פורום סרטן מערכת העיכול - מעי גס, לבלב, קיבה, דרכי מרה

ד"ר הוברט שלום רב,
אימי עם סרטן קיבה עם גרורות בכבד.
במסגרת התיעצותינו עם רופאים שונים. הוצע לנו לאחרונה הטיפול הסטנדרטי של ציספלטין + 5FU בשילוב עם ארביטוקס .
שאלותיי
1. אני יודעת שהתרופה אינה מאושרת למחלה זו. במידה ואנו קונים אותה באופן פרטי האם אמא תצטרך לעבור בדיקה KRAS ?  כי האונקולוג לא דיבר על זה...
2. האם יש איזושהיא אפשרות במחקר פאזה שלב 3 ,לבקש שהיא תהיה בקבוצה שיקבלו את הארביטוקס?
3. הבנתי שבשלב מתקדם של סרטן קיבה , קוראים לטיפול כימוטרפי טיפול מקל/פליאטיבי, השאלה שלי היא למה? אומנם זה לא טיפול שיכול לרפא אך למיטב הבנתי ,אם החולה מגיב ,זה טיפול שבהחלט יכול לעצור את המשך המחלה לכמה חודשים ולהאריך חיים  . הלא כן?
תודה רבה לך

שלום
1.בדיקת הK RAS הוכחה כמנבאת תגובה בסרטן מעי גס בלבד ולכן שם היא סטנדרט,בכל הנוגע לסרטן קיבה עדין לא נמצא קשר בין K RAS לתגובה ולכן יש אונקולוגים שלא מבצעים.
2.יש כיום בארץ מחקר עולמי פאזה 3 המשווה בין ציס פלטין וקסלודה עם וללא ארביטוקס,ההגרלה מי יקבל ארביטוקס ומי לא מתבצעת על ידי מחשב(כולם רוצים להיות בזרוע של הארביטוקס)
3.כן טיפול פליאטיבי יכול להיות גם טיפול מאריך חיים אך לא מרפא.

שלום
אנו מחליטים אם הטיפול יעיל או לא לאחר 2-3 חודשים מתחילת הטיפול ,
במידה והטיפול לא יעיל יש להחליפו במידה ויעיל ממשיכים בטיפול זה עד להתפתחות עמידות לטיפול.

מיכאל שלום
מדובר בגידול החודר לשומן ומערב בלוטת לימפה אחת ,בהנחה שלא נמצאו בניתוח או בבדיקת הCT לפני הניתוח גרורות מרוחקות מדובר בגידול בשלב 3.
ישנה המלצה בשלב זה לקבל טיפול כימוטרפי מונע בשילוב אוקסליפלטין ו5FU  למשך 6 חודשים ,כמובן אם מצבו הכללי מאפשר .
הסיכון לחזרת המחלה עומד על 50%

לד"ר הוברט שלום רב

לפני חמש שנים התגלה אצלי סרטן הרקטום. הופיעו גם גרורות בריאות שכולם הוסרו. בבדיקת ה-ct הנוכחית התגלה מוקד היפודנסי קטן וקלוש(4 מ"מ) בכבד.
מוקד זה לא נצפה ב-2 ct קודמים. ההמלצה להבחנה גרורה כן/לא באמצעות
MRI. שאלתי האם יכול להיות משהו אחר מלבד גרורה.

בתודה מראש על תשובתך
שמואל וי

שלום
אבחנה מבדלת:ציסטה המאנגיומה שינוי שומני של הכבד.
אבל היות והיית במעקב ונראה שמדובר בממצא חדש אני מסכימה שאפשרות של גרורה היא לצערי סבירה.

שלום רב!
אבי בן 59 ובסופשבוע האחרון הגענו לבי"ח עם מיימת. בבדיקת CT גילו גוש קטן בלבלב וגרורה לכבד. לאחר שלא הצליחו לקחת ביופסיה תחת אולטרסאונד שאבו לאבי מיים מבטנו ושלחו לבדיקה אנו מחכים לתוצאות.
משיחות שערכנו עם הרופאים נאמר לנו כי ככל הנראה מדובר בסרטן במצב מתקדם ומצב זה ברוב המקרים לא נתיח. מיותר לציין כי עולמנו חרב האם מתיאור המצב ישנם מצבים שמתברר כי ישנו גורם אחר  העלול לגרום לתופעות מסוג זה? ותקווה לעידוד ואם לא ונצטרך טיפול כימוטרפי מה אורך החיים שנותר חודשים? שנים? והאם לי כבתו יש אפשרות להציע טיפול חדשני? מחקרי? ניסיוני?
תודה מראש ובכלל על הרצון והתמיכה לכל הזקוקים לה כ"כ ברגעים קשים אלו

שלום
ישנן בדיקות נוספות היכולות לעזור באבחנה כמו בדיקת סמני גידול בדם
CA19-9  CEA
במידה ואכן מדובר בסרטן לבלב גרורתי הטיפול המקובל הוא כימוטרפיה עם גמזר ,וניתן לשקול שילוב עם טרסיבה או ציס פלטין או קסלודה.
בכל הנוגע למחקרים ונסיונות יש להגיע לאונקולוג ואז לפי מצבו הכללי ועוד פרמטרים אפשר יהיה לראות אם מתאים.
בדרך כלל מקומם של טיפולים ניסיוניים בא אחרי מיצוי טיפול מקובל במחלה.

ד"ר הוברט שלום!
ראשית תודה רבה על תגובתך
להלן תוצאות הבדיקות אשר נמצאות ברשותי:

 CEA - 2.5                 CA   19-9=1760  

ובילירובין תקין, גוש 2.8/2 והגוש שבכבד 1/0.6

האם לאור הנתונים הנ"ל ניתן לחדד ו/או להבהיר לי את המצב ?
האם ישנם שמות של רופאים עליהם את ממליצה לניתוח, גם אם חלק מהרופאים יפסלו אופצייה כזו?
בשלב זה בבדיקה הציטולוגית נאמר לנו כי ישנם תאים אך עדיין אין אבחנה לגבי סוגם.
בברכת שבת שלום!

שלום ד"ר הוברט
התיעצתי איתך בקשר לאימי שאובחנה עם סרטן קיבה + גרורות בכבד לפני כחודשיים. אמא עדיין לא התחילה כימוטרפיה.  ההתלבטות שלנו אינסופית....
מצבה כרגע סביר. היא מתפקדת . כמעט ולא מתלוננת על סימפטומים (אין הקאות וכ"ו...) אוכלת רגיל אם כי כמויות יותר קטנות . מתפקדת באופן כללי טוב.
מעט יותר חלשה ואיבדה משקל . המרקרים בעלייה. 
אגב: אמא עברה צינתור בלב לפני כחצי שנה ונוטלת פלויקס(75 מ"ג).  נטלה יחד איתו גם אספירין שהופסק לה בעת גילוי הגידול בשל דימום מהגידול.
אנחנו כמעט נכנסנו לטיפול נסיוני שכולל 3 תרופות כימיות וגם אוסטין.
הרבה המליצו על הטיפול הזה. 
1. האם אין בעייה לדעתך בשילוב של אווסטין עם בעיות לב/פלויקס/דימום שהיה לה מהגידול ? נשמע לי שהיא תהיה בסיכון יתר לדימום בעקבות הטיפול הנל. קיבלתי את חוות הדעת של האונקולוג, מעוניינת גם בחוות דעתך.
2. כתבת לי בעבר שאפשר בגילה לתת שילוב של 2 תרופות שיהיה פחות רעיל מ-3 תרופות ולא בהכרח פחות יעיל.  האם את יכולה לתת לי דוגמה לשילוב נפוץ כזה (ואנא קחי בחשבון את הפלויקס בשיקול) . אין לנו בעיה לרכוש כל תרופה שמחוץ לסל .
3. האם לא עדיף במקרה הזה שאין ריפוי אלא רק הארכה , לחכות למצב בו החולה יהיה סימפטומטי (כאבים/הקאות וכ"ו...) כדי להתחיל טיפול ?

חשוב לנו להתחיל בטיפול הנכון ובזמן הנכון .

המון תודה על זמנך.

שלום
1.אבסטין מגדיל את הסיכון לדמם מהגידול המקורי בקיבה.
2.אוקסליפלטין וקסלודה
3.אין נכון או לא נכון ,לעיתים כשמחכים עד להופעת סימפטומים מצב החולה מדורדר במידה כזו שלא מתאים לטיפול/לא מגיב

ד"ר הוברט ,
תודה על תשובתך המהירה.

בנוגע לאטופוסידVP16 כשציינת שבעבר  נהגו להשתמש בה,
האם זאת אומרת שהטקסול,טקסוטר ואירינוטקאן הוכחו כיעילות יותר?

מדוע למעשה משתמשים בה פחות?

בהתיחס לאי ספיקת כליות ופקקת ורידים האם הטיפול ELF מתחשב/עוקף בעיות רפואיות אלה?

תודה ,גל.

שלום
1.אטופוסיד נחשבת כרעילה ולכן משתמשים בה פחות.
2.אין בעיה עם אי ספיקת הכליות והפקקת.

שלום
עליה קלה בסמן לא מסמנת בהכרח חזרת המחלה מה גם שבדיקת הPET תקינה,
ישנם מצבים שפירים הגורמים לסמן לעלות,
בשלה זה כדאי ללעקוב אחריו ולראות את המגמה.

ד"ר הוברט שלום רב,
אמי בת 77 אובחנה לפני חודשיים כחולה בסרטן קיבה. לאחר פתיחת הבטן נתגלו גררות בצפק ,אי לכך לא נותחה וסגרו את הבטן.

ברקע APLA (יתר קרשיות בדם) מטופלת בקלקסן 40 מ"ג.

לפני שלושה שבועות עברה טיפול כימותרפי ראשון בציספלאטין +קסלודה .
הטיפול הופסק עקב תופעת לוואי של אי ספיקת כליות.
בעקבותיה הורד מינון הקלקסן ל 20 מ"ג.

הורדת מינון הקלקסן ל 20 מ"ג גרמה לפקקת בורידי הרגליים היתה מאושפזת
והוחזר מינון קלקסן 40 מ"ג.

היום הרופא האונקולוג החליט על שינוי פרוטוקול הטיפול לטיפול כימותרפי
ELF (etoposide,leucovorin,fluorouracilׁ

האם זהו טיפול הנחשב ליעיל למחלת סרטן קיבה גרורתי?

בהתחשב בסיבוכים שמתוארים לעיל (כליות,פקקת) האם הטיפול הנ"ל לוקח אותם בחשבון?

ומה את היית ממליצה כטיפול הטוב ביותר עבור אמי?

בתודה, גל.

גל שלום
הפרוטוקול החדש כולל פלואורואורציל ולויקובורין שלמעשה קיבלה עד כה בצורת קסלודה רק עכשיו דרך הוריד,
בכל הנוגע לאטופוסיד VP16 ,היא תרופה שהיתה בשימוש בסרטן קיבה,
כיום עם הכניסה של הטקסול טקסוטר ואירינוטקאן ,אנו משתמשים בה פחות .

שלום ד"ר,

אבי עומד לפני ניתוח במעי הגס וגרורה בודדת בכבד (שנצפתה לפני הכימותרפיה וכעת נראה שנעלמה בעקבות הטיפול).

הכירורג מסר שאם הגרורה בכבד לא תזוהה באולטראסאונד תוך ניתוחי לכבד ינתחו רק את המעי. לשאלתנו אם הגרורות בכבד לא תישלחנה גרורות נוספות הוא ענה ש"גרורות לא שולחות גרורות"- האם זה אכן כך?

האם שני ניתוחים נפרדים (מתישהו כשתתגלה הגרורה...) יועילו באותה מידה?

תודה.

שלום
לצערי העלמות הגרורה בכבד בזכות הכימוטרפיה בדרך כלל לא מספיקה ברוב המקרים ישנם עדין תאי גידול פעילים במקום אשר יחזרו להיות פעילים,ולכן נהוג כיום גם אם לא רואים את הגרורה לכרות את האזור בו היא היתה בהדמיות קודמות.
ברור שישנה אפשרות של ניתוח נוסף בעתיד ......אבל אם ניתן לחסוך אותו עדיף.