פורום סרטן מערכת העיכול - מעי גס, לבלב, קיבה, דרכי מרה

דר' הוברט בוקר טוב,
אפתח בתודה והערכה רבה להשקעה ולזמן שאת מקדישה לענות לשאלותינו באתר- ישר כח.

בהמשך להתכתבות הקודמת ולעליה בערכי המרקר ערכנו בדיקת PET/CT נוספת בשבוע שעבר שלצערי הממצאים שלה מעידים על סוג של החמרה.
אציין כאן שמתחילת הטיפולים (לפני כשנה) ממצאי הpet/ct הקודמים (3 במספר) היו מעודדים והראו על מחלה פעילה אבל ללא התפשטות עם כייוץ הגרורות בכבד. זו בעצם הפעם הראשונה שאנחנו בודקים לאחר ההפסקה של האירינוטקאן (לפני כ 3 חודשים).

ממצאי ה pet בקצרה:
1. בכבד- קיימת הטבה, מודגמים 2 תהליכים שקטנו מאוד עם קליטה פטולוגית של FDG בעוצמה נמוכה בלבד.
2. הבלוטותברטרופריטונאום ורטרו-קרורליות והבלוטות הדיאפרגמתיות, ללא שינוי מהותי במימדים- שוב עם קיטה בעוצמה נמוכה יותר.
3.הבלוטות הסופרא-קלוויקולרית משמאל ללא שינוי מהותי במימדיהן ובעוצמת הקליטה בהשוואה לבדיקה קודמת.
4. כיום קליטה פטולוגית של FDG בעוצה גבוהה במספר רב של עצמות בשלד כולו, חלק מהממצאים מודגמים עם נגעים ליטיים כגון: נגע ב D4 L3 ועצם הכסל מימין ומשמאל ו C7.

שאלותיי:
1. האם יתכן כיווץ במקומות מסוימים (כבד) והתפרצות באחרים?
2. האם זה אומר גרורות בעצמות, או שזהו תחילה של תהליך , והאם ניתן לחזור אחורה ולהוציא את זה משם ולפרא לגמרי , או רק במקרה הטוב לכווץ?
3. הכאבים שציינתי בשאלתי הקודמת שהתגברו, הם בעצם כאבים שהיו חדשים לנו והם כאבי גב, האם בהכרח שזה מהממצאים או שיש סיכוי שזה מפריצת דיסק קודמת שבדיוק במקום? זאת משום שהבנו שגרורות בעמוד השדרה מאוד כואבות במגע, ולא כואב לאבי במגע (בבדיקת רופא) לכן נראה שזה אולי אותופדי- יש סיכוי?
5. הכי חשוב- מה הטיפול שעליו היית ממליצה מכאן והלאה? האם זה אומר מעבר לטיפול בקו שני?
6. ערכנו בדיקת K-RAS לבדיקה האם אבא מתאים לתרופה שנקראת אורביטוקס (נראה לי)עדיין לא קיבלנו תשובה, האם זה הקו הנכון? ואם הוא לא יתאים (הבנתי ש60% לא יכולים לקבל אותה מפאת רגישות מסוימת) מה האלטרנטיבה?

מצטערת על העומס בשאלות ובמלל, מודה לך מאוד שוב.

שלום
1.לא שכיח אבל יתכן
2.גרורות חדשות בעצמות לא ניתן להעלים אותן לחלוטין מהעצם.
3.יש חורים ליטיים בעצמות דבר שלא מתאים לבעיית דיסק (אבל אני לא רואה את הצילומים...)
4.לחזור לאירינוטקאן
5.אם יש מוטציה בראס לא מתאים לארביטוקס או ווקטיביקס (40% מכלל המטופלים)
להמשיך באבסטין צריכה להכנס תרופה חדשה שהוכחה כיעילה הנקראת רגורפניב.
והיא שייכת לקבוצת הטיפולים הביולוגים ומתאימה לחולים לאחר מיצוי קוי טפול  קודמים

דר' הוברט שלום,
תודה על תשובתך,
ברצוני להתייעץ איתך בנוגע להמשך הטיפול אותו החל כעט אבי לקבל לאחר ההחמרה עליה דיברתי בשאלתי הקודמת.
בעצם האונקולוג הפסיק את כל הטיפול הקודם ונותן לו במקום:
אוקסליפלטין + ארדיה- אותם קיבל כבר טיפול אחד.
והיות ויצא שהוא מתאים לקבל אורביטוקס אז אותה גם יתחיל לקבל בשאיפה בטיפול הבא (ממתינים לקבלת אישור מקופ"ח). לדעתי ממשיך גם עם 5FU.
אציין שהמרקר עלה משמעותי (מ-15 ל 54)

1. האם הטיפול הנ"ל נראה לך מתאים לשלב, והוא הכי נכון? האם את היית בוחרת בו גם? אני שואלת כי את כתבת שהיית ממליצה לחזור לאירונוטקאן, אולי זה יותר מתאים?

.2. בצורה מוזרה אבי קיבל 2 תשובות לבדיקת הK-RAS, אחת שהוא לא מתאים ואז לאחר כמה ימים שהוא כן מתאים- האם לנבור ולהבין מדוע?  אני רוצה להמנע כמובן ממתן תרופה שלא תועיל, או חס וחלילה תזיק.

3. האם היית בכל מקרה ממליצה ללכת על הרגרופניב במקום האורביטוקס, בהנחה שהוא מתאים לאורביטוקס?

4. האם יש תופעות לוואי ספציפיות / טיפים לסוג טיפול אותו הוא מקבל? אשמח לדעת אם יש דרכים אחרות להקל על המצב מלבד משככי כאבים (גם ממך וגם מאחרים שקוראים ויודעים לתת כאן טיפ).

אשמח לקבל את תשובתך בהקדם,
ישר כוח ותודה.

ברצוני לציין כי הגידול חדר לדופן באופן עמוק

האם אפשר לקבל  תשובה באחוזים לגבי חזרת המחלה  עם שלושה בלוטות  "משמעותי"  תןדה על התיחסותך.

שלום  לך כמה זמן לאחר ניתוח כריתת כיבה אפקטיבים טיפולי כימו והקרנות כמו כן מה הסיכויים להחלמה מלאה ללא טיפולי והקרנות בידיעה כי הוסרה כול הכיבה ויש שלושה בלוטות לימפה נגועות  ובכמה אחוז עוזרים טיפולים אילו ל אדם בן 80 

שלום
הטיפול המונע ניתן בדרך כלל עד חודשיים מהניתוח,
הסיכון לחזרת המחלה עם 3 בלוטות נגועות משמעותי
הטיפול המונע אם ניתן במלואו מוריד את הסיכון לחזרה בכ-10-12%

שלום ד"ר

שאלתי הפעם האם נחלוץ להשתמש בטיפול שנחשב קשה?
האם יעלות של הטיפול מביאה ארכת חיים לטווח ארוך יותר?
האם קיים טפול נוסף קל יותר שניתן לתת בימקום?
ומה דעתך לגבי מעורבות כירוגוית?

תודה רבה!

גם אני מחכה לתשובה

שלום אני ממשיך זה סוף שבוע השני בלקיחת כדורים כשתופעות
הקור בידיים ממשיכות,ודבר חדש זה שיצא לי טחור מפי הטבעת
שמפריע לי מאד וכואב.העים הטיפול במשחות נגד טחורים זה בסדר
כמו כן עשיתי ספירת דם שהתוצאות בסדר,מה זה אומר?
תודה משה

שלום
הופעת טחורים בזמן טיפולים כימוטרפים היא בעיה שכיחה בגלל אי סדירות בפעולות המעיים תקופות של שילשול ועצירות ,בהחלט ניתן לטפל בטיפולים המקובלים במשחות מקומיות.
ספירת דם טובה אומרת כי הטיפול לא משפיע על מח העצם וזה טוב.

שלום רב
אבי נותח בעקבות ציסטה בלבלב(חשד לסרטן).במשך קרוב לחודשיים הוא מאושפז בבית החולים.ואז הוא שוחרר הביתה.(לא ברור לנו מדוע לא שוחרר כבר מלכתחילה עם נקזים)
תחילה היה לו זיהום בחלל הבטן (כ - 10 ימים לאחר הניתוח),בצידו השמאלי.
בעקבות כך חזר לבית החולים כעבור כשבוע, וקיבל טיפול אנטיביוטי ממושך. בשלב מסוים(לאחר שהייה של שבועיים בבית החולים) הוחלט להכניס לו 2 נקזים בצד השמאלי של הבטן. הניסיון הראשון לא צלח ויצר דימום בבטן,והוביל אף להקאת דם!.( אז הוא המשיך לקבל אנטיביוטיקה עוד כשבועיים לערך. לאחר מכן הרופאים הצליחו להכניס את הנקזים,והוא נדרש לתהליך החלמה של כ -כשבועיים נוספים. הוא שוחרר הביתה(בפעם השניה). עבר בסך הכל יום נוסף!! והוא חזר לבית החולים בגלל כאבים חזקים בצד הימני את הבטן וכתוצאה מהקאות.(הקראות רגילות ללא דם) הפעם מדובר בדלקת בצד הימני של הבטן.(למיטב ידיעתי באיזור התוספתן) הוצע לו לנקז זאת שוב,אך זה הליך שיכול להיות מסוכן ולכן הוא סירב. בשלב זה הוא מקבל אנטיביוטיקה. הוא חלש מאוד וירד מתחילת כניסתו לבית החולים ועד היום 15 ק"ג.
אנחנו(המשפחה) אובדי עצות מהסיטואציה. מה שבעיקר מטריד,זו העובדה שהוא חלש פיזית,וכיצד הוא יוכל להתגבר שוב על הדלקת שנוצרה?
מה ניתו לעשות מול בית החולים כדי שיקדמו הנושא? האם יש צורך בגאסטרולוג שייראה את אבי ויחווה דעה?
מה ניתן לעשות כדי לחזק את גופו? מה ההיסטוריה הרפואית יודעת להסביר מניסיון העבר במקרה כזה של סיבוכים? יש לציין כי אבי היה בריא לחלוטין לפני שנכנס לניתוח,ללא סכרת,ללא שומנים בדם. אבי כבן 68
דברים נוספים: תופעות נוספות שקרו בעקבות הניתוח(תופעות ידועות) - זה עלייה של רמת הסוכר בדם. כמו כן בוצע הסרה גם של התחול בזמן הניתוח.
מצפה מאוד לתשובה,המון המון תודה!!!.
ארז.

שלום
במידה ואין מעורבות של כלי דם גדולים והגוש לא גדול יש סיכוי כי בניתוח הגידול יכרת בשוליים נקיים דבר המשפר את סיכויי ההבראה .
אני חושבת כי ניתוחים גדולים כדאי לעבור בבית חולים גדול היכול לתת מענה לבעיות העלולות לצוץ .
בהצלחה

שלום ד"ר

שוב תודה ושאלתי הפעם האם כרגע הטיפול שאמא מקבלת נחשב כטיפול אגרסיבי וקשה?
הטיפול הוא: כ-3 פעמים בחודש כאשר שבוע לאחר שבוע ואלרח מכאן שבוע הפסקה. טקסוטר 53 מ"ג ציספלטין 53 מ"ג וקסלודה 2500 מ"ג ליום למשך שבועים במקביל לטיפול תוך ורידי.
ודבר נוסף האם במחלה של אמא מדובר בארכת חיים בלבד או קיימת אפשרות לריפוי מלא? (אדנוקצינומה שלב 4 של הוושט).

תודה רבה

שלום
הטיפול נחשב לא מהקלים.
בסרטן וושט שלב 4 כימוטרפיה מביאה להארכת חיים אך לא לריפוי