פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

תשובת פט סי-טי - איזוטופ f18 , צוואר + חזה+עצמות = אין לראות קליטה פתולוגית של f18-psma כל הפרמטרים הנלווים תקינים . בבטן ואגן הכבד, הטחול והכליות תקינים . אין עדות לבלוטות מוגדלות באגן ובמפשעות . מודגמות קליטה פתולוגית של psma הטרוגנית בערמונית בשתי האונות , מרביתה בעוצמה נמוכה מאוד ואילו באונה הימנית קיים איזור ב-mid gland פריפרי מימין עם קליטת psma בולטת ביותר . סיכום: קיים בערמונית תהליך המציג רצפטורים ל-psma (פוענח ע"י פרופ' גרושר דוד) אשמח עם תאמרו לי במילים פשוטות... מה המשמעות של הבדיקה . אגב , ה-psa שלי 5.38 בביופסיה כל הצנצנות מלבד שניים היו תקינות . באחד גליסון 6 (3+3) והשני 7 (4+3) השלוש ראשון . בן 64 , בעל רקע של מחלות רבות . cabg (2006) , פעמיים אבלציה של ריפרוף פרוזדורים . אבלציה של פירפור פרוזדורים . pvd ,בכטרב , היפרליפידמיה , סכרת , לחץ דם . אי ספיקת כליות . תרופות : קרדילוק 2.5 , אקספורג'ה , וקטור 80 מ"ג , קסיגדואו , קסרלטו , ראפטה . שאלתי היא : איך אני יכול לדעת איזה טיפול הכי נכון עבורי ? כל רופא עם שיטות הטיפול שלהם . קרינה , רובוט , הקפאה . כריתה . כל רופא יגיד שהטיפול שלו הוא הטוב ביותר וימשוך לכיוון שלו . מה עושים ?

את הטיפול המתאים לך עליך להחליט עם רופא המכיר את הרקע הרפואי שלך, הדברים החשובים לגביך מבחינת תופעות לוואי ובדק אותך. בשלב הנוכחי ניתן להסיק שיש לך גידול בערמונית, ללא עדות לגרורות מעבר לערמונית, בהתחשב במגבלות בדיקת ה pet. בברכה,

שלום רב, כפי שכתב פרופ' סלע - מטרת בדיקת הpet הינה לשלול ממאירות מפושטת ועל פניו לשמחתנו זה נשלל. ההחלטה לגבי הטיפול במחלה ממוקמת מתבססת על פרמטרים רבים ובעיקר על תוצאות הפתולוגיה והמיקום המדוייק ב- mri. על פניו ובהסתמך על הנתונים שפרטת נראה שמחלתך היא בסיכון בינוני-טוב (gg2) וממוקמת בחלקה האחורי של הערמונית. במצב זה אפשרויות הטיפול הן מגוונות ונעות בין מעקב פעיל (תלוי מה הנפח מדוייק של גליסון 4 בפתולוגיה, מצב תחלואה כוללת וכו), טיפול פוקאלי (ןבהקשר הזה הטיפול המתאים הינו hifu ולא קריותרפיה), או טיפול רדיקלי (כריתה רדיקלית של הערמונית או קרינה). מומלץ להיפגש עם אורולוג שמתמקצע בתחום שיעבור על כלל הנתונים, יעשה לך סדר ויעזור לקבל החלטה מבוססת בהתאם להעדפותיך. בריאות ד"ר סעידיאן

שאלה ראשונה; אם אדם טרח ועבר 2 בדיקות האחת של mri והשנייה של pat האם יש דרך לפנות למומחה דימות ולבקש קריאה משולבת של שתי הבדיקות הללו, כלומר מה ניתן ללמוד מהחיבור של שתיהן ביחד? שאלה שנייה; יש דיבור חזק ברשת על תוסף המבוסס על פקטין הדרים פרי פיתוח חברת התוספים אקוג'ניקס של ד"ר אייזיק אלירז. השאלה היא האם התוסף עדיף בהרבה על פשוט אכילה של הקליפה הפנימית הלבנה 'הבפנוכו' של הדרים למיניהם? והאם יש יתרון לתוסף המסויים הזה -פקטהסול - בהשוואה לתוספי פקטין אחרים זולים בהרבה המצויים בשוק? וראו למשל המבחר כאן https://iherb.co/zzuy5blk

1. ישנם מרכזים בארץ המבצעים pet-mri בבדיקת הערמונית. 2. תוסף פקטין נבדק במחקר פאזה 2. הוא מאט עליית psa. כל הדברים האחרים הם ספקולציות. בברכה,

שלום רב, איזה טיםול אנטיאנדרוגן מומלץ לסרטן ערמונית מתקדם ? האם אפשר זריקות אחד לחודש/6 חודשים? ואיזה מהטיפולים הכי פחות תופעות לוואי? האם נותנים באופן רגיל סידן וויטמין די למנוע אוסטפורוזיס? תודה רבה.וחג שמח

הטיפול ניתן בהתאם להתוויות לפי מחקרים. ההתוויה שונה במחלה מתקדמת מקומית לעומת מחלה גרורתית ונקבעה בהתאם למחקרים קליניים. כל הטיפולים גורמים לדיכוי הורמון המין הגברי ותופעות לוואי הקשורות לכך. באשר לאנטי-אנדרוגנים, החירה בד"כ בתרופה גנרית כי היא זולה יותר ובהתאם לרשום בסל הבריאות המקומי והעולמי (האחרון בביטוח פרטי). במצבים מסוימים ניתנות התרופות האחרות, תלוי במחלות הרקע של המטופל. ויטמין d/סידן ניתן עם טיפול הורמונלי כמניעת ירידת בצפיפות העצם. בברכה,

תודה רבה

יש לי שאלה; לאיזה קבוצה של חולים מתאים מעקב פעיל? כלומר מה ההגדרה שלה. האם מעקב כזה ספציפי לסוג המסוים של סרטן הערמונית, או מקובל גם בתחומים אונקולוגיים אחרים? האם מעקב פעיל בתחום האורולוגי מבוצע בעיקר באמצעות בדיקת psa או שיש מקום לשלב גם בדיקות דימות מסוג mri ופאט? האם בהקשר של שתי הבדיקות הנ"ל כדאי גם לעקוב אחר השינויים לאורך זמן שמתגלים בכל אחת מהן וגם לנסות להגיע במקביל למעין תמונה משולבת של שתי הבדיקות? אם הבדיקות מלמדות על מצב יציב כלומר אין שיפור אך גם אין החמרה האם היינו ממליצים לנבדק להמשיך במעקב הפעיל ומה התדירות המומלצת של הבדיקות השונות? האם יש סכנה בבדיקות דימות תכופות וסמוכות מדי והאם החומרים המשמשים בבדיקות עלולים להזיק לבריאות? האם יש בארץ מרכזים רפואיים או מומחים מומלצים שמתמחים בתחום של a/s באורואונקולוגיה? אם אדם נמצא במעקב פעיל האם היינו ממליצים לו לנצל את הזמן הזה למיגוון של טיפולים משלימים, תזונתיים, אורח חיים וכו' שאולי עשויים לשפר במקביל את מצבו?

מעקב פעיל נעשה ע"י אורולוגים. מעבר לקריטריונים המקובלים של psa, gleason, מספר הגלילים המעורב וכמות מעורבות הגלילים, משלבים היום גם בדיקות גנומיות, ו mri, כולל mri guided biopsy, גם בבדיקה הראשונית וגם במעקב. הייתי בחו"ל בחופשה באזור עם קליטה נמוכה שבועיים ומחצה. מציע בעתיד להתאזר בסבלנות כי אני תמיד עונה, וכידוע לך בהתנדבות, באתר. אין לי צורך בהערות תזכורת! בברכה,

א תודה על התשובה. ב עדיין היו בהודעה המקורית מספר שאלות שלא ניתנה להן תשובה ברורה; כלומר זה שמעקב פעיל "נעשה על ידי אורולוגים" - עדיין אין משמעו שהציבור מנוע מכל הבנה בנושא והשאלה המרכזית היא למי בעצם מתאים המעקב? ג האם בדיקות פאט ו-mri עשויות לעזור במעקב והאם ניתן לשלב את ההתרשמות המתקבלת מכל אחת מהן לכלל איבחון מדוייק יותר? ד האם בזמן המעקב הפעיל היינו מעודדים את ה'נעקב' למכלול של אופציות משלימות? ... מתאזר בסבלנות רבה לתשובות בהתנדבות גמורה.

על השאלה למי מתאים המעקב אני עניתי בתשובה הקודמת, ארחיב יותר: הסוג הפתולוגי gleason קטן או שווה 7. אז מרכיב gleason 4 קטן מ 10%, בתנאי שאינו כולל cribriform inta-ductal features, מספר הגלילים המעורבים, מידת מעורבות הגלילים, תוצאת ה mri, רקע משפחתי (נשאות brca- לא) ובדיקות גנומיות. mri משולב במיוחד בביופסיה החוזרת. pet-psma בהתאם לעליית ה psa. בברכה,

שלום רב, פרוטוקול המעקב פעיל הוא מגוון ומשתנה ממקום למקום וגם לאורך השנים עם התפתחות הטכנולוגיה והבנת המחלה. בגדול כולל בדיקת אורולוג אחת לשנה, psa פעמיים בשנה, ו- mri חוזר לאחר שנה. לגבי ביופסיה מאשררת (שבעבר הייתה מחוייבת) ניתן היום ברוב המקרים לוותר במטופל בסיכון נמוך שאובחן בביופסיית פיוז'ן ובהעדר דינמיקה או שינויים חשודים בpsa/mri העוקבים. ההמלצה להמשיך במעקב פעיל עד להגעה לתוחלת חיים משוערת פחותה מ10-15 שנים ואז ניתן "לדלל" את המעקב ומעבר לפרוטוקול שנקרא watchful waiting. מעקב פעיל מבוצע ע"י אורולוגים ומומלץ אורולוג שמתמחה באורו-אונקולוגיה וספציפית באבחון וטיפול בסרטן הערמונית. אין המלצות גורפות בספרות לגבי טיפולים למניעת התקדמות של סרטן הערמונית, מומלץ תמיד להפחית מוקדי סטרס, פעילות ספורטיבית, והפסקת עישון!!!, ספציפית ישנם תיאורים בספרות בנוגע לצריכת אלכוהול מוגזמת ובשר אדום/מעובד לעליה בשיעור הסרטן. וכן לויקופנים/עגבניות מבושלות שאולי מפחיתים את הסיכון. בריאות ד"ר סעידיאן

שלום וברכה ד"ר נכבד ! עברתי הקרנות 30 יום רצוף 3+4 הינני כבן 68 להיום לאחר בדיקת psa תוצאה 0.83 במידה ואתחתן עם בחורה שאמורה להביא ילדים האם יש אפשרות שיש לי זרע להולדה? האם יש אפשרות להוציא מהאשכים? כפי שאורולוג אמר לי בעבר ואיך מבצעים זאת כדי להעביר לבת זוגתי תודה רבה מראש

יש פגיעה בנוזל הזרע אך לא באיכות הזרע. ייתכן והיה עדיף לך לבצע הקפאת זרע בטרם הטיפול. לגבי לקיחת תאי זרע מאשכים, קיימים מומחים לפוריות הגבר. בברכה,

שלום, שואלת לגבי בעלי. בן 75. לפני 6 שנים סרטן ערמונית ממוקם (ללא פריצה). גליסון 3+4 / 4+3. עבר 20 טיפולי הקרנות. pet-psma אז ולפני כשנה תקין ללא קליטה. עקב עלייה הדרגתית של psa (הגיע לאחר 6 שנים ל- 2.05 כאשר הנאדיר היה 0.5) עבר mri ללא פריצה אך חשד לגידול מקומי (pirads 4) לכן עבר ביופסיית פיוז'ן. לפי האורולוג בביופסיה: דגימות שמאל אקראיות - תקינות. דגימות ימין - כל הדגימות עם גליסון 4+3 (דרגה 3). דגימות שמאל roi - תקין. האורולוג הציע 2 אופציות טיפוליות: הקרנה חוזרת (באם יהיה אפשר לפי החלטת מומחה הקרנות) או זריקות לא באופן קבוע. אשמח לשמוע דעתך? באם לא ניתן להקרין איזו זריקות אפשריות למשל? (מדובר להבנתנו בטיפול הורמונלי). מה התדירות שנותנים אותן? יש גם שילוב של הקרנות וזריקות שלא הוצע לנו. לא מקובל במקרה שכזה? תודה מראש.

מדובר בכישלון טיפול קרינתי ראשוני. יש לחזור על pet-psma, אם אינו מראה מחה גרורתית, ניתן לטפל מקומית ע"י קרינה חוזרת, הקפאהף או hifu- גלי קול בתדירות גבוהה. יש לדון עם האורולוג-אונקולו ורדיותרפיסט המטפלים בו. טיפול הורמונלי ניתן לתת לסירוגין. לטיפול הורמונלי יש סיכוי לדכא את המחלה, אך לא לרפאה. על השלגות הטיפול יש לשוחח עם אורולו או אונקולוג. בברכה

דינה שלום, כפי שכתב פרופ' סלע - באם מוכחת חזרה מקומית בלבד אפשר לטפל במחלה הממוקמת ולהמנע מטיפולים סיסטמיים. אפשרויות הטיפול הם: - קרינה חוזרת - כריתת ערמונית salvage (ניתוח לא פשוט, בוודאי לגיל 75) - טיפול פוקאלי ב- hifu/קריו כ- salvage גם כן. לכל אפשרות יש יתרונות/חסרונות לדיון מול המטופל. זכיתי לעשות לא מעט טיפולי salvage בקריו ו- hifu במרכז בו התמחיתי בחו"ל שם מתמקצעים בטיפולים אלו (imperial college london) צרו קשר באם תהיו מעוניינים במידע נוסף בהקשר. בריאות ד"ר סעידיאן

אבא שלי בן 71 עבר ניתוח לכריתה חלקית של הכליה עקב גוש שנתגלה באקראי ובביופסיה כתוב כך "היסטולוגיה פפילרי isup 2, גבולות נקיים קוטר 6.5",מה זה אומר ? האם יש סיכוי שזה סרטן גרורתי ?

הגידול בכליה הינו גידול ראשוני ואינו מתייחס לגרורות. אפשרות גרורות יש לבדוק ע"י בדיקות ct. מדובר בגידול עם פוטנציאל ממאירות נמוך. בברכה,

לפני הקרנות באגן עם בוסט ממוקד לקשרית לימפה אובטורטורי מימין. ישנן 2 אפשרויות:25 פעמים לעומת תקופה ארוכה יותר של 6 שבועות עם פרקציות עוצמתיות פחות. באיזה שיטה הסיכון לפגיעה באיברים סמוכים גדולה יותר אם בכלל? ותוך כמה זמן צפויות תופעות הלוואי להיעלם בכל אחת מהשיטות.

ככל שמשך הקרינה ממשוך יותר הסיכוי לתופעות לוואי מוקדמות חריפות גדל במקצת. החריפות מוקדמות נעלמות תוך מספר שבועות קצר. אין הבדל מהותי בתופעות הלוואי המאוחרות.בברכה,

שלום, אני בת 60,ממשפחה עם סיפור אונקולוגי ענף, אמי נפטרה מסרטן שלפוחית השתן,(לא עישנה ולא עבדה עם חומרים כימיים) אני חליתי בסרטן השד בפעם השנייה,(הפעם הראשונה לפני עשור -כלל גם ניתוח +כימותרפיה+הקרנות ) לפני כחודשיים סיימתי הקרנות לשד במס' בדיקות שתן לכללית (רוטינה)- ממצא של עקבות דם,ממצא לא חדש אצלי - מיקרוסקופי .אין תלונות של כאב צריבה ואי נוחות במתן שתן מה הבירור המקובל במצבי, האם קיימת דחיפות? האם הכרחי ציסטוסקופיה או קיימות חלופות לא פולשניות? אם הבירור כולל הדמיה,האם אפשר לעבור בסמיכות להקרנות שעברתי לשד? תודה רבה

במידע שמסרת לי נראה שיש לבצע בירור מלא. תחילה אורולוגי, כולל ציסטוסקופיה ובדיקת ctu. אם נמצא גידול יש לשלול תסמונת גנטית הקרויה תסמונת lynch. אם אין גידול, יש להשלים בירור נםרולוגי. בברכה,

תודה רבה על המענה המהיר, ייעוץ גנטי עשיתי במסגרת הבירור בסרטן השד ונשללה תסמונת לינץ' האם יש חשיבות לסדר הבירור? למשל אפשר ציסטוסקופיה לפני ctu? האם ישנה חלופה או חייבים ציסטוסקופיה תודה,

ציסטוסקופיה יותר מדויקת מ ctu לאבחן סרטן בשלפוחית. שיטות יותר מדויקות, בשלבי פיתוח, בדיקת ctdna בשתן. האחרונה תאבחן סרטן בדרכי השתן בצורה מדויקת יותר. השיות המקובלות תמקמנה את המחלה. בברכה,

שלום רב, כהמשך לדבריו של פרופ' סלע - ישנה בדיקה נוספת שנקראת bladder epicheck שעדיין אינה בפרוטוקול הבירור המקובל (ציסטוסקופיה, ctu, שתן לציטולוגיה) אך הראתה תוצאות טובות מאוד לשלילה של ממאירות בסיכון גבוה בשלפוחית השתן (ערך ניבוי שלילי 99%) . מומלץ להיועץ באורולוג מהתחום למידע נוסף. בריאות, ד"ר סעידיאן

שלום רב. אני בן 60, לפני כשלוש שנים אושפזתי עקב עצירת שתן ואובחן דלקת בערמונית. היה psa גבוה שירד לאחר החלמה. לפני כחודש ביצעתי בדיקת psa שיצאה מעל הנורמה. (7.5) בשל כך נשלחתי לבצע בדיקת mri. אודה על פענוח הבדיקה: הערמונית הודגמה במימדים: גובה כ5.8- ס"מ, lr כ5.2- ס"מ, ap כ4.3- ס"מ ובנפח מעורך כ67- ס"מ/ק. . באזור מעבר (tz (ובאזור מרכזי נצפו נודולים בגדולים שונים בעלי אות משתנה ברצפי 2t כביטוי לנודולי bph. אזור היקפי (pz (הודגם עם אות דיפוזי נמוך ברצפי 2t עם מבנים ליניאריים ויתדיים בעלי אות נמוך יותר, כביטוי לשינוים פיברוטיים או לפרוסטטיטיס כרוני. . ב-midgland משמאל ב-pz באספקט אחורי, נצפה נודול בגודל כ4- מ"מ עם אות נמוך ברצפי 2t) סדרה 15 תמונה 19), מלווה באות נמוך גם ב-map adc ואות מוגבר ברצפי דיפוזיה value-b גבוה (סדרה 10 תמונה ,17 סדרה 11 תמונה 17), לאחר הזרקת גדוליניום לא התקבלה האדרה פתולוגית. הנודול חשוד לקטגוריה 3 של 2.1v pirads. לא זוהו נודולים נוספים בעלי מאפיינים חשודים לממאירות בדרגות בינונית או גבוהה באזור היקפי או באזור מעבר של הערמונית. . קפסולה של הערמונית נראית שמורה. ה-nvb - סימטרי שמור. שלפוחיות זרע הודגמו במילוי גדוש יחסית לא זוהו קשריות לימפה מוגדלות באגן שנכלל בסריקה. שלחוף השתן הודגם במילוי חלקי. סיכום: נודול חשוד לקטגוריה 3 של 2.1v pirads כמתואר בגוף התשובה. תודה רבה, בברכה,

נגע של 4 מ"מ שהוגדר pirads3 סיכוי לסרטן בסביבות 30%. צפיפות ה psa נמוכה מ 0.15 שמעידה על גורם פרוגנוסטי טוב. במצבים כאלו ניתן לבצע בדיקת isopsa או 4k. הבירור ע"י אורולוג. בברכה,

שלום רב, הסיכוי להימצאות סרטן ערמונית משמעותי קלינית לנגע p3 ו- psad=0.11 הוא כ- 15%. לגבר בן 60 בריא אני נוטה להמליץ על ביופסיית פיוזן. למתבלט - ניתן להציע בדיקה מולקולרית כפי שפרט פרופ' סלע. למסתייג - ניתן להמשיך מעקב הדוק מהרגיל בסגנון פרוטוקול מעקב פעיל. זה נושא לשיחה מול אורולוג מהתחום, ואני כמובן תמיד מעדיף לראות את הmri בעצמי. בריאות ד"ר סעידיאן