשות.
פרוטוקול מקדונלד מרפא כ-10% מכלל המטופלים
גידול בהתמיינות נמוכה הינו גידול אלים יותר בהשוואה לגידול עם התמיינות גבוהה

שלום רב:
שאלתי היא בנושא סרטן המעי הגס עם גרורות בכבד:
מה המשמעות של נגעים בכבד בגודל 4 ס"מ?
מהי מיימת בבטן ואם זה קשור למחלת הכבד (אי תפקוד הכבד)
איזו השפעה יש לכך על התיאבון? (חוסר תאבון כמעט לחלוטין או חוסר יכולת לאכול

שלום
מדובר בגרורות בגודל מקסימלי של עד 4 ס"מ.
המיימת יכולה להיות תגובתית לעובדה כי הכבד לא מתפקד או יכולה להיות קשורה לפיזור גרורתי של תאי גידול לחלל הבטן.
חוסר תאבון הינו תוצאה ישירה של מחלה גידולית פעילה בכלל וגרורות משמעותיות בכבד בפרט.

שלום
שלב המחלה הוא שלב 4 ,לגבי החומרה לא אוכל לשפוט רק מהמידע הקיים
יש צורך לדעת על מספר הגרורות מיקומן ,רזרבת הכבד הבריא שנותרה ותפקודי הכבד.

האם יתכן שלאחר אבחנה של סרטן שער הכבד וניסיון לנתח שנכשל (הסתבר כבלתי אפשרי ורק נלקחה ביופסיה) התקבלה תוצאת ביופסיה שלילית, שמראה רק על דלקתיות? זה הגיוני בכלל?

כן אם אין ממאירות או בגלל שנלקח מאיזור דלקתי ולא מהאיזור בו ישנם תאים ממאירים.

עסיתי טיפול עם איטריום90.הכל הלך בסדר גמור יותר מהצפוי.
הטיפול הזה בכמה זמן הוא יכול להעריך את החיים.תודה

שלום
לא יכולה לענות
1.בגלל שאין לי פרטים על השלב בהמהלך המחלה בה קיבלת את הטיפול
2.אין עדין מחקר פאזה 3 אשר השווה בין איטריום לטיפול מקובל כיום כלומר שילוב כימוטרפיה עם טיפול ביולוגי בקו הטיפול הראשון

שלום רב,
סבתי סובלת מסרטן מערכת העיכול. לפני כשלוש שנים עברה ניתוח של Partial Gastrectomy, התגלו גרורות בלבלב. לא הומלץ טיפול כלשהו עקב גילה (אז הייתה בת 81). היום היא בת 84.יש לציין גם שבמשך שלוש השנים הללו מצבה הבריאותי היה די טוב, סבלה מדי פעם מכאבים באיזור בטנה, אך לא הייתה מטופלת במשכך כאבים חזק עקב סבירות הכאב, כמו כן, בכמה פעמים התלוננה על בחילות.
לפני כמה ימים אושפזה במחלקה כירורגית עם כאבים עזים באיזור בטנה ובמיוחד באיזור הכבד, בחילות והקאות. בבדיקת הדם התגלתה עלייה של בילירובין כללי של פי 6 מהנורמה, בילירובין ישיר של פי 13 מהנורמה, Alkaline Phosphatase פי 5 מהנורמה וGOT-AST של יותר מפי 18(!). במיון אובחנה עם צהבת חסימתית, צבע האור שלה נצפה כצהב וכנ"ל עינייה. עברה בדיקת אולטרסאונד בה לא התגלה שום דבר, צפויה בדיקת CT. כרגע הרופאים אינם יודעים האם התוצאות הנ"ל נובעות מאיזו חסימה הפיכה (לפני כ-9 שנים עברה כריתת כיס המרה) או מהגרורות בכבד. 
שאלתי היא כזאת: במקרה והסיבה תתגלה כסרטן- גרורות בכבד, כלומר משהו בלתי הפיך, האם ניתן לחזות שינויים במצבה לפי הבדיקות שפירטתי קודם, כלומר מה הצפי במקרה כזה? מראש מודה על תשובתכם

שלום
היות וידוע על מחלה גרורתית בסמוך לכבד וכעת ישנה צהבת חסימתית
ניתן לומר כי בדרגת חשד גבוהה יש קשר בין הצהבת לסרטן,
בכל מקרה הטיפול הוא פתיחת החסימה במידה ובהדמיה ישנה הרחבה של דרכי המרה.