פורום סרטן מערכת העיכול - מעי גס, לבלב, קיבה, דרכי מרה

אמי (72) עברה לפני חמש שנים יתוח וויפל, כימותרפיה והקרנות.
מאז נמצאת במעקב ומצבה היה טוב.
לאחרונה החלה לשלשל וגם לרדת במשקל.
מעקב אונקולוגי יש לה רק בעוד חודשיים. החלה לקחת STOP IT כדי לעצור את השלשול. כיצד ניתן לטפל בבעיה. רופא המשפחה שלה די מתעלם מהבעיה. שלח אותה להתייעץ עם גסטולוג אך גם התור לשם נקבע רק לעוד חודשיים.

שלום ענת
בדרך כלל חזרה לאחר ויפל לא מתאפיינת בשילשול דוקא,אבל יש צורך בברור
כדאי להקדים את הביקורת אצל האונקולוג.
אני מסכימה עם רופא המשפחה שיש צורך בגסטרואנטרולוג גם שם כדאי לנסות ולהקדים את התורת

שלום רב
אני בן 64 וגילו התגלה אצלי סרטן במעי הגס,במרחק 11 סמ מהרקטום
ברצוני לדעת מה מומלץ xeloda o Fluorouracil
תודה
ניקי
נייד-0522312886

שלום
קסלודה היא 5FU בכדורים כך שמבחינה רפואית מדובר באותו טיפול בשילוב עם הקרנה ,רוב החולים מעדיפים קסלודה מטעמי נוחות.

5FU אפשר לתת בשני אופנים ערוי מהיר :שעלול לגרום לשילשול ירידה בספירות הדן ודיכוי מח העצם.
או טיפטוף איטי דרך אינפוזור פחות רעיל פחות דיכוי מח עצם.
או קסלודה שעלולה לגרום לאודם בכפות הידיים והרגליים ושילשול.
הקסלודה נחשבת כדרך יותר מודרנית וקלה בשילוב עם הקרנה אם כי לא יותר יעילה בהכרח
בהצלחה

שלום קרנית
1.לא משלבים בין ארביטוקס ואבסטין נבדק ונמצא לא טוב.
2.ארביטוקס ווקטיביקס עושות פעולה זהה אין טעם לשלב בניהן.
3.סיכויי ההצלחה של ארביטוקס כ40-50%
4.תופעות לוואי פריחה תגובה אלרגית,יובש של העור ירידה במגנזיום
5.ווקטיביקס ניתן ללא כימוטרפיה ארביטוקס בשילוב יתכן ורצו לתת שילוב ולכן העדיפו ארביטוקס.
6.מתאים
7.ווקטיביקס בסל יש לבחור בינה או ארביטוקס
8.אותו הKRAS רלוונטי גם לווקטיביקס.

פרט חשוב נוסף שדילגתי עליו בפירוט המימצאים: "חלה נסיגה חלקית בכ- 50% בממדי הגושים הסרוזליים והפריטונאליים בבטן הימנית העליונה מתחת לכבד וסמוך להשקה, כיום עם קליטה פתולוגית של FDG בעוצמה נמוכה."

ד"ר הוברט, שלום!
בעלי חולה בסרטן קרצינומה גרורתי במעי הגס, וזאת לאחר הסרת הנגע הראשוני בניתוח לפרסקופי. המחלה היתה בשלב T3. הוא טופל טיפול מונע אחרי הניתוח בSFU+LECOVERIN . ה- CEA שלו היה 5.9.
כשנה וחצי לאחר הניתוח חלה עלייה ברמת הסמן ובוצעה בדיקת CT. בבדיקה נמצא שהכבד נקי, ורק מתחת לכבד נמצאת גרורה, וכן במעי עצמו, משני צדדיו, יש כ- 5-6 מוקדים פרי- טונאליים בדפנות השומן.
לאחרונה, לאחר סדרת טיפולים (7) בכימותירפיה פולפירי +אווסטין, נעשתה בדיקת PET לאחר הזרקה תוך ורידית של FDG  F18 + בדיקת CT דיאגנוסטי, והמימצאים הם אלה:
קליטה פתולוגית של FDG בעוצמה נמוכה.
שני גושים אומנטליים בבטן האמצעית הקדמית משמאל גדלו בהשוואה לבדיקה הקודמת, ללא קליטה פתולוגית של FDG.
שני נודולים באונות העליונות עד 0.6 ס"מ ב- RUL מתחת לרזולוציה של ה- PET, ללא שינוי מהבדיקה הקודמת.
ד"ר הוברט היקרה! אנא ממך, פענחי לנו את המימצאים הנ"ל, כי עד שיגיע תורנו אצל האונקולוג יעבור עוד זמן ואנחנו מודאגים ורחוקים מלהבין את כל המונחים האלה. בתודה ובברכה. מצפים לתשובה מהירה.

חלה נסיגה חלקית בכ- 50% בממדי הגושים הסרוזלייםוהפריטונאליים בבטן הימנית העליונה מתחת לכבד ובסמוך להשקה, כיום עם קליטה פתולוגית של FDG בעוצמה נמוכה.

שלום אוריין
קשה לי לפענח ,יש לראות את 2 הבדיקות ביחד ולהשוות,לברר מה קורה עם הסמן ומה קורה קלינית,
בתאור הבדיקה ישנם ממצאים סותרים מצד אחד ירידה בקוטר הגרורות בחלל הבטן עם ירידה בעוצמת הקליטה שזה טוב,מצד שני מתוארים באזור אחר ממצאים שגדלו שזה לא טוב,היות שכך אנו נוהגים לראות את הצילומים בישיבה עם המפענח על מנת ליישב את הסתירה.

תודה רבה לך, ד"ר הוברט, על תשובתך. סליחה על החקרנות שלי, אבל איך אפשר להתגבר מעשית על הסתירה הזו?
במרכז הרפואי שבו מטופל בעלי מתכוונים להמשיך במתן התרופות של הסדרה הקודמת,ומה יעלה בגורל הנגעים שגדלו? איך אפשר להתגבר על הקושי הזה? אודה לך על תשובה מהירה.

לצערי היות ולא ראיתי את הצילומים לא אוכל לעזור,כדאי לשאול את האונקולוג המטפל.

שלום ד''ר רוברט...
אמי מטופלת בביהח רמב''ם שם הודיעו לה שחלתה בסרטן מעי גס והתפזר לה נקודות קטנותלריאות...וגוש שהתפזר בבטן....
הד''ר אמרה שמה צריך לעשות עכשיו זה טיפולים כימוטרפיים...ואי אפשר כרגע לעשות ניתח להוצאת הגוש...
אומרים לי שכדאי להיוועץ עם בתי חולים נוספים..מה דעתך על כך?
ועל מצבה של אמי?
את חושבת שהיא יכולה להתרפאות בשלב זה שהמחלה נמצאת בה?
איך את מגדירה את ממצבה?
תדה רבה

שלום שיראל
אני מניחה שמקור הגידול הוא במעי הגס?
ואני מבינה שהנקודות בראות הן גרורות( ? )
במידה שאכן כך מדובר בגידול בשלב 4 ,ההמלצה לטיפול כימי כרגע הגיונית
למעט מקרים בהם הגוש במעי גורם לחסימה או דמם משמעותי,אז אנו מנתחים בשלב ראשון את הגידול במעי וממשיכים בכימוטרפיה בשלב שני.
היכולת להבריא תלויה ביכולת לנתח את הגרורות הריאתיות (תלוי במספרן ובמיקומן)

שלום,

קרוב משפחתי חולה בסרטן קיבה גרורתי(חלל הבטן).
מטופל בטקסוטר+ ציספלטין+ 5-Fu (לוריד).
אחרי מחזור ראשון (5 שבועות טיפול) ירד Ca19-9 מ-180 ל60.
כרגע אנחנו באמצע מחזור שני וCA19-9 לפתע 120 .
אמור לעבור הדמיה רק לאחר סיום שני מחזורים לדברי הרופא המטפל.

האם פירושו שהטיפול נכשל כבר לאחר חודש ?
האם ערך זה מעיד בהכרח על המשך התפתחות המחלה ?
מה מקובל לעשות במקרים כאלו: לאיזה טיפול עוברים ומה סיכויי הטיפול לעבוד ?

תודה

מבקש לדעת משהו נוסף:

האם ירידת סמנים זמנית שהיתה לכחודש ואז עלו נקראת שלא הגיב לטיפול או תקופת הגבה של חודש ?
האם יתכן כי העליה נובעת מגרורות במקום אחר ?

האם ההמשך נקרא קו שני ?

טופל בעבר לפני השילוב הנוכחי רק בפרוטוקול מקדונלד לאחר  רחקה חלקית של הקיבה

תודה רבה לך על ההתייחסות

שלום
בתזוזות כאלו קשה לקבוע אם הטיפול עובד או לא כדאי להמתין בסבלנות עד לתום המחזור השני ואז להחליט לפי ההדמיה בעיקר אם המטופל קלינית יציב (אין החמרה בסיפטומים של המחלה).

שלום
ללא פרטים על טיב הגידול לא אוכל להוסיף.
בגדול העובדה כי יש גרורות בחלל הבטן בדרך כלל לא אומרת שהמוות מיידי
בדרך כלל ישנו מצב נלווה כגון חסימה ,זיהום חירור המעי.......
במידה ואין מצב חריף ישנם טיפולים סיסטמים המותאמים לפי מקור הגידול (שלא הוזכר כאן)

שלום
שאלתי לגבי הלבלב, האשה עברה ניתוח שנקרא וויפל והורידו לה את הלבלב כיס המרה התוספתן והתריסריון, תגיד לי בבקשה מה מצבה?

שלום
לא ניתן לתת תשובה ללא תשובה פתולוגית,עקרונית יש לראות אם הגידול נכרת במלואו,מעורבות בלוטות לימפה ומאפיינים פתולוגית נוספים.
בפגישה עם אונקולוג בדרך כלל מציעים כימוטרפיה הנקראת גמזר למשך 6 חודשים.