פורום סרטן מערכת העיכול - מעי גס, לבלב, קיבה, דרכי מרה

דגרמון לא מכיל אובסטין?

שלום דר הוכברג,
רציתי לשאול לגבי הטיפול הנסיוני באיטריום :
הבנתי מכתבה שראיתי בה דיבר פרופ' קוטן על טיפול זה , שבחולים שעברו פרוצדורה זו (בדרך כלל חולים שכבר עברו את כל קווי הטיפול הסטנדרטיים) יש אחוזי הצלחה די טובים של 1/3 עד 2/3 תגובה(עצירה/צמצום/לעיתים רחוקות נסיגה מוחלטת) עם מינימום תופעות לוואי.
ואם זה חולים שהפסיקו להגיב לכימו סטנדרטי הרי שלמיטב הבנתי אילו תוצאות נהדרות של אחוזי תגובה.
בהשוואה לכימוטרפיה "סטנדרטית" במחלה גרורותית שלא יכולה לרפא ! אלא רק להאריך חיים ,ושיש סיכויי תגובה נמוכים יותר ועם תופעות לוואי שיכולות להיות משמעותיות ביותר.
1. למה לא מציעים לכל החולים עם מחלה גרורותית בכבד לשקול טיפול זה כקו ראשון ? רק כי הוא נסיוני ולא בסל?  הרי אם ישקלו את זה כקו ראשון סיכויי התגובה שלהם יהיו גבוהים יותר, והפלוס הענק הוא שהטיפול לא פוגע בתאים הבריאים (שוב ממה שהבנתי בכתבה שראיתי ויכול להיות שאני טועה) ...
2. הבנתי שהטיפול נוסה בעיקר על חולים עם גרורות ממקור מעי. האם ידועים לך אחוזי התגובה (משלב האחרון של המחקר/הניסוי) של חולים עם גרורות רק בכבד שלא ממקור מעי ושלא עברו שום טיפול לפני כן ?
3. האם הטיפול אכן נטול תופעות לוואי ?
תודה.  

שלום
1.האיטריום לא עברה השוואה לטיפול הסטנדרטי כימוטרפיה עם טיפול ביולוגי ,עד שיעבור השוואה כמקובל ויוכח כי הינו יעיל יותר הוא לא יוצע בקו הראשון באופן רוטיני. איך החלטת כי סיכויי התגובה טובים יותר?
2.אין לי מידע על גרורות שלא ממקור מעי גס .
3.לטיפול תופעות לוואי הכוללות הפרעה בתפקודי כבד חולשה חום כאבים בבטן ימנית עליונה חוסר תאבון ,והן עלולות להימשך מספר שבועות. תופעות הלוואי משניות לפגיעת הקרינה בתאי הכבד הבריאים.
אגב תרשי לי לא להסכים עם הקביעה כי במחלה מתקדמת אחרי מספר קוי טיפול הסיכוי לתגובה הוא 66% ,ומה הוא משך התגובה?

הקביעה על אחוזי התגובה(שליש עד שני שליש) היא לא שלי, בכתבה שנעשתה בערוץ 10 דיבר על כך פרופ' קוטן מרמב"ם...אני שאבתי את האינפורמצייה משמיעה של דבריו בלבד. .לגבי משך התגובה - הוא לא דיבר על כך .
שקלנו את הטיפול הנל לאמי, אולם בהתיעצות עם אונקולוגית הוחלט קודם כל על כימו סטנדרטי (משום שהמחלה מתקדמת מהר ואין טעם לטפל רק בכבד...)ורק לאחר מכן באם יהיה צורך - טיפול באיטריום .

שלום רב,
בת דודה של בת 49 סובלת מסרטן מעי הגס גרורתי (גרורה בחלל הבטן+ גרורה עלהשחלה) הגידול הוסר וכמו כן הגרורות בניתוח שנערך לפני חודש.הצרה שהיא גרה ברוסיה. הטיפול הכימי שמציעים לה טיפול לסירוגים בFOLFOX וDEGRAMON.סה"כ 12 טיפולים.האם הטיפול שניתן בארץ יעיל יותר? האם כדאי לה להגיע מיד ולהיות מטופלת כאן?
בתודה.אסתר

שלום
במידה והמחלה נכרתה המלואה הייתה מקבלת גם כאן טיפול בFOLFOX כל שבועיים  12 קורסים ,עם מקום לדיון אם להוסיף לקומבינציה גם אבסטין.

ד"ר הוברט שלום,
אמי חולה בסרטן קיבה עם גרורות בצפק.
עברה טיפול כימותרפי ראשון ובו קיבלה ציספלטין וקסלודה 3000 מ"ג ליום.
לאחר מספר ימים החלה להרגיש רע מאוד :סחרחורות ,חולשה חזקה עד אפיסת כוחות  ,ציפצופים בשמיעה וירידה בשמיעה, שתן קצפי וחוסר תיאבון .
לקחנו אותה למיון ובבדיקות דם נתגלתה אי ספיקת כליות- קריאטנין 1.7.
וכן עליה דרמטית בלחץ דם 200/100 בדר"כ לחץ דם 120/70.
והצטברות נוזלים בחלל הבטן.
נאמר לנו שאי ספיקת הכליות זו היא תופעת לוואי של הציספלטין בנוסף נתבקשה להפסיק את הטיפול בכדורי קסלודה.
נכון להיום למעלה משבוע אמא אינה מטופלת בכלום ועדיין חלשה מאוד לחץ הדם נותר גבוהה כשהיה אבל הקריאטנין ירד ל1.27.
הבטן קשה  ונפוחה (דבר שלא היה לפני הטיפול).
שאלתי היא:

האם את יכולה להמליץ לי על טיפול/תרופות חלופיות למחלתה ויעילות לשיפור איכות חיים ושאינן פוגעות בכליות וכבד.
(ברקע אמא סובלת מAPLA  = יתר קרישיות בדם מטופלת כעת בקלקסן )

בתודה ,גל.

שלום
אפשר לבדוק צביעה לHER-2 ולבדוק אם מתאימה להרצפטין או לא -לא נמצא בסל.
טקסול ,טקסוטר,אירינוטקאן,אפירוביצין,5FU
אינן רעילות לכליות,אך יש להמתין עד שהארוע החריף יעבור.

שלום רב,
אימי עברה לפני 9 שנים ניתוח וויפל והוציאו לה גידול סרטי מראש הלבלב+ כימותרפיה, במשך 9 שנים הממצאים היו נקיים.
לפני כחצי שנה נמצאו לאימי 2 גדולים בריאות מסוג אדנוקרצינומה בריאה ימנית באונה ימנית ושמאלית,רופא הכירורגיה אומר כי לא ניתן לנתח מכיוון שזה בעייתי לנתח ריאות.
מבדיקה פטולוגית שנערכה היום אצל פטולוג פרטי מצאנו כי מדובר על גרורות מהסרטן בלבלב שהיה לפני שנים שהיו רדומות עד כה ולכן לא ראו אותם, והטיפול בכימותרפיה הוא אותו טיפול כשל סרטן לבלב.
האם ישנה המלצה לרופא בתחום? מכיוון שעד כה היינו אצל פרופ' בתחום הריאות ,האם ישנם תרופות כימותרפיות יעילות?

אימי חלתה בסרטן לבלב לפני 9 שנים, כיום לפני כ-8 חודשים גילו לה נגעים בריאות.
לאחר בירורים רבים, גילו לה שזה בעצם גרורות של הסרטן לבלב.
כששאלנו את הפתלוג הפרטי איך זה יכול להיות גרורה לאחר 9 שנים, הוא טען שאלו תאים שהיו קיימים בריאות אבל הם ישנו, ולכן לא עלו לא בבדיקות המרקרים, ולא בCT שעשתה במהלך השנים.
מס' שאלות:
אמרו לנו שהטיפול הכימותרפי יהיה זהה לזה שהיה לה בלבל, כי זה מאותו הסוג, אך בזמנו אני זוכרת שהזכירו לי שהניתוח הוא היה הריפוי, והכימותרפיה היתה כמשהו לשיקול דעתנו, ושהכימותרפיה לא הכי מועילה ולא ממש צריך אותה.
האם כעת שהמצב לא ניתן לניתוח, הכימותרפיה מסוג זה יעילה?
האם יש בכלל תרופות כימותרפיות לסרטן לבלב שמרפאות את הסרטן, ומקטינות אותו למצב שיהיה אפשר לנתח?

שלום
הטיפול הכימוטרפי במצב של גרורות לא יכול להביא להבראה או לניתוח אבל יכול להביא להפוגה של צמיחת המחלה למישכי זמן המשתנים ממטופל למטופל.
חזרה של המחלה לאחר 8 שנים היא מקרה חריג אני מקוה שמעידה על סיכוי גבוה יותר מהרגיל לתגובה לטיפול.

שלום
הבדיקה שיש לערוך לבדוק התאמה לפרוטוקול השני היא לא EGFR
אנו בודקים נוכחות מוטציה בגידול ב K RAS
בהנחה שאין מוטציה ישנם שני קוי טיפול מתאימים אוקסליפלטין או ארביטוקס ואירינוטקאן.
בדרך כלל אנו נוהגים לתת קודם אוקסליפלטין ואחר כך ארביטוס.

שלום,
לפני כמעט שנה עברתי כריתה כמעט מלאה של המעי הגס, וחיבור המעי הדק במקומו.
לפני כחודשיים-שלושה סיימתי את טיפולי הכימותרפיה שמוגדרים כמוצלחים כרגע.

האם ישנה מניעה בריאותית כלשהי לעבור עתה קורס צלילה?

תודה רבה!

שלום
באופן כללי אין מניעה אבל אתה באופן פרטני תתיעץ עם הרופא המטפל שלך ,כי לא עברתי על התיק הרפואי שלך .

שלום לד"ר הוברט,
לפני כ10 חודשים אימי אובחנה כחולת סרטן גרורתי בכבד (אדנוקרצינומה) ממקור לא ידוע (ככל הנראה כולנגיוקריצנומה) עברהכ כמה פרוטוקולים של טימול כימותרפי ב-GEMZAR וב- FU% ובליקוורין, מזה כחודשים התפתחה מיימת רבה ולכן הטיפול הופסק. יתכן וחלק מהמיימת נגרם כתוצאה של קריש דם ולכן היא מקבלת טיפול בנוסף לניקור שבועי, למכביר לציין שהרדשתה הכללית רעה מאוד, רציתי לשאול אם יהיה שיפור במיימת האם יש עדיין תקווה לחידוש הטיפול או לטיפולים אלנרנטיבים כמו זריקת איטריום 90 או כל טיפול אחר ( כרגע הרופא אומר שהיא לא מתאימה לטיפול כימותרפי).


לתשובתך המהירה אודה מקרב לב,

שלום
במידה ובנוזל המיימת אין תאים ממאירים (ניתן לבדוק בפתולוגיה) ומצבה הכללי ישתפר ,ומחלתה מוגבלת לכבד בלבד יש היגיון לתת טיפול ישירות לכבד  באיטריום.
אם יש הוכחה לקיום מחלה פעילה מחוץ לכבד כמו בנוזל המיימת הזקרת איטריום לתוך הכבד לא תועיל ואף תזיק.

שלום
בקו הטיפול הראשון בסרטן מעי גס גרורתי ניתן לתת אבסטין או ארביטוקס בשילוב עם כימוטרפיה.
לא נותנים את 2 התרופות ביחד זה נבדק ונמצא לא יעיל ואפילו מזיק.
הטיפול בהן לא מרפא אבל מאריך חיים.
כל הטיפולים הביולוגים נמצאים בסל ,בשלב זה אם מתחילים בטיפול באבסטין ניתן אחר כשצריך להחליף טיפול לארביטוקס או וקטיביקס