פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

חסר מידע.  בכל אופן, הסיפור מחשיד יותר לכיוון דלקת של הערמונית, אותה קשה לאבחן מבחינת תרביות.

בברכה, 

פרופ' סלע שלום רב ,

עברתי לפני חודש ניתוח TURT להסרת פוליפ בשלפוחית השתן .הגידול שהוסר הינו בקוטר 0.8 מ"מ .האבחנה :Small focus of low grade papillary urotheiial carcinoma.No evidence of invasion .No muscle is seen. לשאלתי ,נדמה לי שהמנתח הגדיר את הגידול כ- Ta (אגב , לפני כחודש לשמחתי צדקת כשאמרת שלהערכתך הגידול הינו שיטחי) .אין צורך בכל שטיפות או טיפול אחר זולת מעקב .

היות והגידול נתגלה אצלי די באופן מיקרי הייתי מבקש לשאול שתי שאלות לא בכדי "לטרחן" אלא בכדי להבהיר לי ולקרובים אליי את החשיבות של הקשבה לגוף ולסימנים מקדימים ,וכן להצביע על חשיבותו של הגילוי המוקדם :

1.גודל כזה של גידול כמה זמן להערכתך נמצא אצלי בשלפוחית עד שנתגלה ?

2.באם חלילה לא היה מתגלה בזמן , כמה זמן להערכתך צריך היה לעבור עוד עד שהייתי במקום אחר הרבה פחות סימפטי?

תודה מראש 

שתי שאלות שלא ניתן לענות עליהן, אך אינן ברות משמעות להתפתחות המחלה.  החשוב כעת להיות במעקב, כי קיים תהליך הגורם למחלה.  טיפלו בתוצאה, אך לא בתהליך.  לכן, חשוב איתור מוקדם ולהפסיק לעשן, באם אתה מעשן.

בריאות רבה, 

בן 53 הופנה בשל PSA עלייה מ3.8 דרך 5.4 ב2017 וכעת 6.21.

בדיקתי טונוס תקין נוקשות באפקס משמאל בדיקה חשודה.

MRI- ערמונית בנפח 20 סמק. באזור הPZ משמאל באזור אמצע לכיוון הבסיס הודגם ממצא בגודל 13 ממ חשוד היפודנסי עם רסטרקיציה בADC והאדרה PIRADS.

ההמלצה של הרופא להמשיך לביופסיית FUSION.

ברקע סוכרת היפרליפידמיה.

השאלה האם יש איזושהיא דרך קצת פחות פולשנית ומזיקה מאשר הביופסיה?

מה דעתך על בדיקת 4KSCORE? 

אשמח לעצתך האם ניתן בבדיקות [אפילו פרטיות בעלויות קצת יותר גבוהות הכסף פחות מעניין] להימנע מן הבדיקה והתוצאות הלא נעימות שעלולות לבוא בעקבותיה?

תודה מראש על עבודת הקודש שאתה עושה פה. 

כמה ה  PIRADS?

נראה שיש לבצע ביופסיה.

בברכה, 

סרטן הערמונית ניתוח TURP  הקרנות  39 פעם 6 זריקות זולדקס עשיתי בנתיים 5 ,  פי ס א 0.02 לפניח 1/2 שנה  יש לי ביקורת בעוד 3 שבועות רציתי לברר מה התחום של הפי סי א תקין שהסרטן לא חזר 

אשמח לתשובתך  

לפי ההגדרות 2 יחידות מעל הערך הנמוך ביותר של PSA. אולם, יש לקחת בחשבון שהמדובר בכל החולים.  גידולים עם Gleason גבוה אינם מפרישים PSA כמו גידול עם Gleasn  נמוך. לכן, יש להתייחס גם לקצב ההכפלה של PSA. זה ניתן למדידה רק ש PSA גבוה מ 0.1.

בברכה, 

פרופ סלע שלום רב,

לאחר המלצה לביופסיה עשיתי בדיקת MRI ערמונית 3 טסלה ללא סליל באסותה רמת החייל , הסיכום:

להלן ממצאי בדיקת MRI של האגן מכוון לערמונית.

בוצעו סריקות המכוונות לערמונית בערכי T1W ,לפני ולאחר הזרקה דינאמית של גדוליניום, בערכי T2W כולל ערכי DWI ו-CSI .. הסריקות בוצעו במישורים קורונלי, אקסיאלי וסגיטלי.

סיבת הפניה: ידוע על מצב לאחר US טרנס רקטאלי. קיים שינוי באזור TZ לפי בדיקת US הומלץ על ביצוע ביופסיה.

ממצאים: הערמונית מודגמת בגודל כ- 6.5*3.4*6 ס"מ, נפח משוער של הערמונית שווה CC75 מוגדלת מתבלטת לתוך שלפוחיתהשתן. אזור TZ בעל מרקם הטרוגני על רקע שינויים היפרטרופים,

מדובר ב- BPHPIRADS2. אזור פריפרלי קטן מאוד ולחוץ על ידי אזור TZ.. בגובה GLAND MID פוסטרו-לטרלי משמאל מודגמת קשרית אשר מתבלטת לאזור פריפרלי מאזור TZ. .

באזור פרפרלי מודגם סיגנל נמוך בערכי T2W בגובה האפקס לכיוון MID מימין ומשמאל בולט מעט יותר מימין. מימין קיימת קשרית פסטריורית 0.5 ס"מ זעירה

אשר מגלה דיפוזיה רסטרקטיבית מינימלית מתאדרת לאחר הזרקת חומר ניגוד PIRADS3. .הקפסולה נראית שמורה. שלפוחיותהזרע במילוי חלקי. שלפוחית השתן בקיבולת חלקית.

ללא לימפאדנופתיה חריגה. מבנה גרמי שמור. סיכום: ערמונית מוגדלת בצורה משמעותית מתבלטת לתוך שלפוחיתהשתן. באזור TZ שינויים על רקע היפרטרופיה .BPH  .PIRADS2

באזור פרפרלי מימין בגובה האפקס לכיוון ה- GLND MID מוקד בעל מאפיינים מתאימים ל- .PIRADS3

למה לא כתבו שום דבר על שימוש במפת ADC לאגדרת PIRADS ?

האם מקובל באסותה להשתמש ב במפת ADC לפענוח תוצאות הבדיקה?

האם מכשיר MRI באסותה מייצר מפת ADC באופן אוטומטי בזמן הבדיקה?

האם אני יכול לבקש ממכון MRI לשלוח לי קובצ מפת ADC או לשלוח פענוח של מפת ADC?

בכבוד רב,

ויקטור

איני בקיא מספיק בנושא להשיב לך על אף קריאה בשל שאלתך. כדאי שתפנה למומחה MRI ערמונית.

בברכה, 

שאלה טובה.  איני יודע.  הייתיממלית להמתנה של מספר חודשים עד להתייצבות מצב ההשתנה.

בברכה, 

אשמח לתגובה לשאלותי מה20/2,23/2

תודה 

כדאי לברר ע"י תרבית, שלילת דלקת בערמונית בשל הטיפול, או התפתחות גידול חודרני.  צריך לבצע תרביות שתן ולשלקול ציסטוסקופיה.

בהצלחה, 

כל טיפול שקיים הינו בעייתי בגיל זה.  האם האבחנה של RCC מבוססת על ביופסיה? אם כן, כדאי לדעת מידע נוסף על הפתולוגיה. זה יכול לתת רמז לגבי ההתפתחות העתידית.  באם אין גרורות, רק בארה"ב אושר טיפול מונע לחולים בסיכון גבוה.  טיפול שהוא בעייתי בגיל זה. בגילים צעירים דוחה מחלה, אך לא ברור באם מאריך חיים.

לסיכום, קיבלת עצה טובה. 

עשיתי ניתוח כריתת הערמונית ב2009. גיסון 8 שוליים נקיים, למפו נקיין, יש מעורבות העצבים. Psa 0,01 , שני אחרונים >0.05. בחודש אחרון התחיל לכאוב רגל ימנית ממותן עד כף רגל. המצב החמיר בהדרגה כך שאייני יכול לשבת וללכת, ורק שוכב במיטה. בשכיבה מרגיש הרבה פחות כאבים. הרנטגן תקין, אורטופד שלח לבדיקת כלי דם גםיים תחתונים. עדיין לא עשיתי אותה, אבל רופה כלי דם אמר שיש לי דופק גם ברגל ימני. אני במיטה וסובל בכאב חזק בכל שינוי תנוחה. האם זה יכולה ליהות חזרה של הסרטן עם גרורות בעצמות?

גיל 68, psa יאנואר 2018>0.05, נובמבר 2018 >0.05

תודה רבה, 

קשה להניח עם PSA בלתי מדיד ובדיקת רנטגן תקינה. לבקש MRI עמוד שדרה מתני ועצם הזנב.

בברכה, 

ב CT התברר שיש לי פריצת דיסק , וכאב ברגל ימין מקורם בעמוד השידרה. עכשיו

מצבי הרבה יותר טוב , אחרי טיפול תרופתי ותרגילים הכאבים למעשה נעלמו.

תודה פרופסור על המענה המהיר.

ביופסיה בוצעה בטכניקת טרוס. MRI לא ציין חדירה לקופסית או פריצה. לא ציין את קשרית הלימפה או את צלע 3

האם גם אתה ממליץ על תכנת ניבוי שהוזכרה?