פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

שלום וברכה ד"ר נכבד ! עברתי הקרנות 30 יום רצוף 3+4 הינני כבן 68 להיום לאחר בדיקת psa תוצאה 0.83 במידה ואתחתן עם בחורה שאמורה להביא ילדים האם יש אפשרות שיש לי זרע להולדה? האם יש אפשרות להוציא מהאשכים? כפי שאורולוג אמר לי בעבר ואיך מבצעים זאת כדי להעביר לבת זוגתי תודה רבה מראש

יש פגיעה בנוזל הזרע אך לא באיכות הזרע. ייתכן והיה עדיף לך לבצע הקפאת זרע בטרם הטיפול. לגבי לקיחת תאי זרע מאשכים, קיימים מומחים לפוריות הגבר. בברכה,

שלום, שואלת לגבי בעלי. בן 75. לפני 6 שנים סרטן ערמונית ממוקם (ללא פריצה). גליסון 3+4 / 4+3. עבר 20 טיפולי הקרנות. pet-psma אז ולפני כשנה תקין ללא קליטה. עקב עלייה הדרגתית של psa (הגיע לאחר 6 שנים ל- 2.05 כאשר הנאדיר היה 0.5) עבר mri ללא פריצה אך חשד לגידול מקומי (pirads 4) לכן עבר ביופסיית פיוז'ן. לפי האורולוג בביופסיה: דגימות שמאל אקראיות - תקינות. דגימות ימין - כל הדגימות עם גליסון 4+3 (דרגה 3). דגימות שמאל roi - תקין. האורולוג הציע 2 אופציות טיפוליות: הקרנה חוזרת (באם יהיה אפשר לפי החלטת מומחה הקרנות) או זריקות לא באופן קבוע. אשמח לשמוע דעתך? באם לא ניתן להקרין איזו זריקות אפשריות למשל? (מדובר להבנתנו בטיפול הורמונלי). מה התדירות שנותנים אותן? יש גם שילוב של הקרנות וזריקות שלא הוצע לנו. לא מקובל במקרה שכזה? תודה מראש.

מדובר בכישלון טיפול קרינתי ראשוני. יש לחזור על pet-psma, אם אינו מראה מחה גרורתית, ניתן לטפל מקומית ע"י קרינה חוזרת, הקפאהף או hifu- גלי קול בתדירות גבוהה. יש לדון עם האורולוג-אונקולו ורדיותרפיסט המטפלים בו. טיפול הורמונלי ניתן לתת לסירוגין. לטיפול הורמונלי יש סיכוי לדכא את המחלה, אך לא לרפאה. על השלגות הטיפול יש לשוחח עם אורולו או אונקולוג. בברכה

דינה שלום, כפי שכתב פרופ' סלע - באם מוכחת חזרה מקומית בלבד אפשר לטפל במחלה הממוקמת ולהמנע מטיפולים סיסטמיים. אפשרויות הטיפול הם: - קרינה חוזרת - כריתת ערמונית salvage (ניתוח לא פשוט, בוודאי לגיל 75) - טיפול פוקאלי ב- hifu/קריו כ- salvage גם כן. לכל אפשרות יש יתרונות/חסרונות לדיון מול המטופל. זכיתי לעשות לא מעט טיפולי salvage בקריו ו- hifu במרכז בו התמחיתי בחו"ל שם מתמקצעים בטיפולים אלו (imperial college london) צרו קשר באם תהיו מעוניינים במידע נוסף בהקשר. בריאות ד"ר סעידיאן

אבא שלי בן 71 עבר ניתוח לכריתה חלקית של הכליה עקב גוש שנתגלה באקראי ובביופסיה כתוב כך "היסטולוגיה פפילרי isup 2, גבולות נקיים קוטר 6.5",מה זה אומר ? האם יש סיכוי שזה סרטן גרורתי ?

הגידול בכליה הינו גידול ראשוני ואינו מתייחס לגרורות. אפשרות גרורות יש לבדוק ע"י בדיקות ct. מדובר בגידול עם פוטנציאל ממאירות נמוך. בברכה,

לפני הקרנות באגן עם בוסט ממוקד לקשרית לימפה אובטורטורי מימין. ישנן 2 אפשרויות:25 פעמים לעומת תקופה ארוכה יותר של 6 שבועות עם פרקציות עוצמתיות פחות. באיזה שיטה הסיכון לפגיעה באיברים סמוכים גדולה יותר אם בכלל? ותוך כמה זמן צפויות תופעות הלוואי להיעלם בכל אחת מהשיטות.

ככל שמשך הקרינה ממשוך יותר הסיכוי לתופעות לוואי מוקדמות חריפות גדל במקצת. החריפות מוקדמות נעלמות תוך מספר שבועות קצר. אין הבדל מהותי בתופעות הלוואי המאוחרות.בברכה,

שלום, אני בת 60,ממשפחה עם סיפור אונקולוגי ענף, אמי נפטרה מסרטן שלפוחית השתן,(לא עישנה ולא עבדה עם חומרים כימיים) אני חליתי בסרטן השד בפעם השנייה,(הפעם הראשונה לפני עשור -כלל גם ניתוח +כימותרפיה+הקרנות ) לפני כחודשיים סיימתי הקרנות לשד במס' בדיקות שתן לכללית (רוטינה)- ממצא של עקבות דם,ממצא לא חדש אצלי - מיקרוסקופי .אין תלונות של כאב צריבה ואי נוחות במתן שתן מה הבירור המקובל במצבי, האם קיימת דחיפות? האם הכרחי ציסטוסקופיה או קיימות חלופות לא פולשניות? אם הבירור כולל הדמיה,האם אפשר לעבור בסמיכות להקרנות שעברתי לשד? תודה רבה

במידע שמסרת לי נראה שיש לבצע בירור מלא. תחילה אורולוגי, כולל ציסטוסקופיה ובדיקת ctu. אם נמצא גידול יש לשלול תסמונת גנטית הקרויה תסמונת lynch. אם אין גידול, יש להשלים בירור נםרולוגי. בברכה,

תודה רבה על המענה המהיר, ייעוץ גנטי עשיתי במסגרת הבירור בסרטן השד ונשללה תסמונת לינץ' האם יש חשיבות לסדר הבירור? למשל אפשר ציסטוסקופיה לפני ctu? האם ישנה חלופה או חייבים ציסטוסקופיה תודה,

ציסטוסקופיה יותר מדויקת מ ctu לאבחן סרטן בשלפוחית. שיטות יותר מדויקות, בשלבי פיתוח, בדיקת ctdna בשתן. האחרונה תאבחן סרטן בדרכי השתן בצורה מדויקת יותר. השיות המקובלות תמקמנה את המחלה. בברכה,

שלום רב, כהמשך לדבריו של פרופ' סלע - ישנה בדיקה נוספת שנקראת bladder epicheck שעדיין אינה בפרוטוקול הבירור המקובל (ציסטוסקופיה, ctu, שתן לציטולוגיה) אך הראתה תוצאות טובות מאוד לשלילה של ממאירות בסיכון גבוה בשלפוחית השתן (ערך ניבוי שלילי 99%) . מומלץ להיועץ באורולוג מהתחום למידע נוסף. בריאות, ד"ר סעידיאן

שלום רב. אני בן 60, לפני כשלוש שנים אושפזתי עקב עצירת שתן ואובחן דלקת בערמונית. היה psa גבוה שירד לאחר החלמה. לפני כחודש ביצעתי בדיקת psa שיצאה מעל הנורמה. (7.5) בשל כך נשלחתי לבצע בדיקת mri. אודה על פענוח הבדיקה: הערמונית הודגמה במימדים: גובה כ5.8- ס"מ, lr כ5.2- ס"מ, ap כ4.3- ס"מ ובנפח מעורך כ67- ס"מ/ק. . באזור מעבר (tz (ובאזור מרכזי נצפו נודולים בגדולים שונים בעלי אות משתנה ברצפי 2t כביטוי לנודולי bph. אזור היקפי (pz (הודגם עם אות דיפוזי נמוך ברצפי 2t עם מבנים ליניאריים ויתדיים בעלי אות נמוך יותר, כביטוי לשינוים פיברוטיים או לפרוסטטיטיס כרוני. . ב-midgland משמאל ב-pz באספקט אחורי, נצפה נודול בגודל כ4- מ"מ עם אות נמוך ברצפי 2t) סדרה 15 תמונה 19), מלווה באות נמוך גם ב-map adc ואות מוגבר ברצפי דיפוזיה value-b גבוה (סדרה 10 תמונה ,17 סדרה 11 תמונה 17), לאחר הזרקת גדוליניום לא התקבלה האדרה פתולוגית. הנודול חשוד לקטגוריה 3 של 2.1v pirads. לא זוהו נודולים נוספים בעלי מאפיינים חשודים לממאירות בדרגות בינונית או גבוהה באזור היקפי או באזור מעבר של הערמונית. . קפסולה של הערמונית נראית שמורה. ה-nvb - סימטרי שמור. שלפוחיות זרע הודגמו במילוי גדוש יחסית לא זוהו קשריות לימפה מוגדלות באגן שנכלל בסריקה. שלחוף השתן הודגם במילוי חלקי. סיכום: נודול חשוד לקטגוריה 3 של 2.1v pirads כמתואר בגוף התשובה. תודה רבה, בברכה,

נגע של 4 מ"מ שהוגדר pirads3 סיכוי לסרטן בסביבות 30%. צפיפות ה psa נמוכה מ 0.15 שמעידה על גורם פרוגנוסטי טוב. במצבים כאלו ניתן לבצע בדיקת isopsa או 4k. הבירור ע"י אורולוג. בברכה,

שלום רב, הסיכוי להימצאות סרטן ערמונית משמעותי קלינית לנגע p3 ו- psad=0.11 הוא כ- 15%. לגבר בן 60 בריא אני נוטה להמליץ על ביופסיית פיוזן. למתבלט - ניתן להציע בדיקה מולקולרית כפי שפרט פרופ' סלע. למסתייג - ניתן להמשיך מעקב הדוק מהרגיל בסגנון פרוטוקול מעקב פעיל. זה נושא לשיחה מול אורולוג מהתחום, ואני כמובן תמיד מעדיף לראות את הmri בעצמי. בריאות ד"ר סעידיאן

האם ניתן להביא ניסוי קליני לטיפול בישראל של aoh1996 לריפוי סרטן ערמונית גרורתי ?

מחקר קליני יקר מאד. בלא מימון לא ניתן לבצע מחקר פאזה 3 (שעבר קודם מחקרי פאזה 1, 2) ע"מ שהרגולטור (בארצנו- משרד הבריאות, בארה"ב fda, באירופה- emea) יאשרו. בברכה,

שלום אני אחרי ניתוח כריתת כיליה לפני 5 חודשים גידול סרטני שהיה נקי ולא זקוקה בשלב זה לטיפול . אני מזה 4 ימים עם שיעול טורדני לילה וחום האם מותר לקחת טיפות אופטלגין במצבי להוריד חום ? האקמול לא משפיע ואני עם חום עולה עוד מגיע 39 ולא יורד מהאקמול , האם האופטלגין פוגע בכליה שנשארה ? אשמח לעזרהה ואיזה כדור לקחת וכמה. להוריד חום תודה

ניתן לקחת אופטלגין. כדאי לברר מקור החום. בברכה

היות והתור לרופא אורולוג שלי נקבע לתחילת אפריל 24 , אודה אם לפי הנתונים שארשום להלן מצריכים טיפול דחוף או שאוכל לחכות עד אז . 7 צנצנות לבדיקה , 5 מהם רשום ביופסיית ליבה ימין+שמאל של הערמונית . רקמה ערמונית שפירה, שינויים אטרופיים . בצנצנת מס' 5 מצד שמאל mid יש גם תוספת של דלקת כרונית . צנצנת מס' 1 - רקמה מצד ימין post , גליסון 6 (3+3) אחוז רקמה מעורבת בגידול 15% . צנצנת מס' 7 רקמה מצד ימין - f1 , גליסון 7 (4+3 -השלוש ראשון) אחוז רקמה מעורבת בגידול 5% ,10%,40% . psa לפני חודש 5.25 , 8.2 psa-iso . מ.ר.איי - פירדס 3-4

בכל מקרה עליך להשלים ct-pet psma. אין דחיפות. משמעות התשובה שעליך לקבל טיפול ומעקב פעיל אינה האפשרות בשבילך. בברכה,

psma איזה איזוטופים ga68 או f18 ? הטיפול שאצטרך לקבל , זה טיפול תרופתי או טיפול יותר אגרסיבי ?

1. לכל איזוטופ יש יתרונות וחסרונות. ga יותר מדויק לגרורות, אך לא בערמונית כי מופרש בשתן, ו f18 להפך. 2. צריך לדעת את כל הפרמרים של מחלתך להחליט. תיוועץ עם הרופאים המתאימים שיעברו על החומר ויבדקו אותך. בברכה,

תשובת פט סי-טי - איזוטופ f18 , צוואר + חזה+עצמות = אין לראות קליטה פתולוגית של f18-psma , כל הפרמטרים הנלווים תקינים . בבטן ואגן הכבד, הטחול והכליות תקינים . אין עדות לבלוטות מוגדלות באגן ובמפשעות . מודגמות קליטה פתולוגית של psma הטרוגנית בערמונית בשתי האונות , מרביתה בעוצמה נמוכה מאוד ואילו באונה הימנית קיים איזור ב-mid gland פריפרי מימין עם קליטת psma בולטת ביותר . סיכום: קיים בערמונית תהליך המציג רצפטורים ל-psma (פוענח ע"י פרופ' גרושר דוד) אשמח עם תאמר לי במילים פשוטות... מה המשמעות של הפיענוח והאם כפי שכתבת לי ב-26.02.24 בהקשר לפיענוח הביופסיה שבכל מקרה אצטרך טיפול ומעקב לא יספיק . תודה .

שלום וברכה, כהמשך לדבריו של פרופ' סלע, יכול מאוד שתוכל להתאים לטיפול פוקאלי קריותרפיה/hifu. כמובן כתלות בתוצאות הpet ומראה/מיקום הגידול בmri שביצעת, ועוד כמה פרמטרים. בשורות טובות, דר' דניאל סעידיאן (אורולוג)

רופא ההקרנות חושב שקל יהיה לו להקרין ולהתמקד במתן בוסט(54-58 גרי) במיקום הקליטה בpmsa(בבלוטת לימפה אליאקלית מימין באגן) בנוסף להקרנת אגן (45 גרי ב 20 פרקציות לכל הבלוטות), וזאת לפני טיפול הורמונלי שיקשה זיהוי להקרנה לאחר טיפול הורמונלי. לטענתו לאחר סיום ההקרנות יש לבדוק psa ואז להחליט על טיפול הורמונלי אם בכלל. לי זה נראה הגיוני. מה דעתך? האם ארביטורן הוא חלק מהטיפול ההורמונלי? או שאותו ניתן כן ליטול לפני ההקרנות ולאחריהן?

אם שוקלים להקרין קשריות למפה אזי ייתכן וקיימת מעורבות שלהן או שהמדובר בגידול מתקדם מקומי. בכל מקרה, לא מסתפקים בקרינה בלבד, אלא בשילות טיפול הורמונלי. יש מספיק מאמרים גדולים התומכים בגישה זאת. לא הייתי ממליץ לנסות גישה שלא נבדקה בהיקף רחב. לגבי תוספת אבירטרון, המאמר שהמליץ על כך דרש מספר תנאים. אם מחלתך מקיימת את התנאים, יש להוסיפו. אם מדובר בנפח ערמונית גדול, כדאי להתחיל בטיפול הורמונלי, אשר יקטין את שדה הקרינה לערמונית. בברכה,

הערמונית כבר הוקרנה בעבר וכעת התגלה בpet psma כי קיים ממצא של 0.5 ס"מ בקשרית הלימפה בלבד. ולכן השאלה האם ניתן להקרין את הנקודה עצמה באופן ממוקד ואת יתר האגן ובשלב ראשון לא להוסיף טיפול סיסטמי הורמונלי. ורק לאחר מכן לבחון psa ובמידת הצורך להתחיל טיפול הורמונלי.

ניתן לבצע טיפול קרינתי בלבד. יש עבודות כאלו. מאידך, אם psa עולה, לפני טיפול הורמונלי הייתי חוזר על pet-psma. לא ברור אם נשללה חזרה בערמונית. היא יכולה להתקיים גם עם pet-psma תקין (אם בוצעה עם ga).

לא הבנתי האם יכול להיות שמלבד הממצא בקשרית הלימפה עלול להיות גידול גם בערמונית שהוקרנה בעבר בsbrt? אם כן מה הטעם בהתמקדות אך ורק בקשרית הלימפה? ואז אולי עדיף להקרין שוב או לכרות את הערמונית?

בחזרה ביוכימית תמיד קיימת גם אפשרות של ממצא מקומי. לעיתים קצב עליית ה psa יכול לכוון. שאלתי האם זה נשלל? לא מנתחים בחזרה לאחר קרינה בשל דליפת שתן ודאית. אך יש טיפולים מקומיים שונים. תדון בבקשה עם הרופא המטפל שלך על כל אפשרויות הטיפול. בברכה,