פורום מלנומה וסרטן העור

שלום רב,

מלנומה גרורתית בשלב סופני. מה הסיכון לנסות שרביטן מצוי? מה ידוע? 

שלום רב,

כדי לענות על שאלותיך נחוץ לי לדעת מה מראה הדוח הפתולוגי ועל סמך מה נקבעה "דרגת חומרה גבוהה"?

העובדה שה PET CT היה תקין ( בהסתייגות מבלוטת התריס) מעודדת.

בעקרון - לביופסית בלוטת זקיף אין יתרון טיפולי מובהק, והיא אינה קריטית, אלא אם רוצים לשלול קיומן של גרורות מיקרוסקופיות בבלוטה המנקזת את איזור הגידול.

 ככל הנראה הממצא בבלוטת התריס אינו קשור למלנומה שהוסרה מהרגל והשיקול לגבי ההתערבות הכירורגית הוא בסמכות רופאי ראש -צואר .

מאחלת רפואה שלמה,

פרופ' עזיזי 

אם יימצאו גרורות מיקרוסקופיות בבלוטת הזקיף, מקובל להמשיך ולכרות את כל הבלוטות באותו איזור אנטומי, בגלל האפשרות שגם בהן מסתתרות גרורות. הערך התרפויטי של התערבות זו מוטל בספק.

 מאחלת רפואה שלמה

פרופ' עזיזי 

אצלי נתגלתה, בגיל 63, בניתוח הסרת נקודת החן המקורית חדירה של 0.5 מ"מ.

המלצת המנתח - פרופ' פנחס שכטר מוולפסון היתה לבצע כריתת זקיף.

בהזרקת חומר רדיואקטיבי ליד מקום הגידול המקורי סומנו בלוטות הלימפה בשתי המפשעות.

בביופסיה נתגלתה גרורה בזקיף ימין שבעקבותיו נעשה ניתוח נוסף שם הוסרו 8 קשריות לימפה נוספות - הפעם ללא ממצא פתולוגי.

לדעתי ועל פי המקרה שלי אין ספק שצריך לעשות ניתוח בזקיף כי בסרטן כשיש ספק - אין ספק.

רפואה שלמה , בן 74 זה אדם צעיר!!!

שלום,

בהמשך לשאלתי אשמח לתשובתך,

להזכירך מליגננט מלנומה, גבר בן 67. הנגע באמצע הגב מעט שמאלה. עובי 1 ממ.

קלארק 3 . נסיגה פחות מ50% ללא התכייחות.

עשינו מיפוי של בלוטות הזקיף. במיפוי החומר הרדיואקטיבי הגיע לאזור שמתחת לבית השחי בקוטר 1וחצי סמ׳ר.

השאלה האם יש צורך בבדיקת בלוטות הזקיף בהרדמה מלאה לאור הנתונים לעיל?

עלי להוסיף שבדיקת האולטרסאונד של בית השחי היתה תקינה. וכן הסיטי היה תקין.

אודה לתשובה בהקדם. 

האם לדעתך יש להוריד רק את הבלוטות שסומנו בבדיקה הרדיואקטיבית בבית השחי, או עדיף לביטחון להוריד את כל בלוטות הלימפה בבית השחי?

אודה לתשובה מהירה.

תודה רבה 

ערב טוב,

 ההחלטה איזה וכמה בלוטות להוריד נתונה לשיקול דעתו של הכירורג המבצע. מקובל לדגום רק את בלוטת השוער שקלטה את האות הרדיואקטיבי. עפ"י תוצאות הבדיקה ניתן יהיה לשקול האם יש צורך לכרות את כל הבלוטות באותו אישור.

בהצלחה,

פרופ' עזיזי 

ערב טוב,

 למיטב ידיעתי אין צורך בהרדמה מלאה כדי לדגום את בלוטת הזקיף, אך ההחלטה הסופית היא בידי הכירורג המבצע את הביופסיה.

בהצלחה,

פרופ' עזיזי 

שלום רב

 אני בחור בן 26, היום לאחר תספורת שמתי לב כי צמחה לי שומה חדשה בראש. השומה לא מגרדת ולא מדממת. יכול להיות שהשומה שם מזמן פשוט היום עשיתי קרחת.

 בבדיקות דם תקופתיות שעשיתי לאחרונה הספירות דם היו תקינות.

 האם השומה חשודה? 

ערב טוב,

על מנת לקבוע אם השומה חשודה או לא מומלץ להבדק אצל רופא עור הנעזר בדרמטוסקופ , המאפשר לבחון את המבנה העמוק יותר של השומה . בדיקות דם אינן אמצעי רגיש לאבחון שומה חשודה.

מאחלת בריאות שלמה,

פרופ' עזיזי 

מומלץ לך לבדיקה! בצלחה אח יקר. 

z youtube na mp3 -  convertisseur Youtube mp3 - youtube para mp3 

שלום דוקטור,

אני בת 40,

לפני כשבוע הבחנתי בנקודה/ פיגמנט חדש, 4מ״מ  שצץ בירך וניתן למישוש.

הרופאה עשתה לי ביופסיות גילוח.

מדוע לדעתך היא עשתה לי ביופסיות גילוח ולא ביופסיה מעמיקה יותר? 

שלום פרופ אסתר עזיזי,

ודה על תשובך המפורטת.

להזכירך, Melignant melanoma 

Breslow 1 mm

mitotic index 2 per 1 mm

 foci of regression thickness up to 1 mm

 no ulceration

 אכן , כפי שהמלצת, הציעו הרחבה של שולי הניתוח וביופסיה של הזקיף.

שאלתי; מה ההבדל בין עשיית הבדיקות הנ׳ל בבית חולים צבורי, או פרטי , (כמו מדיקל סנטר   למשל)

כי כמו שהבנתי, ביופסייית הזקיף דורשת מיומנות רבה.

יתכן כי מבחינת שיקול של זמן בפרטי זה יותר מהר.

 מה לגבי שאר הבחינות? (לא כספי)

תודה רבה מאד. 

שלום פרופ אסתר עזיזי,

ודה על תשובך המפורטת.

להזכירך, Melignant melanoma 

Breslow 1 mm

mitotic index 2 per 1 mm

 foci of regression thickness up to 1 mm

 no ulceration

 אכן , כפי שהמלצת, הציעו הרחבה של שולי הניתוח וביופסיה של הזקיף.

שאלתי; מה ההבדל בין עשיית הבדיקות הנ׳ל בבית חולים צבורי, או פרטי , (כמו מדיקל סנטר   למשל)

כי כמו שהבנתי, ביופסייית הזקיף דורשת מיומנות רבה.

יתכן כי מבחינת שיקול של זמן בפרטי זה יותר מהר.

 מה לגבי שאר הבחינות? (לא כספי)

תודה רבה מאד. 

לביצוע אופטימלי של ביופסית בלוטת זקיף  דרווש כירורג וצוות רפואי מנוסה ומיומן (בין אם בשירות הציבורי ובין אם פרטי).

חשוב שהביופסיה והטיפול הכירורגי המשלים ייעשו בהקדם האפשרי ( בין אם בשירות הציבורי או הפרטי)

בהצלחה,

פרופ' עזיזי 

תודה על תשובותייך,

מאד מתלבטת בין בתי החולים. מדיקל..אסותא..בלינסון..

לפני הביופסיה של בלוטת הזקיף אני אמורה לעשות  ברפואה גרעינית מיפוי קשריות הזקיף.

אם אני עושה בפרטי, (במדיקל סנטר ) אז את המיפוי אני עושה בבית חולים צבורי. ואת הביופסיה של בלוטת הזקיף בפרטי.

(לא ברור לי לגבי אסותא) 

נאמר לי שעדיף לעשות הכל בבית חולים צבורי., מה שמאד מבלבל אותי.

נראה לי שמבחינת הזמן בפרטי זה יותר מהר. וזה השיקול שלי.

האם מדובר בהבדלים במעבדות בין מדיקל סנטר לבלינסון לגבי תוצאות בדיקת בלוטות הזקיף) 

(זה אותו רופא, בפרטי ובבית חולים צבורי)

לפי הבנתי לא ניתן לחזור על בדיקה גורלית זו. 

מבולבלת ולחוצה מאד. 

זקוקה להכוונה. 

ממליצה לבצע את כל הבדיקה באותו מוסד אצל אותו רופא, בין אם ציבורי או פרטי.

כדי לגבש דעתך ממליצה להפגש עם פרופ' שלמה שניבאום, בעל נסיון רב בביצוע ביופסית בלוטת זקיף

 בהצלחה,

פרופ' עזיזי.

עשיתי גילוח של גבשושית על האף, האבחנה היא:

basal cell carcinoma with focal keratinizaion

מה זה אומר? מה הטיפול? סכנות?

תודה 

שלום אהרלה,

Basal cell carcinoma או בקיצור BCC הוא סרטן עור לא ממאיר.

בהעדר מידע האם בגידול הוסר בשלמותו ע"י ה"גילוח", מומלץ להשאר במעקב הרופא המטפל כדי לוודא שאינו ממשיך להתפתח מתוך הצלקת או בקרבתה , או - לשקול השלמת הטיפול הכירורגי בשיטת מוהס בשלב זה.

בהצלחה,

פרופ' עזיזי 

שלום פרופ" עזיזי

מה פרוש  with focal kartinizion 

תודה 

בוקר טוב ארהלה,

קראטיניזציה ממוקדת, משמעותה הצטברות קראטין ( מעין ציפוי קשקשת) מעל הנגע שעבר ביופסיה.  ככל הנראה ממצא לוואי שניתן להתעלם ממנו.

בברכה,

פרופ' עזיזי 

שלום

בן 67-

נקודת חן בגב.

לאחר בדיק האבחנה;

 Malignant melanoma.

Clark level 3.
Breslow thickness 1 mm
Mitotic index: 2 per 1 mm
Foci of regression ,thickness up to 1 mm
No ulceration seen
Distance from invasive tumor to lateral marginsis 3 mm.
Distance from is situ component to lateral margins is 2 mm.
תאור מיקרוסקופי:
קטע עור בקוטר 2 סמ עם כתם חום כהה,בלתי סדיר, בקוטר 1.3 סמ.

אודה לכם על חוות דעתכם. 

שלום רב,

 לצערי לא ניתן לחוות דעה בהסתמך על מידע מוגבל המתייחס אך ורק לממצאי הבדיקה הפתולוגית. לא ניתן להעריך את מצבו של החולה  ו/או לחוות דעה על המשך הטיפול וסיכויי ההחלמה מבלי להשלים את החסר.. 

לשם כך חשוב לקבל פרטים נוספים על החולה, כולל מחלות רקע, תרופות שנוטל, מהלך התפתחותו של הגידול עד לקוטר של 1.3 ס"מ, ממצאים בבדיקת העור הכללית ובמיוחד מסביב לגידול שהוסר  , מצב בלוטות הלימפה האיזוריות, תוצאות בדיקות הדמיה (PET CT) ובדיקות דם מקיפות.

בדוח הפתולוגי  אובחנה מלנומה ממאירה פולשנית , עם קצב מוגבר של חלוקת תאי הגידול ומוקדי נסיגה ספונטנית בתוכו. 

לאחר השלמת הבירור כמפורט לעיל יש מקום להרחבה כירורגית של שולי הניתוח, לשקול ביופסית בלוטת/ות הזקיף  והמשך מעקב/טיפול אונקולוגי בהתאם לשלב המחלה ומצבו הכללי של החולה.

 בהצלחה,

פרופ' אסתר עזיזי