פורום גינקו-אונקולוגיה ופוריות - לנשים וגברים

שלום דולי
ציסטות בשחלה נפוצות בנשים ששחלותיהן פעילות ואף יותר בגיל  צעיר ובגיל לפני הפסקת המחזור.
ציסטה חשודה הינה בעלת מאפייינים של דופן לא חלקה עם התבלטויות ומחיצות ותנגודת נמוכה בבדיקת זרימות הדם (פלו).
בדיקת דם לסמן CA125 יכולה לסייע במציאת חשד לממאירות אבל חשוב לבצע את הבדיקה לא במחזור! כמו כן ערכים מעט מוגברים מעל הנורמה קיימים במצבים שפירים כמו למשל באנדומטריוזיס.
בודאי שאין צורך לנתח כל ציסטה אולם חשוב לפעול כאשר יש חשד ברור.
אולי כדאי שתקבלי חוות דעת נוספת לפני הניתוח.

שלום דולי
אני בת 48 והיו לי ציסטות (מיומות) ברחם שנים רבות.אף אחד לא אמר לי לעשות ניתוח והתחלתי  לבדוק את האפשרות רק אחרי שהתחילו כאבים -וגם אז בזבזתי הרבה זמן עד שעברתי את הניתוח.
יש לי סרטן מסוג מאד נדיר ,ובגלל שדחיתי את הניתוח,הגידול הגיע לשלב שיש יותר סיכוי לגרורות
הניתוח הלפרוסקופיה שעשיתי היה כלכך קל -חזרתי הביתה בתוך 24 שעות .
אני לא רוצה להפחיד -אבל אם את כבר החלטת לעשות את הניתוח -לא לדחות!!
בהצלחה
אסטל

אני בת 37 ויש לי ציסטות בשחלה. באולטרסאונד ראו שהנוזל בתוכו צלול. עשיתי בדיקת דם והAC125 יצאה גבוה מאוד - 236. אני חודשיים אחרי לידה. יש מקום לדאגה וללחץ?

המלצות משרד הבריאות ומחלקות בתי החולים הינן לקבל חיסון. נכון הדבר לנשים העומדות להתאשפז, לפני ניתוח  וכן לחולות סרטן- כאשר ספירות הדם מאפשרות.

את  התשובה הזאת אני מכירה ,מה שנקרא תשובה הרישמית של מערך הרפואה במדינת ישראל.
שאלתי נבעה  כתוצאה מתשובה שקיבלתי מרופא המנתח שלי-לא לעשות לפני הניתוח חיסון של שפעת החזירים.
מה אתה מציעה למנותחות שלך במצבי לעשות ?

שלוםרב
מציאת בלוטה נגועה מעידה על שהמחלה לא נעלמה לאחר הטיפול הראשוני. על כן יש צורך בטיפולים כימותראפיים נוספים ולא רק בהוצאת הבלוטה. עלינו לקוות כי הטיפול יעזור ואמך תחלים. חשוב, האם בוצעה בדיקה גנטית לסרטן שחלות?

שלום,

אני בת 35. במסגרת טיפולי פוריות עברתי כ- 20 מחזורי טיפול עם הורמונים. לאור הטיפולים (המעלים את הסיכון למחלה), האם יש צורך היום או בעתיד לבצע בדיקות (פאפ, ממוגרפיה או אחר) מעבר למומלץ לציבור הכללי?

שלום דליה,
הנושא של חשיפה להורמונים במסגרת טיפולי פוריות והסכון למחלת סרטן נדון מזה שנים רבות. הגידולים הנדונים בדרך כלל הנם סרטנים גיניקולוגיים- רחם שחלות וצואר רחם וכן סרטן שד, אם כי ישנם גידולים נוספים הרגישים להורמונים.
הבדיקות נעשו הן לגבי טיפולי פוריות הורמונליים בכלל והן לגבי טיפולי הפרייה חוץ גופית.
לא ציינת אילו טיפולים עברת.
באופן כללי לגבי סרטן שד:
לא נמצא שיש סכון מוגבר לסרטן שד באוכלוסיית המטופלות  למעט קבוצה של  העוברות טיפולי פוריות בכדורי איקקלומין ובמשפחתן יש שכיחות מוגברת של סרטן שד או שחלה. נשים מעל גיל 40 שלא ילדו ומטופלות בזריקות לטיפולי פוריות (עבודה מהארץ) נמצאה שכיחות מעט מוגברת.
נשים המטופלות לאורך זמו באיקקלומין ובמינונים גבוהים נמצאה שכיחות מוגברת של סרטן שחלות לא חודרני.
יש לזכור כי גם חסר ביוץ, עקרות ולידה בגיל מבוגר הינם גורמי סכון למחלת סרטן- למשל סרטן רירית הרחם.
המעקב המומלץ לפיכך- מעקב שד לנשים בסכון מעקב שד לפני טיפולים לאוכלוסית המטופלות המבוגרות יותר.
לגבי השחלות אין מעקב מומלץ השונה מהאוכלוסיה הכללית.
בכל מקרה ההמלצות לטיפולי פוריות הינן רק למי שזקוקות לכך, יש להתאים את הטיפול לאשה ןלבצע מעקב על פי המלצת הרופא המטפל.

שלום רב,
אשתי נכנסה להריונה השלישי לפני כ8 שבועות וכ13 חודשים לאחר שסיימתי כימוטרפיה של סרטן האשכים.
קיבלתי 3 מחזורים בני 3 שבועות (סה"כ 9 שבועות של טיפול).
לאחר בירורים מועטים שעשיתי, כי אינני יודע כל כך את מי  לשאול, הדעות חלוקות לגבי השארת ההיריון.
חלק מהרופאים אומר שנה זה מספיק וחלק בעד שנתיים.
אינני יודע מה לעשות!
האם יש תשובה חד משמעית?
האם יש תקדימים/היסטוריה למקרים אלו?
תודה רבה

שלום משה,
הנושא של תקינות הריון לאחר חשיפה לטיפולים כימותראפיים וקרינתיים נבדק וקיימים על כך נתונים.
יש חשיבות באם ההריון הושג באופן טבעי או לאחר טיפולי הפרייה חוץ גופית- בעיקר טיפולים הקשורים לזרע.
אצלכם כפי הנתון ההריון הושג באופן טבעי. על פי הנתונים הריונות אלו אינם שונים במידת הסיכון לתקינות העובר מהריונות אחרים. זאת לאחר שעברה תקופת זמן בין הטיפול להריון.
מה משך הזמן המומלץ להמתין- מקובל להמתין שנה- ואולי תקופה זו אף ארוכה מהנדרש. בכל מקרה גם הריונות המושגים לפני תקופה זו (למעט בזמן הסמוך לטיפול) אין המלצה על סיום ההריון. לא כל שכן 13 חדשים לאחר סיום הטיפול הכימי.
יש מקום לשקול בדיקות הדמייה לעובר וניתן לשקול ביצוע מי שפיר- אם כי אין לכך המלצות.

צהריים טובים,
אני בת 31 נשואה+2 ונשאית מוטציה על BRCA1. עדיין לא סיימתי את הקמת התא המשפחתי אך מתכננת לעבור בהקדם הוצאה מניעתית של שחלות (אחותי חלתה בגיל 28). אני בודקת אפשרות של שאיבת ביציות והקפאת עוברים בכדי שאוכל להרות גם לאחר הוצאת השחלות. האם ההורמונים הנלקחים לגירוי שחלתי עלולים להעלות את הסיכון לחלות בסרטן השחלות ? (לאור הנשאות וסיפור משפחתי בגיל צעיר). האם עדיף לעשות גירוי מוחלש ומספר גדול יותר של מחזורי איסוף ביציות?
תודה ויום נעים

שלום טלי
בנשים נשאיות שלא חלו מקובל לסיים את הקמת התא המשפחתי לפני כריתת השחלות ועד אז להיות במעקב. על כן בדכ לא מומלץ לעבור טיפולי פריון.
אולם במקרים מיוחדים יש צורך בטיפול קודם לשימור פוריות זה לא הכלל. כמו כן ישנן נשים הזקוקות בלאו הכי לטיפולי פוריות. מה לגבי נשאיות במקרים אלה?
המלצתי בנשים העוברות טיפולי פוריות להתחיל טיפול ישירות עם רופא מומחה לפריון ולא לעבור את השלבים המוקדמים של טיפול "רך" בכדורים כמו איקקלומין.
אם צריך לעבור טיפולי הפריית מבחנה הן למטרות הריון והן למטרות שימור פוריות יש לציין:1. ניתן לאבחן כיום עוברים שלא ישאו את הגן למחלה.
2. ניתן לבצע טיפול הפרית מבחנה עם מינון נמוך או ללא הורמונים לנשים מתאימות.
3. אם יש צורך ניתן לתת גירוי הורמונלי בעיקר לנשאיות BRCA1  . בנשים אלה הגידולים אינם רגישים להורמונים ולא נמצא כי הטיפול מעלה את התחלואה.

שלום.אני כותב את השאלה הזו בשם חברה שלי. חברה שלי (בת 23) נוטלת גלולות נגד הריון מגיל 18 לערך. לפני כחודשים לאחר בדיקה אצל הרופא היא גילתה (די במקרה) שבעבר אימה חלתה בסרטן השד. בעקבות כך הרופא שלה המליץ לה להפסיק את נטילת הגלולות לאלתר משום שהיא בקבוצת סיכון. ומכן עולים כמה שאלות:  האם ניתן לעשות בדיקות כדאי לאמת את היותה בקבוצת סיכון?האם גלולות מעלות את הסיכון לחלות בסרטן השד בצורה משמעותית ומסוכנת (ומוכחת) או שרופאים פשוט מנסים לכסות כל אפשרות לחלות במחלה גם אם האחוזים זניחים? איפה ניתן להשיג מחקרים וחומרי הסברה בנושא?האם חברה שלי נידונה לחיים שלמים של קונדומים ודיאפרגמות?? 

תודה רבה.

שלום
לאחרונה נמצא אצל בתי סרטן שד מסוג  brca1 .
אני נבדקתי ונמצאתי "נקיה".
מכאן שהגנטיקה היא מהאב, שלא נבדק.
האם המוטציה עלולה לעבור גם מאב לבן?  או שרק מאב לבת,  ומאם לבן ולבת.
כלומר, האם על האחים (בנים) גם להיבדק ?
תודה

אני בת 45,(ללא היסטוריה משפחתית ולא נשאית של הגן) ולפני חצי שנה עברתי כריתת שד דו צדדית ושיחזור.(חליתי בשד אחד אבל אני בחרתי לכרות באופן דו צדדי).היות והגילוי היה מוקדם בניתוח הכריתה הבלוטה נמצאה תקינה לשמחתי,כך שבעקבות הניתוח המשך הטיפול כולל רק נטילת טומקסיפן. לפני הניתוח (עוד לפני שבדיוק ידענו מה מצבי)הרופאים העדיפו שאוציא את ההתקן התוך רחמי שלי- באותה תקופה היה לי התקן - מירנה.
ולשאלתי- היום האם אפשר לשים מחדש התקן תוך רחמי? האם זה בכלל נחוץ בהתחשב בעובדה שהבנתי שאחת מתופעות הלוואי של טומקסיפן היא זירוז הבלות והפסקת הווסת?
ואם כן כדאי, האם עדיף לשים התקן תוך רחמי רגיל ולא מירנה שכולל הורמונים?
הבנתי שטומקסיפן גם יכול להשפיע על סרטן רירית הרחם- אז איך זה מסתדר עם התקן?
בקיצור- כל ענין אמצעי המניעה לא ממש ברור לי.
בתודה מראש על התשובה.

שלום רב
מקובל להוציא התקן מירנה המכיל הורמון פרוגסטרון באשה המטופלת בסרטן השד.
מאחר ואת בגיל 45 גיל בו עדיין את זקוקה לאמצעי מניעה יש להתיחס לנושא זה.
טמוקסיפן אינו פוגע בכמות הביציות בשחלות ואינו מזרז את הבלות אם כי תרופה זו משפיעה על רמת ההורמונים בגוף ומשנה את מחזור הוסת. לפיכך עלייך  להתייחס לנושא מניעת הריון.
טמוקסיפן משפיע על רירית הרחם אם באופן ישיר ואם בשל שינוי רמת ההורמונים בגוף , העלייה בשכיחות סרטן רירית הרחם היא לאחר שנים (יותר מ 5) של שימוש ובעיקר בנשים מבוגרות בתקופת הבלות. התקן לא מעלה את שכיחות סרטן רירית הרחם.
לפיכך עלייך להשתמש באמצעי מניעה , ניתן לשים התקן שאינו מכיל הורמונים, יש לעקוב אחר מצב רירית הרחם כפי שמומלץ לנשים המטופלות בטמוקסיפן, כדאי לעקוב אחר המצב ההורמונלי כפי שיתבטא אצלך עקב השימוש בטמוקסיפן בגיל זה.

שלום טוני
במסגרת הייעוץ הניתן לכל אשה המעוניינת באמצעי מניעה יש לברר מספר שאלות חשובות כמו האם ילדת בעבר האם מתוכנן הריון בזמן הקרוב וכן מצב בריאותי. למסגרת שיקולים זו יש להוסיף את היותך נשאית מוטציה בגן BRCA . חשוב לציין כי נשאות אינה מחלה.  שימוש בגלולות למניעת הריון אפשרי ולא מעלה את הסכון לסרטן שד. לגבי סרטן השחלות ישנם דיווחים שהשמוש בגלולות מוריד את הסכון לסרטן שחלות בקבוצת הנשאיות אם כי ישנם דיווחים אחרים כולל לגבי קבוצות מישראל המראים כי הגלולות אינם מגינות בפני סרטן שחלה בקבוצת הנשאיות.
 בכל מקרה ההמלצה לשימוש בגלולות היא על פי הצורך במניעה תוך שקילת האפשרויות האחרות למניעת הריון והתאמתם לאשה.