פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

האם ניתן להביא ניסוי קליני לטיפול בישראל של aoh1996 לריפוי סרטן ערמונית גרורתי ?

מחקר קליני יקר מאד. בלא מימון לא ניתן לבצע מחקר פאזה 3 (שעבר קודם מחקרי פאזה 1, 2) ע"מ שהרגולטור (בארצנו- משרד הבריאות, בארה"ב fda, באירופה- emea) יאשרו. בברכה,

שלום אני אחרי ניתוח כריתת כיליה לפני 5 חודשים גידול סרטני שהיה נקי ולא זקוקה בשלב זה לטיפול . אני מזה 4 ימים עם שיעול טורדני לילה וחום האם מותר לקחת טיפות אופטלגין במצבי להוריד חום ? האקמול לא משפיע ואני עם חום עולה עוד מגיע 39 ולא יורד מהאקמול , האם האופטלגין פוגע בכליה שנשארה ? אשמח לעזרהה ואיזה כדור לקחת וכמה. להוריד חום תודה

ניתן לקחת אופטלגין. כדאי לברר מקור החום. בברכה

היות והתור לרופא אורולוג שלי נקבע לתחילת אפריל 24 , אודה אם לפי הנתונים שארשום להלן מצריכים טיפול דחוף או שאוכל לחכות עד אז . 7 צנצנות לבדיקה , 5 מהם רשום ביופסיית ליבה ימין+שמאל של הערמונית . רקמה ערמונית שפירה, שינויים אטרופיים . בצנצנת מס' 5 מצד שמאל mid יש גם תוספת של דלקת כרונית . צנצנת מס' 1 - רקמה מצד ימין post , גליסון 6 (3+3) אחוז רקמה מעורבת בגידול 15% . צנצנת מס' 7 רקמה מצד ימין - f1 , גליסון 7 (4+3 -השלוש ראשון) אחוז רקמה מעורבת בגידול 5% ,10%,40% . psa לפני חודש 5.25 , 8.2 psa-iso . מ.ר.איי - פירדס 3-4

בכל מקרה עליך להשלים ct-pet psma. אין דחיפות. משמעות התשובה שעליך לקבל טיפול ומעקב פעיל אינה האפשרות בשבילך. בברכה,

psma איזה איזוטופים ga68 או f18 ? הטיפול שאצטרך לקבל , זה טיפול תרופתי או טיפול יותר אגרסיבי ?

1. לכל איזוטופ יש יתרונות וחסרונות. ga יותר מדויק לגרורות, אך לא בערמונית כי מופרש בשתן, ו f18 להפך. 2. צריך לדעת את כל הפרמרים של מחלתך להחליט. תיוועץ עם הרופאים המתאימים שיעברו על החומר ויבדקו אותך. בברכה,

תשובת פט סי-טי - איזוטופ f18 , צוואר + חזה+עצמות = אין לראות קליטה פתולוגית של f18-psma , כל הפרמטרים הנלווים תקינים . בבטן ואגן הכבד, הטחול והכליות תקינים . אין עדות לבלוטות מוגדלות באגן ובמפשעות . מודגמות קליטה פתולוגית של psma הטרוגנית בערמונית בשתי האונות , מרביתה בעוצמה נמוכה מאוד ואילו באונה הימנית קיים איזור ב-mid gland פריפרי מימין עם קליטת psma בולטת ביותר . סיכום: קיים בערמונית תהליך המציג רצפטורים ל-psma (פוענח ע"י פרופ' גרושר דוד) אשמח עם תאמר לי במילים פשוטות... מה המשמעות של הפיענוח והאם כפי שכתבת לי ב-26.02.24 בהקשר לפיענוח הביופסיה שבכל מקרה אצטרך טיפול ומעקב לא יספיק . תודה .

שלום וברכה, כהמשך לדבריו של פרופ' סלע, יכול מאוד שתוכל להתאים לטיפול פוקאלי קריותרפיה/hifu. כמובן כתלות בתוצאות הpet ומראה/מיקום הגידול בmri שביצעת, ועוד כמה פרמטרים. בשורות טובות, דר' דניאל סעידיאן (אורולוג)

רופא ההקרנות חושב שקל יהיה לו להקרין ולהתמקד במתן בוסט(54-58 גרי) במיקום הקליטה בpmsa(בבלוטת לימפה אליאקלית מימין באגן) בנוסף להקרנת אגן (45 גרי ב 20 פרקציות לכל הבלוטות), וזאת לפני טיפול הורמונלי שיקשה זיהוי להקרנה לאחר טיפול הורמונלי. לטענתו לאחר סיום ההקרנות יש לבדוק psa ואז להחליט על טיפול הורמונלי אם בכלל. לי זה נראה הגיוני. מה דעתך? האם ארביטורן הוא חלק מהטיפול ההורמונלי? או שאותו ניתן כן ליטול לפני ההקרנות ולאחריהן?

אם שוקלים להקרין קשריות למפה אזי ייתכן וקיימת מעורבות שלהן או שהמדובר בגידול מתקדם מקומי. בכל מקרה, לא מסתפקים בקרינה בלבד, אלא בשילות טיפול הורמונלי. יש מספיק מאמרים גדולים התומכים בגישה זאת. לא הייתי ממליץ לנסות גישה שלא נבדקה בהיקף רחב. לגבי תוספת אבירטרון, המאמר שהמליץ על כך דרש מספר תנאים. אם מחלתך מקיימת את התנאים, יש להוסיפו. אם מדובר בנפח ערמונית גדול, כדאי להתחיל בטיפול הורמונלי, אשר יקטין את שדה הקרינה לערמונית. בברכה,

הערמונית כבר הוקרנה בעבר וכעת התגלה בpet psma כי קיים ממצא של 0.5 ס"מ בקשרית הלימפה בלבד. ולכן השאלה האם ניתן להקרין את הנקודה עצמה באופן ממוקד ואת יתר האגן ובשלב ראשון לא להוסיף טיפול סיסטמי הורמונלי. ורק לאחר מכן לבחון psa ובמידת הצורך להתחיל טיפול הורמונלי.

ניתן לבצע טיפול קרינתי בלבד. יש עבודות כאלו. מאידך, אם psa עולה, לפני טיפול הורמונלי הייתי חוזר על pet-psma. לא ברור אם נשללה חזרה בערמונית. היא יכולה להתקיים גם עם pet-psma תקין (אם בוצעה עם ga).

לא הבנתי האם יכול להיות שמלבד הממצא בקשרית הלימפה עלול להיות גידול גם בערמונית שהוקרנה בעבר בsbrt? אם כן מה הטעם בהתמקדות אך ורק בקשרית הלימפה? ואז אולי עדיף להקרין שוב או לכרות את הערמונית?

בחזרה ביוכימית תמיד קיימת גם אפשרות של ממצא מקומי. לעיתים קצב עליית ה psa יכול לכוון. שאלתי האם זה נשלל? לא מנתחים בחזרה לאחר קרינה בשל דליפת שתן ודאית. אך יש טיפולים מקומיים שונים. תדון בבקשה עם הרופא המטפל שלך על כל אפשרויות הטיפול. בברכה,

כתבתי כאן בעבר. ביצעתי 4 אולטרסאונדים בספטמבר - תקין בדצמבר בקופח כללית - ממצא היפוקואי משונן לא הומוגני חשוד לגידול ראשוני משונן גודל 1 *0.6 . אשך ימין מיקרוליטיאזיס דו צדדי מרובה (לא חדש ) בעקבות זאת מיון שבוע לאחר מכן אולטרסאונד תקין לא ראו את הממצא , מרקרים תקנים . חודשיים אחרי כעת עוד אולטראסאונד באותו בית חולים - תקין . האם אפשר להגיד שזה מאוחורי ? האם יש מקום לmriאו עוד מרקרים ? . מה צריך להיות המעקב כעת. בנוסף מדוע יש הבדל כזה בתוצאות . האם יש קשר למיקרוליטאזיס ? גיל 35

לא ברור מדוע אתה מבצע בדיקות אולטראסאונד מרובות. אם קיימת בדיקה חשודה לגידול יש להמשיך בבירור. בברכה,

איזה עוד בדיקות אפשר לעשות ? בדיקות מרובות עקב מעקב מיקרוליטיאזיס שהוביל לממצא הפתאומי הזה ואז בדיקות חוזרות ששללו .

מומחה אולטראסאונד אשך. אם קיים ממצא חשוד לגידול יש לנתח. אפשר גם mri של האשך בקיום ספק. בברכה,

העניין הוא שהממצא שבדקו לא היה ודאי לכן נשלחתי לאולטראסונד נוסף למעקב . אחד שבוע אחרי ואחד חודשיים אחרי . ושניהם לא מראים שום זכר לגידול . מה זה אומר בעצם ?

שלום רב, בהמשך לשאלה קודמת. בן 75. לפני 6 שנים הקרנות לערמונית (20). גליסון 3+3 / 3+4. לא ניתן כל טיפול פרט להקרנות. הערך הנמוך ביותר לאחר הקרנות הגיע ל 0.5 (אחרי שנתיים). מאז עליה הדרגתית מתמדת וכעת 2.05. petpsma מלפני שנה תקין לחלוטין. לאור העלייה נשלחתי לבצע mri. להלן התוצאות: ממדי הערמונית כ- 3 ס"מ באספקט אנטרו-פוסטריורי, גובה כ- 3.4 ס"מ ורוחב כ- 4.6 ס"מ. נפחה המשוער כ- 24 סמ"ק. ב- pz משני הצדדים מודגמים שינויים היפואינטנסיים דיפוזיים בערכי t2 הגורעים מרגישות הבדיקה לממצאים מוקדיים, מתאימים לשינויי פרוסטטיטיס. באפקס האחורי מימין מודגם אזור יותר היפואינטנסי יחסית לרקע בקוטר של כ- 9 מ"מ מדגים רסטרקציה בולטת בדיפוזיה, הנמכת אות במפת adc והאדרה בשלב ביניים. הממצא מתאים ל- pirads4. ב- cz וב- tz קשריות הטרוגניות עדינות בערכי t2 מתאימות לקשריות bph ללא אותות חשודים בולטים. הקפסולה נראית שמורה, כך גם שלפוחיות הזרע וה- nvb. טרבקולציות עדינות בדופנות שלפוחית השתן כביטוי להפרעה חסימתית כרונית. אין בלוטות מוגדלות בשטח הסריקה. ללא אותות חשודים בעצמות המודגמות. סעיפים בסיגמואיד קולון ללא דימני דלקת חריפה. סיכום: במגבלות שינויים היפואינטנסיים דיפוזיים ב- pz ממצא באפקס אחורי מימין מתאים ל- pirads4 להמשך בירור אורולוגי. באר הממצאים כמתואר. כמובן שנחזור לאורולוג. האם חייבים לבצע ביופסיה או שניתן כבר לטפל? באם הביופסיה חיובית האם הטיפול הוא הורמונלי או שניתן עדיין לבצע הקרנות כי הגידול ממוקד לפי התוצאות? אודה לכל תובנה.

הממצא ב mri חשוד. אין לטפל לאחר הוכחה ביופטית שהמדובר בגידול. בברכה,

חשוב לזכור שpirads פחות מדוייק/מתאים לאבחון בערמונית לאחר טיפול קרינתי. ההחלטה על המשך בירור (ביופסיה) וטיפול תלויה בעיקר במצב הבריאות הכללית שלך. באם ישנה חזרה, והיא אכן מקומית בלבד לפי הpet, ניתן לשקול טיפול קרינתי חוזר / כריתת ערמונית (salvage) ואלו האפשרויות המקובלות. בחלק מהמקרים ניתן לבצע גם טיפול ממוקד salvage (hifu) לפי מה שנראה בתיאור שלך, אך יש להבין את יתרונות/חסרונות של אפשרות זו, ובעיקר כי מדובר בפעולה שנעשית במסגרת מחקרית. דר' דניאל סעידיאן (אורולוג)

שלום אני 41 חודשים לאחר ניתוח כריתת כיליה ממצא גידול ססרטני rcc שלא התפשט לכלי דם . לא מקבלת שום טיפול . מבקשת לדעת מה פשר התשובה של הבדיקות , האם זה אומר שהכילה שנותרה לא מתפקדת טוב . מה עושים שיש חלבון בשתן . תודה מראש על המענה . ומה עלי לעשות . להלן התוצאות protein quant. urine (24h) 177.2 mg/24h הטווח הוא עד 140 ויצא 177.2 glucose negative ketones negative mg/dl protein negative mg/dl blood 0.03 trace mg/dl leukocytes -negative leu/ul nitrite - negative ph - 6.0 urobilinogen -normal mg/dl bilirubin- negative urine,culture - no growth

זה עניין נפרולוגי ולא אונקולוגי. אבל, להערכתי לא רלוונטי. ייתכן וחלף מעט זמן מהניתוח ולכן יש מעט חלבון בשתן. בברכה,

אחרי ניתוח כריתת ערמונית, עלייה במדדי ה psa (0.3), המלצה לטיפול הורמונלי וקרינתי( חלק מהרופאים ממליצים בינתיים להסתפק רק בהקרנות. האם יש פרוטוקול מובנה לטיפול הורמונלי ולהקרנות? מה הסדר הנכון/ האם הם ניתנים בו זמנית? ואם לא, אזי מה נכון/ אפקטיבי יותר, טיפול הורמונלי ורק לאחר מכן טיפול בהקרנות, או להיפך? האם אפשרי לעשות הפסקה של כחודשיים בין שני הטיפולים ללא גרימת נזק לתהליך ? לתשובתך אודה.

לא ניתן לענות על השאלה בהיעדר מידע: מה היו הממצאים הפתולוגיים בביופסיה והניתוח, מהו קצב עליית ה psa, מה היו הממצאים בבדיקת mri ו pet-psma? העבודות שמשלבות טיפול הורמונלי עם קרינה הראו בברור הפחחתה בעליית psa והתפתחות גרורות. בתוספת טיפול הורמונלי של 6 - 24 חודש. מניעת הגרורות גבוהה יותר עם טיפול של שנתיים לעומת 6 חודשים. קיימת גם סוגיית הקרנת קשריות הלימפה באגן. עליך לדון עם הרופא המטפל בך המכיר את פרטי מחלתך. בברכה,

בטן ואגן: קליטה פתלוגית של psma בבלוטה כ0.5 ס"מ באגן מימין בין האינטרנטה ואקסטרנה איליאק סיכום: בלוטה באגן מימין מציגה רצפטורים ל psma לפני שנה: בטן ואגן: מודגמת קליטת psma באונה ימנית של הערמונית הערמונית אינה מוגדלת. סיכום: התהליך בערמונית מציג רצפטורים ל psma. האם זה תאור לאותו מצב רק בניסוח קצת שונה או שמתואר הבדל בן מה שהיה לפני שנה לעכשיו? והאם מדובר בעצם בקליטה של הצלקת בערמונית שהוקרנה בצד הימני?

שלחת רסיסי תשובה. ב pet לפני שנה מתוארת קליטה בערמונית מימין. בתשובה הנוכחית הקליטה היא בקשרית למפה באגן. אם הייתה עליית psa סמיכות הקליטות מימין יכולה לרמז על נוכחות גידול בקשרית למפה באגן. יש מצבים גם של "קריאה מדומה" נא עבור עם הרופא המטפל בך הבקיא בפרטי המחלה ורואה את בדיקות ההדמיה. בברכה

שלום רב, האם יש ניסיון בארץ לביצוע ביופסיה פיוז'ן טרנספיררנלית תחת הרדמה מקומית? אם כן איפה ומי עושה את זה. תודה רבה,

שלום וברכה, אני מבצע ביופסיות ערמונית פיוז'ן בגישה טרנספרינאלית תחת הרדמה מקומית בבית החולים מאיר או במסגרת פרטית. תוכלו ליצור קשר בכל אופן שנוח עבורכם. בריאות, דר' דניאל סעידיאן