פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

בן 85, נראה ומתפקד צעיר בהרבה. ב- MRI נצפו 2 מוקדים PIRADS 4 ואחרים בדרגה 3. גודל הנגע הגדול 1.2 ס"מ ללא פריצת קופסית.

בביופסיית פיוז'ן אותרו שתי דגימת עם גליסון 7 (3+4) עם perineural

invasion ונוספות עם גליסון 6.  

 PSA=7.3  FREE PSA=0.15 4K=63%

האם לאור הגיל והתפקוד עדיף לטפל או להסתפק במעקב?

אם במעקב תתגלה החמרה חלילה, האם הטיפול לא יהיה קשה יותר? 

איבחון סרטן ערמונית בגיל 85 בד"כ אינו מאריך חיים ולכן ההמלצה היא לא לאבחן גידול מעל גיל 75. 

אצלך המחלה היא עם פרמטרים טובים פתולוגיים, אך נמצאת במספר אתרים בערמונית (לא ניתן מידע). ההחלטה לטיפול צריכה להיקבע לפי היקף המחלה בערמונית (לפי MRI) ותלונות הקשורות לכך.  אבקש שתדון זאת עם הרופא המטפל בך.

בברכה, 

ערב טוב

הובחנתי ומטופל בסרטן שלפוחית השתן,טיפול ביולוגי.אתמול בביקור במיון לאחר עלעת חום הרופא גם מצא ממיצא בערמונית והופנתי לmri.

האם זהו סוג נוסף של סרטן או שזהו המשך סרטן השלפוחעת,האם במקום להמתין לmri ניתן לעשות ציסקופיה או ביופסיה

מודאג מאדממתין למענה,תודה 

לא ניתן לענות על השאלה בהיעדר מידע על הגידול בשלפוחית, היקפו וכיצד נקבעה מדיניות הטיפול וכמובן גילך. גם לא פורט מהו הטיפול הביולוגי- שטיפות שלפוחית ב BCG? טיפול חיסוני?

בברכה, 

שלום פרופ',

אמש אבי עבר בדיקת PET PSMA בשערי צדק ונאמר לו שתוצאות יישלחו לקופת החולים בעוד כשבועיים-שלושה.

אנחנו לא רוצים לחכות כל כך הרבה זמן ורוצים לגשת לאונקולוג עם הדיסק. האם זה מקובל? רופא יקבל אותנו עם דיסק בלבד ללא הדפסה של התוצאות?

זה לא מסוכן לחכות כל כך הרבה זמן לתוצאות?  

אציין שלאבי נמצאו שני גידולים בערמונית, אחד בצד ימין בקוטר מקסימלי 2 ס״מ לפחות עם חשד לפריצה קלה חוץ קפסולרית, 8 במדד גליסון. וגידול נוסף בצד שמאל, כ-6 מ״מ, 6 במדד גליסון.

רמת PSA בדם- 6.28 נכון לנובמבר 2019.

תודה מראש על תשובתך, 

אונקולוג יכול לעיין בדיסק ולראות ממצאים ברורים.  יש לקחת בחשבון שהתוכנה במחלקות לרפואה גרעינית מאפשרת אבחון יותר מדויק של נגעים קטנים, לעומת עיון בדיסק במחשב רגיל. 

עיכוב של שבועיים אינו קריטי.  כמובן, ייעוץ פרטי יחיש את פענוח הבדיקה, אולם אינו רלוונטי באם הפגישה עם האונקולוג אינה מוקדמת גם היא.

בברכה, 

שלום רב 

בן 79 לאחר ביצוע אולטרהסאונד כליות ודרכי שתן (אין תסמינים של השתנה מרובה וכו)

להלן התוצאות:

כליות בגודל ומבנה תקינים פרנכימה שמורה בשתי הכליות הודגמו מספר ציסטות קורטיקליות ופריפלביות הגדולות בהן מימן 1.8 ס״מ משמאל בגודל 2.8 ס״מ 

 מערכת איסוף השתן אינה מורחבת משהו הצדדים לא נראו אבנים

כיס שתן בקיבולת רגילה ללא ממצא חריג בדופן

ערמונית בגודל כ3.5*4.4*5 ס״מ משקל כ40.5 ג׳

שארית שתן לאחר התרוקנות 4.5 סמ״ק

ראשית מה המשמעות של הציסטות? האם הן מסוכנת? האם זה ממצא ממאיר?

האם גודל הערמונית תקין לגיל? האם יש לבצע ביופסיה? האם משקלה תקין?

רוב תודות !

1- ציסטה רגילה היא ממצא שפיר.  אם דופנה מעובה או בלתי סדיר, המדובר בציסטה מורכבת המחייבת בירור.

2- בגיל 79 ערמונית יכולה להיות מוגדלת.  ביופסיה אינה נקבעת ע"ס גודל ערמונית בבדיקת אולטראסאונד.

בברכה, 

היי פרופ׳,

 אם דירוג הסרטן בביופסיה הוא 8 בסולם גליסון (4+4), זה אומר בוודאות שהסרטן יצא כבר מגבולות הערמונית, כלומר שלח גרורות?

מחכים לתוצאות pet psma אבל בינתיים מודאגים מאוד. 

תודה מראש על תשובתך.

לא. חשוב לדעת ממדי הגידול הראשוני בערמונית.  פתולוגיה, היקף הגידול המקומי ורמת ה PSA, מגדירים את דרגת סיכון המחלה בהיעדר גרורות.

בברכה, 

שלום רב. בן 81 עם חוסר איזון ל.ד, יכול להגיע למצבים של 160/100.

רופאת המשפחה הפנתה בעקבות זאת ל אולטרהסאונד כליות וus דופלקס לכליות 

מדוע הפנתה לבדיקות אלה אם אין תלונות בקשר לכאבים באיזור הכליות ולשינויים במתן שתן ובדיקות הדם והשתן תקינות?

האם לחץ הדם יכול לעלות מסרטן בכלייה?

האם בדיקת הדופלר לא מספיקה? למה צריך גם אולטרהסאונד רגיל ?

האם הכלייה קשורה ללחץ דם גבוהה?

תודה רבה פרופ 

הרופאה עשתה החלטה נבונה.

בברכה, 

מודה לך על התשובה פרופ,

איזה מצבים בכליות יכולים לגרום ללחץ דם גבוה?

האם סרטן יכול לגרום לכך? 

תודה 

סרטן כליה יכול לגרום ליתר לחץ דם.

בברכה, 

האם עוד מצבים בכלייה יכולים לגמור ליתר לחץ דם?

או שסרטן זו מחלת הכליה היחידה שיכולה לעלות את לחץ הדם?

תודה מראש  

היי פרופ׳,

 מצרפת את תוצאות הביופסיה של אבי.

אשמח לתגובתך.

תודה מראש 

חסרים נתונים נוספים.  בגידול כזה, יש לבצע בירור מערכתי לשלול גרורות.

בברכה, 

 שלום רב

בן 54

בחודשים האחרונים תדירות הפעמים שאני נותן שתן עלתה וזה יכול להגיע למצב של פעם בשעה-ואפילו חצי שעה. לפעמים מתעורר לשירותים פעם עד פעמיים בלילה

Psa בחודש מאי 2019 היה 1.01

באפריל 2018 היה 1.20

וב2017 היה 0.7 

אציין כי עברתי בדיקת אורולוג ידנית לערמונית לפני כשנה וחצי והייתה תקינה (כבדיקת סקר)

האם יכול להיות שיש לי סרטן בערמונית למרות הpsa הנמוך שהיה לי לפני כחצי שנה?

מה ההמלצות שלך להמשך בירור?

אציין כי אני מרבה לשתות הרבה מים 

תודה מראש!!!! 

עליך לעבור בירור אורולוגי. קרוב לוודאי ערמונית מוגדלת.

בברכה, 

קודם כל פרופ תודה רבה על התשובה

אציין כי ב2018 עברתי is כליות ודרכי שתן עקב אבנים בכליות(עברתי ניתוח להוצאתן) ובו נכתב  ערמונית 29 סמ״ק עם הסתיידויות גסות בתוכה

שארית שתן 4 סמ״ק

האם יכןל להיות שיש לי סרטן בערמונית עקב התסמינים שציינתי בתגובה הקודמת?

או שהעבודה שהערמונית הייתה בגודל תקין לפני שנה וחצי והpsa היה תקין לפני חצי שנה  אומרים כי לא מדובר בסרטן? ובנוסף אשמח לדעת מה משמעות ההסתייגויות הגסות 

תודה מראש  

עליך להיבדק ע"י אורולוג. 

בברכה, 

חשד גבוה לגידול מימין הפורץ מעבר לקופסית (במידה קלה), וייתכן גידול נוסף משמאל.  יש לבצע ביופסיה וגם בדיקת PET-PSMA.

בברכה, 

היי פרופ׳,

מה משמעות הפריצה הקלה מעבר לקופסית?

האם זה אומר שהמחלה החלה להתפשט?

 כמובן שניגש לבדיקות שכתבת (ביופסיה כבר נעשתה, מחר ככל הנראה נקבל את

התשובות) וPET נקבע ל20 לחודש ואנחנו מנסים להקדימו.

ובאופן כללי, האם סרטן הערמונית מתפשט במהירות?

תודה על תשובותיך  

ברוב המקרים המחלה מקומית.  המשמעות היא שהגידול כאן מתקדם מקומית, עם סיכון נמוך של מחלה מעבר לערמונית. ה PET-PSMA  יענה על השאלה הזאת.

בברכה, 

היי פרופ׳

תודה על תשובותיך המהירות.

מצרפת את תוצאות הביופסיה של אבי. אשמח לתגובתך

תודה מראש 

היי פרופ,

בתוצאות הביופסיה - כפי שנחשד הגוש הימני ממאיר במדד גליסון 8 (4+4) והגוש השמאלי במדד גליסון 6 (3+3)

Histologic type:

Adenocarcinoma

Tumor Quantitation:

number of positive cores 7

total number of cores 12

Histologic grade:

grade group and gleason score:

Grade group 4 (gleason score 4+4=8) and two small foci of grade group 1 (Gleason score 3+3=6)

percentage of pattern 4: 95%

בהמשך לשאלה הקודמת

האם קימות בדיקות לא פולשניות כמו פט סיטי או אחרות לבדוק את רמת החדירה של הגידול?