פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

שלום למומחים

בעקבות בדיקת MRI הופניתי לבצע

ביופסיה ערמונית בהנחיית MRI בגישה טרנספינאלית תחת הרדמה כללית במסגרת אישפוז יום 

 שלחתי את הסיכום וההמלצה לבית חולים שערי צדק, והם זימנו אותי ל

ביופסיה של הערמונית בגישות שונות

יש לי חשש, שמדובר ב"ביופסיה הטפשה", ולא בביופסיה אליה הופניתי - ביופסיית פיוז'ן.

האם החשש מוצדק?

כמו כן, ניסיתי להזמין תור בבתי חולים שונים, והתורים הזמינים הם בעוד 6-8 חודשים - האם למישהו מהחברים יש טיפ בעניין?

בריאות לכולם, ותודה. 

אם הביופסיה היא דרך הרקטום, מדובר בביופסיה הישנה.  ביופסיה טרנספרינאלית היא ביופסיית Fusion.

בברכה, 

סיבת ההפניה גידול בערמונית? 9.01 - PSA 24% – 4K SCORE ללא ממצא חשוד במישוש טרם עבר ביופסיה טכניקה הבדיקה בוצעה במכשיר 3 טסלה . הבדיקה בוצעה עם סליל חיצוני . הבדיקה כוללת סריקה של האגן וכן סדרות מכוונות לערמונית T2 בשלושה מנחים, דיפוזיה, T1 ללא ועם הזרקה דינאמית של דותרם kg/ml 15.0) כולל החסרה). הוזרק גלוקגון לשריר. בוצעו עיבודים מכוונים בתחנת עבודה לדיפוזיה ולהזרקה. עיבודים מצורפים בתמונות. אין בידי בדיקה קודמת להשואה ממצאים הערמונית במימדים הבאים:2.5 * 9.5 * 5.6 ס"מ. נפח משוערך כ- 77 סמ"ק. 0.12 – PSA density צפיפות ללא עדות לדמם בערמונית. איזורים פריפרים – בעלי אות נמוך דיפוזי ב-T2 ללא רסטריקציה משמעותית בדיפוזיה. האדרה . RADS-PI - 2 . יכול להתאים לשינויים דלקתיים. איזורים מרכזיים - מודגמים שינויים נרחבים של BPH. . 2 - PI-RADS

אונה מדיאנית מתבלטת לשלפוחית נגעים: באיזור פריפרי (PZ , (ללא עדות לתהליך מוקדי המתאים לגידול משמעותי קלינית. ללא עדות לפריצת קופסית. באיזור מרכזי (TZ , (ללא עדות לתהליך מוקדי המתאים לגידול משמעותי קלינית. ללא עדות לפריצת קופסית. ללא עדות למעורבות שלפוחיות הזרע בגידול. ללא עדות ללימפאדנופתיה באיזורים שנסרקו. ללא עדות להרחבת אורטרים. שלפוחית השתן – שארית בינונית. דופן טרבקולרי. ערמונית מתבלטת לשלפוחית. מעיים – סעיפים בסיגמה. ללא ממצא חשוד לפיזור גרמי באיזור שנסרק. בקע מפשעתי משמאל מכיל שומן. סיכום ערמונית גדולה עם שינויים נרחבים של הגדלה שפירה. שינויים דיפוזים באיזורים פריפרים שככל הנראה אינם מתאימים לגידול משמעותי קלינית ומתאימים יותר לשינויים דלקתיים. ללא עדות לתהליך מוקדי המתאים לגידול משמעותי קלינית. נספח: סיכום דירוג נגעים בערמונית פי 1.2 version RADS-PI לפי הנחיות איגוד האורורדיולוגים האירופאי ESUR ואיגוד הרדיולוגים האמריקאי ACR: PI-RADS 1: Very low - Clinically significant disease is highly unlikely to be present PI-RADS 2: Low - Clinically significant cancer is unlikely to be present PI-RADS 3: Intermediate - Clinically significant cancer is equivocal PI-RADS 4: High - Clinically significant cancer is likely to be present .PI-RADS 5: Very high - Clinically significant cancer 

ללא חשד לגידול.

בברכה, 

שיימשך כך,  תתייחס לערך קטן ולא לנקודת הייחוס.

בברכה, 

שלום רב

פרופסור סלע

מבקשת עזרה בפיענוח הפתלוגי, מה זה אומר?  

תודה 

גידול עם פתולוגיה בדרגת חומרה גבוהה.  יש להשלים בדיקות להיקף המחלה.  גידול כזה לא מתאים לטיפול מקומי עם ניתוח, אלא רדיותרפיה.  החלטה טיפולית סופית לשילוב ביו טיפול קרינתי וכללי בהתאם להיקף המחלה.  

בברכה, 

גידול עם פתולוגיה בדרגת חומרה גבוהה.  יש להשלים בדיקות להיקף המחלה.  גידול כזה לא מתאים לטיפול מקומי עם ניתוח, אלא רדיותרפיה.  החלטה טיפולית סופית לשילוב ביו טיפול קרינתי וכללי בהתאם להיקף המחלה.  

בברכה, 

ממצא ב MRI, עם סיכוי של 30% שאינו גידול.  יש לעבור ביופסיה בשיטת Fusion.

בברכה, 

האם בדיקה רקטלית עלולה או מועדת לפגיעה בערמונית או בכל איבר אחר באזור אם היא מבוצעת באורח בלתי תקין ובתנועה חדה מדי? והאם הפגיעה עשויה להיות גם מעין טראומה או פגיעה או פציעה באותו איבר? אם כן מה מידת הסכנה של בדיקה כזאת ובאיזו מידה ידועים מקרים כאלה בספרות הרפואית בכלל או בישראל בפרט והאם הנבדק יכול להיות מודע לסכנה כזו לפני או לאחר מעשה? כלומר האם ידוע על מקרים שבהם בוצע מעקב אחר תוצאות חריגות של הבדיקה?

שאלה נוספת מה יעשה נבדק החש שלא בנוח ולפיכך גם מתקשה מאוד לתקשר עם הרופא לגבי מכלול שאלות נוספות שמטרידות אותו בנושא האורולוגי אך אינו מצליח להגיע לכך לא לפני הבדיקה ולא לאחריה בשל אי-הנעימות הקשה הנלווית לה? 

שאלה אחרונה האם בדיקת אולטרה סאונד של איזור הכליות ושלפוחית השתן כוללת ממילא גם שיקוף של איזור הערמונית עצמה? ומהי בדיקת CT של האזור הזה? 

1- לא, אין כל נזק לערמונית בבדיקה רקטלית.

2- שיחה עם רופא קשורה בחשיפה, שייתכן אישית לגביך, אך לגבי הרופא

המדובר בנושא מקצועי.

3- אזור הערמונית מודגם בצורה הטובה ביותר ב MRI ערמונית.

בברכה, 

עשון הינו גורם מסרטן.  חשוב פרק הזמן העישון וקיים גם מרכיב של עישון פאסיבי.  אם הופיע סרטן שלפוחית השתן יש להתמקד בטיפול ולא בכל מיני חישובים לא מדויקים.

בברכה, 

שלום,

ניתוח להסרת ערמונית בינואר 2013, עליה הדרגתית עקבית של PSA מקטן מ- 0.03 לכיום 0.2.

ביופסיה לפני הסרה/אחרי הסרה בקבצים מצורפים.

אבקש לדעת מה עלי לעשות בהמשך כדי למזער את הסיכונים. 

תודה מראש על תשומת הלב,

ג'ואי 

:  

בשל שולי הניתוח החיובית, המהלך חשוד להישנות במיטת הערמונית.  כדי להוכיח זאת יש לבצע MRI ערמונית.  בהתאם לקצב עליית ה PSA לשקול עם הרופא המטפל ביצוע PET-PSMA.  אני מניח שהבדיקות תראינה מקור העלייה.  אם הבדיקות יוצאות שליליות, לשקול תוספת קרינה מקומית.  בכל החלטה טיפולית יש להתייחס למצב כעת מבחינת שליטה על השתן, תפקוד מיני וגיל.  נתונים שלא נמסרו בשאלה.

בברכה, 

שוב שלום, ותודה על תגובתך המהירה,

השלמת מידע: אני בן 73, יש שליטה מלאה על השתן, תפקוד מיני לקוי - יש רצון אך אין יכולת.

מבקש לדעת מה פירוש "שולי הניתוח חיובית" - האם פירושו שלאחר הסרת הערמונית גילו בה תאים נגועים על השוליים?

 כי עד כה אמרו לי כל הגורמים אליהם פניתי שאין מקום לדאגה מפני שבבדיקה לאחר הסרה לא נמצא כל ממצא של המחלה על שולי הערמונית.

אודה על התיחסות נוספת לשאלתי לעיל,

תודה ויום טוב,

ג'ואי 

לפי הדו"ח שצירפת ב Rt. apex הגידול הגיע לשוליים הצבועים ביוד- משמעות המשפט- שוליים נגועים.

בברכה, 

בכיליה הימנית מודגם מוקד קורטיקלי בגודל 0.8 עם רסטריקציה בדיפוזיה והאדרה חשוד לתהליך סולידי.

כבד מוגדל במידה קלה חשד לציסטה זעירה 0.3  בסגמנט 4A

בגוף חוליה T7 מודגם מוקד היפר אינטנסי בT2 בגודל 1.3 

למי פונים ? לאורולוג ?  אונקולוג ? 

יש עוד ממצאים  

אורולוג.

 לא ברור מה הממצא בחוליה גבית שניה.

בברכה, 

אני משער שפענוח MRI כולל יותר מידע ממה שציינת וגם אבחנה מבדלת.  צריך להתחיל מזה, אם המפענח אינו נותן אבחנה מבדלת בורוה, לפנות לאורטופד אונקולוג, לא אורטופד כללי בקופה.

בברכה, 

שלום רב. אני נשא של BRCA1. יש לי ערמונית מוגדלת וערכיי PSA משתנים סביב 15, וזאת כבר יותר מ-10 שנים. לפני כחודש היה לי דם בשתן (לא גושים) עם כאב בזמן נתינת השתן בסוף ההתלה. נשלחתי לבדיקוץ ציטולוגיה ו CT.

ציטולוגיה: 2 צנצנות האבחנה ATYPICAL UROTHELIAL CELLS. צנצנת שלישית אובחנה NEGATIVE FOR HIGH GRADE UROTHELIAL CARCINOMA.

תוצאות ה CT מצורפות כקובץ.

האם נדרש בירור נוסף ?

בתודה מראש 

קשה לענות על השאלה מבלי לדעת את הגיל והאם קיים רקע עישון.  ברור שצריך לבצע ציסטוסקופיה.  אם היא תקינה, לשקול MRI ערמונית.

בברכה, 

תודה רבה.

הגיל שלי הוא 73. עישנתי עד גיל  50. 

ממתיץ לבצע מה שהמלצתי.

בברכה, 

בגבר מעל גיל 50 ורקע של עישון עם דימום בשתן, יש לשלול גידול בשלפוחית השתן, זה עוד בולט בגלל הציטולוגיה החשודה.  אם בירור יהיה תקין, בשל ה BRCA1, יש לבצע MRI של ערמונית לשלול גידול בערמונית.

בברכה,