דר' שלומית פרי:
פרופ' אפרת לוי-להד:
שלום צילה. את מעלה שאלה מצויינת.
אין ספק שהסיכון שנשאית בת 73 תחלה בסרטן שחלה נמוך משמעותית מהסיכון שנשאית בת 43 תחלה בסרטן שחלה - משום שלמרבה השמחה רוב תקופת הסיכון עברה ללא הופעת הממאירות זו. עם זאת, הסיכון המגובר לסרטן שחלה ממשיך להתקיים גם בגיל המבוגר, ואז השיקול העומד לנגד עינינו הוא חומרת הניתוח לעומת חומרת המחלה. כמעט ולא ניתן לגלות סרטן שחלה בשלב מוקדם, וסיכויי ההחלמה מסרטן השחלה אמנם משתפרים, אולם הם עדיין נמוכים. מבחינת הניתוח, אם מדובר בהסרת שחלות בלבד (ללא כריתת רחם, ואין צורך לכרות את הרחם) מדובר בניתוח "קטן" יחסית, בתנאי שמדובר באישה שבריאותה הכללית טובה ושאין לה סיכון ניתוחי מיוחד. לכן בנשאיות בריאות שמצבן הכללי טוב, סביר לבצע כריתת שחלות גם בגיל 70+, משום שהסיכון למחלה משמעותית קיים, ולעומת זאת מדובר בניתוח פשוט יחסית, שוב בתנאי שאין בעיות בריאותיות המעלות את הסיכון הניתוחי.
לשם השוואה, אני חושבת שלא מומלץ לבצע כריתת שד מניעתית בגיל 70+ משום שסרטן שד ניתן לגלות מוקדם, הטיפול בו יעיל, ובנוסף לכך מודבר בניתוח יותר משמעותי מבחינה כירורגית.
אם הכוונה ל borderline ovarian
הוא אינו נחשב כקשור לנשאות. עם זאת, אני סוברת שראוי לכל אישה ממוצא אשכנזי להיבדק למוטציות השכיחות ב BRCA1/BRCA2 בנשים ממוצא זה, משום ששיעור הנשאות הוא 1:40. אם כבר עברת כריתת שחלות דו צדדיד זיהוי מוטציה ישפיע בעיקר על אופי המעקב לסרטן שד אצלך, וגם יוכל לסייע בבירור אם בנות משפחה אחרות מצויות בסיכון.
אני בת 32 נשאית brca1 כרגע בשבוע 20 להריון ..עקב מום בלב בעובר לצערי אצטרך להפסיק את ההריון. יש לי ילדה בת שנה ו8 בבית..
המשפחה שלי לוחצים עלי לא להיכנס שוב להריון לפני שאני עושה ניתוח מניעתי ..
אני במעקב כבר שנים במרכז מירב בשיבא ושם נאמר לי כי עד גיל 34/35 לסיים לידות..
כמה באמת הריון מסכן אותי ומה נכון לעשות?
אני מצטערת לשמוע על מהלך ההריון הנוכחי
לגבי ניתוח מניעתי - אני מניחה שמדובר בכריתת שד. כריתת שד היא ניתוח משמעותי, בפרט אם מבצעים גם שחזור, ואינני חושבת שכדאי לקבל את ההחלטה בתנאי לחץ, בוודאי אם את לא שלמה עם עצם ההחלטה לבצע ניתוח כזה. ההריון עצמו לא מסכן במידה משמעותית (בשנה סביב ההריון יש לכל אישה סיכון מוגבר לסרטן שד אבל הסיכון האבסולוטי הוא נמוך ביותר גם בנשאיות)
לגבי כריתת השחלות הקונסנזוס היום הוא לעשות את הניתוח בין גיל 35 ל 40 הסיכון לפני גיל 40 הוא נמוך מאוד.
אין תשובה "נכונה" - ולכל החלטה יש יתרונות וחסרונות. ניתן לומר שבהחלט סביר להיכנס להריון נוסף ואז לחשוב שוב, ואין בכך חוסר אחריות. ההגנה הגבוהה ביותר היא כריתה מניעתית של השדיים ורק אז הריון נוסף אבל זה בהחלט יכול לדחות את ההריון כי הניתוח + ההחלמה עשויים לקחת לא מעט זמן, וכאמור תוספת הסיכון בהמתנה היא קטנה ביותר. אני מציעה לך להתייעץ שוב במרפאה ואם את חושבת על כריתת שד להתייעץ עם פלסטיקאי לגבי משך ההחלמה הצפוי.
תודה רבה על התשובה..
האם רצוי להמתין פרק זמן מסוים לאחר הפסקת ההריון מבחינת טראומת הורמונים לגוף ?
שלום,
בת 41 חולה בטריפל נגטיב, בבדיקת 14 הגנים לא נמצאה נשאות.
ברקע סיפור משפחתי של סרטן השד אצל אמא שלי (גם היא אינה נשאית).
אני מעוניינת כעת להרחיב את הבירור לכלל הריצוף (94 גנים) ובבדיקה שעשיתי מול הפלטיניום של הכללית, אני זכאית להחזר של 75%, אבל רק במידה והבדיקה מפוענחת בחו״ל!
אילו בתי חולים/ מכונים מומלצים שולחים את הבדיקות לחו״ל?
אני מאזור הצפון (אזור חיפה) אבל אגיע לטובת הנושא לכל אזור בארץ.
תודה!
חלק ניכר מהמכונים שולחים את הבדיקות לחו"ל. כדאי לברר קודם במכונים הגנטיים בצפון (חיפה, עפולה, נהריה) ואם לא יסתייע - לברר במרכז
כדאי גם להתייעץ במכון שדרכו נשלחה בדיקת "14 הגנים" - אני מניחה שבעצם כוונתך לפאנל של 14 מוטציות ספיציפיות ולא 14 גנים.
בברכה
אמי ז"ל היתה נשאית BRCA נפטרה מסרטן שחלה. לפני 10 שנים עשיתי בדיקות גנטיות אשר יצאו תקינות. לאחרונה נחשפתי לסיפורים כי בדיקות אלו אינן מקיפות וכיום ניתן לבצע בדיקות מקיפות יותר.
אשמח לשמוע עליהן
תודה מראש
מאד ממליצה לעשות בדיקות גנטיות מעבר ל barca
אני לאחר יעוץ של הרופאה שלי עשיתי בדיקות מקיפות והתגלה שאני נשאית של הגן לסרטן השחלות sbarca4 .
אם יש במשפחה סרטן שחלות מומלץ מאד להמשיך את הבדיקות המשך היום יש בדיקות שלא היו לפני כמה שנים
לא כתבת באיזו ממכירות חלית. אם חלחת בסרטן שד הסיכוי למצוא מוטציה בגן אחר הוא כ 5%. אם תלחץ בסרטן שחלה יכול להיות כ 10%. צריך להיות מודעים לכך שנבדקים גנים רבים שלא ברור שכולם גורמים לממאירות ויכולים להתגלות שינויים שמשמעותם לא ברורה. מצד שני יכולות להיות לתוצאה השלכות חשובות לטיפול ולכן כדאי להתייעץ עם האונקולוג המטפל
לא כתבת באיזו ממכירות חלית. אם חלחת בסרטן שד הסיכוי למצוא מוטציה בגן אחר הוא כ 5%. אם תלחץ בסרטן שחלה יכול להיות כ 10%. צריך להיות מודעים לכך שנבדקים גנים רבים שלא ברור שכולם גורמים לממאירות ויכולים להתגלות שינויים שמשמעותם לא ברורה. מצד שני יכולות להיות לתוצאה השלכות חשובות לטיפול ולכן כדאי להתייעץ עם האונקולוג המטפל . בברכה
פרופ' אפרת לוי-להד
שלום רב ד"ר
אני בת 50 בתחילת המנופאוזה עם תופעות גיל מעבר, שוקלת טיפול הורמונלי חלופי, אך חוששת בשל "סיפור משפחתי" של סרטן השד (אמא שחלתה בגיל מבוגר פעמיים, ואחות של אמא שחלתה בגיל 40). הובא לידיעתי כי ישנו טיפול הורמונלי חדש בשם דואביב,
אשר מגן על השד והרחם, כיון שאינו כולל פרוגסטרון. אלא אסטרוגן סלקטיבי SERM. אני תוהה אם טיפול כזה מתאים למקרה כמו שלי, ואכן לא יעלה אצלי את הסיכון לסרטן השד.
אציין כי קיבלתי מחזור בגיל 10, היריון ראשון בגיל 27, לא הנקתי, לא מעשנת, מתעמלת הרבה, תזונה נכונה ומשקל תקין. הסיפור המשפחתי מפחיד אותי.
תודה רבה !
באופן כללי לא מומלץ טיפול הורמונלי חליפי אלא אם יש תסמינים משמעותיים של גיל המעבר. דואביב הוא תערובת של אסטרוגן רגיל ושל SERM ולכן לא ניתן לשלול שהוא מעלה במידה מסויימת את הסיכון לסרטן שד. יש על כך הסבר מפורט כאן
https://www.pfizermedicalinformation.ca/en-ca/duavive#
לרוב התסמינים של גיל המעבר יש טיפולים לא-אסטרוגניים והם עדיפים. במקרה שבהם יש תסמינים חמורים שלא מגיבים לטיפולים אחרים אפשר לקבל טיפול הורמונלי תוך הבנת הסיכון. אם יש סיפור משפחתי מומלץ קודם כל לבצע בירור גנטי
שלום, בעוד מספר חודשים אני אמורה להתחיל לראשונה את כלל הבדיקות והמעקב לBRCA1. במקור אני גרה במרכז אבל אני עוברת לחיפה. אשמח להמלצות על מרפאות. אוכל ללכת למרפאה ברמבם או בשערי צדק ואשמח לדעת איפה כדאי לי להתחיל את המעקב.
תודה
איננו נוהגים לתת המלצות למקומות ספציפיים. מציעה שתיצרי קשר עם שני המקומות, בררי כיצד כל מקום מבצע את המעקב ותיראי מה מתאים לך יותר.