פורום גינקו-אונקולוגיה ופוריות - לנשים וגברים

פרופ' מאירוב שלום רב
קודם כל תודה על התשובה המפורטת אך יש לי עוד שאלות
1. איפה מבצעים את בדיקת ה-AMH?רופא הנשים שלי אמר שאין בדיקה כזאת בקופת חולים. אני במעקב בבית חולים תל השומר בהמטולוגית.
2. קראתי על DHEA האם זה יכול לעזור במשהו?
תודה מראש

בדיקת AMH לא מבוצעת בקופות החולים.
למיטב ידיעתי הבדיקה מבוצעת בשיבא תל השומר, בבית חולים שערי צדק בירושלים  ובבית חולים שנידר לילדים בקמפוס בילנסון-אם כי ככל שאני יודע לא באופן שגרתי.
הבדיקה שאינה בסל הבריאות כרוכה בתשלום (בשיבא 300 ש"ח)

DHEA לא יסיע לנשים ששחלותיהן אינן פעילות.
לגבי נשים עם רזרווה נמוכה יש רופאים שינסו מתן DHEA אם כי ההוכחות ליעילות הטיפול אינן מבוססות.

במחלת הודגקין אין סיכונים מוגברים בנטילת הורמונים בשונה מכל אשה אחרת.
נכון שתצטרכי להפסיק את הפרוגילוטון על מנת לעקוב אחר התאוששות השחלה .
לגבי תכיפות הגעה למרפאה הרי שבחדשים הראשונים לאחר ההשתלה אין צורך בכך.
בהצלחה

שלום רב,
אני בת 38, ללא ילדים, ארבע שנים אחרי השתלת מח עצם עצמית בעקבות הישנות של הודג'קין. כיום בריאה לגמרי אך ללא מחזור. נוטלת פרוגילוטון בשנתיים האחרונות, משלימה עם עם המצב ועם הבלות המוקדמת. בבדיקות שערכתי לאחרונה ראו שאין זקיקים בשחלות. לפני עשר שנים עברתי תהליך של הקפאת רקמת שחלה.
כיום אני מוכנה נפשית ופיזית לקראת תהליך ההפשרה, בתקווה גדולה להיות אמא ובקרוב אתחיל את המהלך.
ברצוני לשאול האם כיום, עשר שנים מאז שהקפאתי, חל גידול בהצלחת התהליך? האם בארץ כבר הושגו הריונות של נשים כמוני?
האם התהליך ממומן ע"י קופ"ח או שהינו עדיין מוגדר כמחקר?
האם יכולה להיות בעיה עבורי כרווקה? (יש תורם זרע) מבחינת החוק?
והכי חשוב - האם תהיה השפעה על בריאותי התקינה כיום כתוצאה מהתהליך??
מודה לך מאוד על התייחסותך וממתינה לתשובותיך.
בברכה.

שלום רב
אכן בשנים האחרונות חלה התקדמות רבה ודווח על תוצאות טובות בעקבות השתלת רקמת שחלה.
4 שנים לאחר השתלת מח עצם והשחלות אינן פעילות - ניתן אכן להניח כי השחלות נפגעו לגמרי מהטיפול הכימי.
ניתן לנסות ולהשיב את פוריותך על ידי השתלת רקמת השחלה שהוקפאה לפני כ 10 שנים.
השנים האחרונות דווח בעולם על הריונות ולידות לאחר השתלת רקמת שחלה וכן דיווחתי גם אני על הריון ולידה- מקרה ראשון מסוגו בעולם (מצורף המאמר)
דווח על למעלה מ 30 הריונות וכ 10 לידות. ביחס למספר הנשים שהושתלו זה אחוז גבוה של קליטה של שתל והצלחה בהשגת הריון. בכל זאת אין בטחון מוחלט כי תקלטי להריון.
הקפאת רקמת שחלה היום מוכרת על ידי משרד הבריאות כתהליך רפואי מקובל. השתלת רקמת שחלה לעומת זאת דורשת אישור ועדת הלסינקי לכל מקרה. בשיבא ובכמה בתי חולים בארץ התקבל אישור להשתלת רקמת שחלה. בכל הנשים שהשתלנו רקמת שחלה הניתוח כוסה על ידי קופת החולים. אין בעיה לעבור את ההשתלה ולנסות להרות עם תרומת זרע .
בכל מקרה יש לבדוק את הרקמה שלא ימצאו בה תאי סרטן. במקרה שלך - במחלת הודגקין- החשש הוא מינימלי ולמעשה לא קיים.
 אני מאחל לך הצלחה בדרכך.

 

ד"ר מאירוב שלום רב,
אני בת  39.5לפני שנה ו- 10 חודשים עברתי השתלת מח עצם עצמית (לימפומה) המחזור לא חזר ולצערי לא ביצעתי הקפאת שחלה או שמירת ביציות. התחלתי לפני חצי שנה לקבל מדבקות אוורל קונטי לאחר שבדיקות ההורמונים הראו על שלב הבלות
השאלות שלי הם:
1. האם הטיפול ההורמונאלי יכול להעלות אם הסיכון לסרטן השד?(מחקר שקראתי באתר האגודה למלחמה בסרטן)
2. האם לקיחת המדבקות מונעות את חזרת המחזור?
3. האם יש טיפול כלשהו לבדוק לגבי הביציות שלי ללא תרומה
תודה מראש

שלום רב
לאחר השתלת מח עצם הפגיעה בשחלות גבוהה- בין 80-90%.
פגיעה זו משמעותה הפסקת הפרשת הורמונים מהשחלות וכן פגיעה והעלמות הזקיקים המכילים את הביציות.
המחזור שלך פסק בגיל צעיר בגלל הטיפול הרפואי בלימפומה ולא כחלק מתהליך טבעי.
לכן אנו ממליצים כן לקחת טיפול הורמונלי על מנת להשיב לגוף את שנפגע בגלל סיבות אחרות.
יש חשיבות רפואית לטיפול ההורמונלי בגיל זה.
כמובן שיש צורך במעקב אם יש גורמי סיכון ובפרט אם קיבלת קרינה לבית חזה.
טיפול זה כמובן לא ישיב את הפוריות.
יש עדיין סיכוי שהיא תחזור אם כי סיכוי קטן.
מדבקות בדרך שאת לוקחת אינה מביאה מחזור אם כי יתכן דמום מידי פעם.
יש דרך לבדוק את מצב הביציות שלך בבדיקת דם AMH ואולטראסאונד. כפי שנאמר הסיכוי קיים אך קטן.
נקווה לטוב

פרופ' מאירוב שלום רב
קודם כל תודה על התשובה המפורטת אך יש לי עוד שאלות
1. איפה מבצעים את בדיקת ה-AMH?רופא הנשים שלי אמר שאין בדיקה כזאת בקופת חולים. אני במעקב בבית חולים תל השומר בהמטולוגית.
2. קראתי על DHEA האם זה יכול לעזור במשהו?
תודה מראש

היי,
אנחנו דומות... בשנים האחרונות חיפשתי מישהי עם סיפור דומה לשלי ולא ככ מצאתי. אנחנו בנות אותו גיל, גם אני עברתי השתלה עצמית.
אשמח מאוד אם תכתבי לי ואולי נוכל לסייע אחת לשניה...
hilka128@gmail.com
רק בריאות, ביי

בן לחבר משפחה עבר לאחרונה כריטת אשך. אין מימצאים לגרורות, אך הומלץ לו טיפול מונע של הקרנות (3 שבועות) או טיפול כימו קצר. איזה טיפול מסכן פחות את נושא הפוריות?

שלום רב
טיפול קרינתי לאזור האשך פוגע באופן משמעותי יותר בפוריות מאשר טיפול כימותראפי  המיועד לגידול באשכים.
אם מדובר בטיפול מניעתי ויעילות הטיפול זהה, הרי מבחינת הפוריות עדיף טיפול כימי על פני טיפול קרינתי מכוון לאשך.

ראשית תודה, מדובר ברצון להקרין לבטן התחתונה ולא לאשך, האם עדיין היית ממליץ על טיפול כימי מניעתי? בנוסף, הועלת ע"י חלק מהרופאים, האופציה לאי עשיית דבר, כלומר, להמתנה ולבדיקות תקופתיות, האם היית ממליץ על המתנה? הגידול הוא פיור סמינומה ללא התפשטות לאברים או חלקים נוספים שהוצאו ונבדקו ונמצאו נקיים.
תודה מראש.
דורון

שלום רב,
הקרנה לבטן תחתונה כטיפול מונע משלים לסמינומה.
מידת הפגיעה בפוריות תלויה בשדה הקרינה ובקרינה המתפזרת המגיעה לאשך.
זה תלוי בגובה השדה ובדרך כלל כמות הקרינה המגיעה לאשך אינה גורמת לפגיעה מתמשכת בפוריות.
גם טיפול כימי בדרך כלל לא יפגע באופן קבוע בפוריות.
בכל מקרה יש להמנע מהריון ולהשתמש באמצעי מניעה בזמן הטיפולים ומס' חדשים לאחריהם ( לפחות 6).
חשוב ביותר להקפיא זרע לפני כל טיפול כבטחון לפגיעה אפשרית בפריון. יש לזכור בנוסף כי לעתים יש חזרה של הגידול ועל כן חשוב לשמור זרע.
המתנה ללא טיפול מדווחת גם כמובן שאז אין פגיעה בפוריות אבל הסיכון לחזרת המחלה גבוה יותר באופן משמעותי ולכן גם במקרים אלה חשוב להקפיא זרע.

אם יש חשש לגידול, לא להסכים ללפרוסקופיה-עדיף פתיחת בתן (לפרוטומי)
בברכה

אובחנתי לאחרונה עם Leiomyosarcoma
לאור השכיחות הנדירה ,אשמח ליצור קשר עם אחרים שאובחנו/מתמודדים
בברכה
אסטל

תנסי דרך האגודה או דרך המחלקות הגינקואונקולוגיות בבתי החולים. ניתן לפנות לאחיות המחלקה או לעובדות הסוציאליות.

שלום אלון,
כתובת המייל שלי:
 estellebf@gmail.com
 בברכה
אסטל

שלום לאורה
אכן גירויים אלו בעיקר כאשר נמשכים זמן רב ואינם מוקלים גורמים לסבל ולפגיעה באיכות החיים.
הגורמים לכך רבים אחד מהם - ולא השכיח הזכרת בשאלתך. מצב נפוץ הרבה יותר הינו תגובה אלרגית. בכל מקרה רק בדיקה גופנית יכולה לקדם. איני יכול לתרום לאבחון במכתב

פרופ' שלום רב
הבנתי  ממך שדווח על מומים בהריונות לאחר טיפול ביוד
השאלה שלי מה הסיכוי  שלי ללדת ילדים בריאים במצב שאני מאוזנת
לאחר שטופלתי ביוד???
אני מפחדת להיכנס להריון יש בנות שלאחר טיפול ביוד ילדו ילדים בריאים

שלום רב
סליחה על השלמת תשובה מאוחרת.
לגבי הנתונים על הריונות לאחר הטיפול. רוב הסיכויים שכאשר את מאוזנת יהיה לך הריון רגיל כלכל אשה. קיימת עבודה אחת בספרות שמצאה מומים בנשים לאחר טיפול. אך לא נראה כי היו בעיות יותר מאשר האוכלוסיה הכללית .על כן אני חושב שיש לבצע מעקב הריון כמקובל- כולל הבדיקות המקובלות בארץ שבודקות בכמה דרכים קיום מומים כמו סקירות מערכות חלבון עוברי. לגבי מי שפיר אני חושב שרק על פי התוויות הקשורות בהריון ובגיל ולא בגלל החשיפה.
אני מאחל לך הצלחה בהריון. לא נראה כי מדובר בסכון מוגבר משמעותי

ענית לי על השאלה מתי אוכל להיכנס להריון לאחר טיפול ביוד
כתבת לי שצריך להיות  במעקב עוברי  
למה אתה מתכוון מעקב עוברי האם זה מעקב הריון רגיל שקיפות סקירות וכו'
או שחייב מי שפיר ועוד משהו?? 
מה אתה ממליץ אני מפחדת מסיבה שכבר היתה לי הפלה יזומה עקב מום בעובר 
לפני המחלה,חשוב לציין שיש לי אחרי ההפלה 2 ילדים בריאים אבל אחרי היוד אין פגיעה בביציות כמו שענית לי ובעובר??? 

תודה על הכל.

 

שלום ליז
אמנם דווח על מומים לאחר טיפול ביוד אך המספר לא היה שונה מהאוכלוסיה הכלליץ על כן על מנת להיות זהירים ממליץ להקפיד על ביצוע הבדיקות הרוטיניות הקיימות בהריון וכן להקפיד לעקוב אחר רמת הורמוני בלוטת תריס.
בהצחה בהריון