פורום סרטן השד

שלום רב,

לפני כחמישה חודשים עברתי ניתוח לכריתת השד השמאלי כולל בלוטות הלימפה.
מאז היה לי אזור רדום בחלק הפנימי של היד, קרוב לבית השחי.
בשבוע האחרון, התחלתי להרגיש תחושת נימול בכף היד כשאני עושה תנועות מסויימות ביד, וכן תחושה מוזרה באזור שהיה (ועדיין) רדום. כאילו שאני מרגישה זרימה של נוזל שם.
האם יכול להיות שהתחושות שאני מרגישה באזור פנים היד מעידות על חזרה של תחושה והאם יש קשר לתחושת הנימול שאני מרגישה בכף היד.
האם משהו מזה קשור או עשוי להיות קשור לבעיה בניקוז הלימפתי.
כיצד אפשר לבדוק מה הבעיה?
תודה

דפנה שלום,
התחושות שאת מתארת בזרוע עשויות לנבוע מהתעוררות התחושה שנפגעה בניתוח בתירת בלוטות בית השחי. הרדימות בכף היד יכולה לנבוע מסיבות אחרות כגון, תסמונת התעלה הקרפלית - שאינה קשורה בניתוח או בממאירות שהיתה והיא ברת פתרון. כדי לברר תלונותיך לאשורן, עליך לפנות לאונקולוג המטפל בך שיבדוק ויברר הסיבות לתלונותיך אלו ובהתאם יפנה אותך לגורם המתאים.
בהצלחה,
דר' הדסה גולדברג

שלום, אני בת 42. אובחנתי ביוני 2008. נותחתי ביולי להוצאת גוש בגודל 1 ס"מ (רבע עליון פנימי) בשד שמאל+ 2 מ"מ שוליים נקיים. הוצאו 9 בלוטות מבית שחי +(כנראה)בלוטה מתוך השד שרק היא היתה נגועה. החומר הרדיואקטיבי לא ניקז לבית השחי ולכן חשדו שמנקז לבית החזה. תלת שלילית .הגידול grade 3. עברתי 4 טיפולי ac+ שני טיפולי טאקסול(במקום 4 עקב נוירופתיה).בנוסף עברתי 33 הקרנות.בתחילה הרופאה קבעה שיש להקרין את אזור עצם החזה אך לאחר התיעצות , החליטו הרופאים שהסכנה גדולה יותר מהתועלת עקב מיקום הלב.
הייתי רוצה לדעת מהי הפרוגנוזה שלי ? א. מבחינת הקולטנים השליליים? ב. מבחינת הניקוז לבית החזה?ג. מבחינת ה-grade?ד. השינוי בתכנית ההקרנות?

אני מרגישה די מבולבלת והייתי רוצה מידע שיעזור לי לפתח תקווה .
תודה

רונית שלום רב,
ראשית, אני מבקשת להדגיש כי הטיפול שקבלת בהחלט ראוי ומספק. לגבי נושא הקרינה לבלוטות הלימפה שממוקמות מרכזית לשד, איני יכולה להתייחס כיוון שאין בידי די מידע, כגון מיקום הגידול בשד, מיקום הבלוטה הנגועה בשד, והסיבות שגרמו לאונקולוג לחשוב על מעורבות בלוטות אלו. באופן כללי אוכל לומר לך שכיום לא מקובל להקרין בלוטות אלו באופן שגרתי כיוון שזה אכן מגדיל את הרעילות לשריר הלב. אני מניחה שאם הנושא נדון בפורום המטפל - אכן נלקחה ההחלטה הנכונה.
לגבי הפרוגנוזה שאת מבקשת לדעת, אכן כל הגורמים שציינת תורמים לתהליך הניבוי של סיכוייך להבריא. עם זאת, הגורמים החשובים ביותר הם גודל הגידול - אצלך היה גידול קטן, ומספר בלוטות הלימפה הנגועות - גם כאן, העובדה שרק בלוטה אחת היתה נגועה, בהחלט מהווה סיבה לאופטימיות.
נקודה נוספת שראוי להדגיש הינה העובדה שכבר עברה שנה מאז האבחון של מחלתך. עיקר ההישנויות בגידול כשלך צפויות בשנתיים הראשונות, וככל שנוקף הזמן ללא הישנות יש סיבה הולכת וגוברת לאופטימיות.
מאחלת לך בריאות שלמה
דר' הדסה גולדברג

שלום, אני בת 42. אובחנתי ביוני 2008. נותחתי ביולי להוצאת גוש בגודל 1 ס"מ (רבע עליון פנימי) בשד שמאל+ 2 מ"מ שוליים נקיים. הוצאו 9 בלוטות מבית שחי +(כנראה)בלוטה מתוך השד שרק היא היתה נגועה. החומר הרדיואקטיבי לא ניקז לבית השחי ולכן חשדו שמנקז לבית החזה. הגידול grade 3. עברתי 4 טיפולי ac+ שני טיפולי טאקסול(במקום 4 עקב נוירופתיה).בנוסף עברתי 33 הקרנות.בתחילה הרופאה קבעה שיש להקרין את אזור עצם החזה אך לאחר התיעצות , החליטו הרופאים שהסכנה גדולה יותר מהתועלת עקב מיקום הלב.
הייתי רוצה לדעת מהי הפרוגנוזה שלי ? א. מבחינת הקולטנים השליליים? ב. מבחינת הניקוז לבית החזה?ג. מבחינת ה-grade?ד. השינוי בתכנית ההקרנות?

אני מרגישה די מבולבלת והייתי רוצה מידע שיעזור לי לפתח תקווה .
תודה

ציפי שלום רב,
1. לצערי, לא ניתן לחוות דעה לגבי הכאבים בפטמה מבלי לבדוק אותך, אני מתרשמת שהרופאה המטפלת בך מתייחסת לתלונותיך בתשומת לב ומנסה לעזור ככל שניתן. אכן, יש לעתים כאבים שהטיפול היחיד עבורן הוא תרופות נוגדות כאב. עם זאת, לא אוכל לקבוע האם זהו המצב במקרה שלך.
2. מתן טמוקסיפן לאחר כריתה משמרת שד של DCIS שמבטא קולטנים להורמוני המין, אכן מפחיתה את ההישנויות המקומיות, וכיוון שכמחצית מההישנויות בשד יהיו עם תהליך פולשני הרי שיש מקום לשקול הוספת תרופה זו. עם זאת, מצאו שמתן התרופה אינו משנה את ההישרדות ממצב זה כיוון שסיכויי ההישרדות מלכתחילה מצויינים. לגופו של עניין צריך לשקלל מהו הסיכון להישנות מקומית במקרה המסוים שלך על פי גורמים שונים (גיל, שולי הכריתה, טיב ה-DCIS וגודלו) ובהתאם להעריך מה מידת התרומה של התרופה לעומת הסיכונים הכרוכים בה. לדעתי, עלייך לערוך דיון בנושא עם האונקולוג המטפל בך.
3. הפנייתך לייעוץ גנטי הנו רעיון ראוי בהחלט.
בברכה,
דר' הדסה גולדברג

בתקופה אחרונה יש מחסור בתרופת טמוקסי . האם ידוע למישהו על בעיה הזו? ואיפה אפשר להשיג את התרופה.תרופה אחרת לא מתאימה עקב גיל צעיר.

לנה שלום רב,
אכן נוצר מחסור ב-tamoxi שסיבתו אינה ברורה לי, אבל אין בעיה כיוון שאפשר לדרוש כתחליף Nolvadex או valodex שהם למעשה אותה תרופה בשם אחר כיוון שמיוצרות על ידי חברה אחרת. על קופת החולים לדאוג לכן לתחליף זה.
בברכה
דר' הדסה גולדברג

מקווה שתגובתי לא מאוחרת מדיי בשבילך...
מתוך ניסיון אישי, ממליצה להקשר להנהלת קופ"ח בה את מטופלת (כללית, מכבי, מאוחדת), ולבקש שיבררו לך באילו בתי מרקחת ברחבי הארץ ניתן להשיג את הטמוקסי. ניתן להזמין בשבילך ממרפאות בכל רחבי הארץ אל המרפאה  שלך.
כמו כן, באתר  הנוכחי, פורסם לא פעם רשימת בתי מרקחת פרטיים ברחבי הארץ אשר מספקים תרופות לחולי אונקולוגיה עם מרשם של בתי חולים.
כמו כן, ניתן לפנות לעמותת "חברים לרפואה" העוזרים באספקת תרופות בכלל ובתרופות בעלות גבוהה בפרט, ללא תשלום. מס' הטל' 03-5792220.
בהצלחה, והרבה בריאות ואריכות ימים.

לשואל / ת שלום,
ראשית אני מבקשת להדגיש שלא ניתן לקבוע מדיניות טיפול בשלט רחוק, מבלי להתרשם ממצב המטופלת והממצאים הקליניים ועל כן ההחלטה נתונה בידי האונקולוג המטפל בה. עם זאת אנסה להבהיר נקודות כלליות שאינן מתייחסות בהכרח למטופלת הספציפית. 
1. עקרונית, אין מחליטים על שינוי בטיפול על סמך שינויים בסמנים (מרקרים) בלבד אלא יש לבדוק האם יש לכך גם ביטוי בהדמיה (CT או עק"ג) של האברים המעורבים במחלה. במידה ואין התקדמות בהדמיה, יתכן שאפשר בשלב זה להמשיך באותו טיפול, מה עוד שהעליה - על פי מה שצויין - אינה גדולה ומשמעותית.
2. לא ברורה לי סיבת ההשמנה, כדאי אולי לבדוק את הגורמים לה, אך אינה רואה קשר ישיר לעליה בסמנים.
3. תלוי מה סיבת ההורדה במינון התרופה, לא תמיד ניתן להעלות המינון בשל רעילות ניכרת.
4. קיימות עוד תרופות בארסנל הטיפולים לסרטן שד שעשויות להיות יעילות כגון, טקסנים, דוקסיל וכו'. צריך רק לקבוע מהו העתוי המתאים למתן שלהן.
בהצלחה בטיפול
דר' הדסה גולדברג

שלום רב,
ראשית עלי להתנצל על הזמן הרב שחלף מאז נכתבה השאלה, העכוב נגרם מסיבות טכניות ואתך הסליחה.
עקרונית, יש לוודא שהממצאים הגרורתיים אכן מקורם בגידול שבשד. אם אכן זהו המצב, הטיפול הנו טיפול כלל גופי המשפיע גם על הגידול הראשוני וגם על התהליך הגרורתי. טיב הטיפול נקבע על פי גורמים שונים אותם לא ציינת, כולל האם הגידול מבטא קולטנים להורמוני המין, האם יש בו ביטוי יתר של הקולטן HER-2 וכן מותנית ההחלטה במצבך הגופני. אני משערת שהופנית לאונקולוג אשר יברר את כל הפרטים הללו ויקבע מהו הטיפול המיטבי בהתאם. מקובל שהאונקולוג יבדוק אותך וישוחח אתך על האופציות הטיפוליות ומהם השיקולים לבחירת הטיפול המסוים המתוכנן עבורך.
בברכת הצלחה בטיפול
דר' הדסה גולדברג

תודה על תשובתך.

יש לי מספר שאלות נוספות:
האם pet ct הינה בדיקה אמינה על מנת להחליט האם מדובר באותו סוג גרורות?

קיבלתי תשובה חיובית לאסטרוגן. כתוב כי יש תגובה חזקה 100% תאים הגיבו .
רק 30% לפרוגסטרון.
לגבי הHER-2  התשובה 1 + 20% מהתאים נצבעו.

בפט סי טי ראו בלוטה אחת בבית השחי, שתיים בבית החזה וחשד לעצם.

אודה מאוד על חוות דעתך.
כמו כן שאלה, יש לי ענין רב להגיע לטיפולך. אני מבינה שזה בבי"ח נהריה.
כיצד ניתן לעשות זאת?

תודה רבה

שלום רב,

אני בת 38 ולפני כחודשיים מיששתי גוש בשד ימין. לאחר תהליך בירור של כחודש נכנסתי לניתוח להוצאת הגוש כולל בדיקת בלוטות זקיף. הוצא גוש בגודל 2 וחצי ס"מ והאבחנה היא שזה INVASIVE DUCTקרצינומה דרגה 3. נמצאו שתי בלוטות זקיף שאחת נמצאה חשודה.במהלך הניתוח הראשון התייעץ הכירורג עם האונקולוגית והם החליטו לא להוציא את הבלוטות עד לקבלת תשובה סופית לגבי הבלוטה ולאחר הגעתה נמצאו שתי נגיעות מקרוסקופיות 1.5 מ"מ כל אחת. בהתאם לממצאים הוחלט שלא לקחת סיכון ולהוציא גם את הבלוטות ולפני כשבועיים (שהם שבועיים לאחר הניתוח הראשון) עברתי ניתוח נוסף שבו הוצאו 13 בלוטות שכולן בבדיקה נמצאו נקיות (יש!). בתשובה ההיסטולוגית של הגוש  ER ו-PR שליליים.אינני יודעת עדיין את התשובה של ה- HER-2 ואני גם יודעת שנלקחה בדיקת ממאפרינט (למקרה של התלבטות לגבי כימו'). כעת הועברתי להמשך טיפול באונקולוגיה ואני מחכה לתור.
יש לי מספר שאלות:
1. הבנתי בגדול שאצטרך גם כימו וגם הקרנות. רציתי לשאול עד כמה זמן אחרי הניתוח כדאי להתחיל טיפול והאם ההחלמה מתייחסת עכשיו לניתוח הראשון או השני, כי אני כבר כחודש+ אחרי הראשון וכשבועיים אחרי השני? מתי לכל המאוחר אני צריכה להתחיל....
2. האם היות הבלוטות נקיות ייקל / יפחית את כמות ומינון הטיפולים?
3. האם ישנן נזקים שיכולים להיות מכך שלא הוציאו את הבלוטות כבר בניתוח הראשון, אלא הפרידו לשני ניתוחים?
4. האם במקרה זה נדרש כימו' בוודאות או שיש משמעות לבדיקת הממאפרינט?

אני יודעת שהעליתי הרבה שאלות ומקווה מאוד שתוכלי לענות לי.
בתודה מראש ובריאות וחג של שמחה לכולנו, לילך.

ד"ר גולדברג שלום רב,

תחילה תודה רבה מקרב לב על יחסך והיות אנושית וקשובה.
אשמח להתייחסותך גם לשאלה הרביעית, האם לבדיקת הממאפרינט יכולה להיות השפעה כלשהיא על שינוי התוכנית??

שוב תודה, לילך

לילך שלום,
כיוון שהוחלט על טיפול כימותרפי - וכך אמנם ראוי היה לעשות - זה מייתר את הצורך בבדיקת ממא-פרינט שתפקידה לסייע בהחלטה האם לתת כימותרפיה או שניתן לוותר עליה.
בהצלחה
דר' הדסה גולדברג