פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

לא ברור לי מה זה ארדלה, האם מעכב PARP?

היכן הקליטה ב PET?  לפני כל החלטה יש לבדוק רמת Testosteroen.

בברכה, 

שלום, אני אחרי כריתת גרון לפני תשע שנים, ניזון רק דרך פג, ולא מדבר

לפני חצי שנה גילו סרטן בערמונית בבלוטות הלימפה עם גרורו

לאחר שני סבבים של טיפולים כימותרפיה המצב השתפר מאוד לפי צילום הפטסיטי

נשארו שאריות קליטה בערמונית ואין קליטה בבלוטות הלימפה

האונקולוג רצה שאמשיך בעוד שלושה סבבים של כימו, בגלל כאבים בגב תחתון

זאת במקום טיפול ביולוגי שהובטח לי , וזאת לטענתו של האונקולוג עכב בעיה שלטענתו לא ניתן לרסק או להמיס את הכדורים 

האם יש אפשריות נוספות? אני לא אוכל לעמוד בעוד כימותרפיה 

לא ברור לי היכן הגרורות. 

השפעות ריסוק על תכונות התרופות התחליפיות אינה ברורה.  בשלב מסויים, ייתכן ויהיה צורך לבדוק זאת, באם תישנה פעילות המחלה.  כתחליף, יש לתת 6 מחזורי טיפול כימי.

ישנן עבודות המצרפות טיפול קרינתי לטיפול ההורמונלי.  המידע האמין קיים רק לגבי הקרנת הגידול הראשוני במחלה גרורתית עם נפח מחלה "נמוך".   יש גם מידע לגבי שילוב טיפול קרינתי לגרורות עם הטיפול ההורמונלי.  יהיה עליך לדון על אפשרויות הטיפול עם הרופא המטפל בך.

בברכה, 

שלום רב

אשמח לחוו"ד אודות תוצאות הבדיקה

אני בן 36, מטופל מזה 3 שנים בטסטוסטרון עקב חוסר,

הייתה עלייה באחת מבדיקת הדם במדד הpsa

והופנתי לבדיקת אורולוג, בוצעה בדיקה ידנית ואובחן גוש/מרקם חשוד לדבריו

ביצעתי בדיקת mri וצירפתי כאן את מסקנות הבדיקה

האם אפשר לקבל הסבר על התוצאות? 

האם קיימת התאמה בין הממצא בבדיקת אורולוג וממצאי ה MRI.

התשובה חשודה לגידול בערמונית.  ידוע שבגילך, יש סיכוי לכ 30% נוכחות גידול בערמונית (ע"ס בדיקות נפטרים מסיבות אחרות), ובד"כ אינו מהווה בעייה קלינית, וספק אם יש צורך לטפל.  אך, יש לדגום כדי לוודא זאת.  בדיקת PSA נחוצה למעקב בחולים המקבילים טסטוסטרון חיצוני.

בברכה,

תודה רבה על התשובה המהירה והמקצועית

אני מצרף כאן את סיכום הביקור של האורולוג אשר כלל בדיקה ידנית

ערכי הpsa שלי היו יציבים ואני מבצע בדיקת דם כל 5-6 חודשים (0.85 ערך psa)

לפני חצי שנה קיצרתי את מועד זריקות הטסטוסטרון באישור האנדרוקרינולגית שלי עקב ערכי טסטוסרון נמוכים יחסית למרות הטיפול, 

בבדיקת הדם האחרונה ערכי הטסטוסטורון שלי עלו מאוד- ל35 והחופשי ל170

האסטרוגן עבר את ערך ה200 ומיד הורדתי מינונים בהוראת האנדרוקרינולוגית שלי 

ישנה התאמה בין הבדיקה הרקטלית וממצאי MRI.

בברכה, 

שלום רב,

 האם אני נחשבת בקבוצת סיכון עקב גידול aml בכליה (4 ס"מ), לאור כך שהבנתי שהוירוס פוגע גם בכליות?

 תודה רבה,

אפרת 

זה גידול שפיר.  הוירוס אינו מופרש בשתן.

בריאות שלימה, 

לפרופסור אבישי סלע שלום

השתמשתי באתר Sloan-Kettering לחישוב PSA Doubling time.

בברכה, 

פרופ סלע אשמח לתשובתך 

תודה מראש  

בטן ואגן : מודגמת קליטה מוגברת של PSMA בבלוטות עד 0.9 ס"מ במפשעות כולל המפשעה העמוקה מימין.

הכבד בגודל תקין, מרקמו אחיד.  טחול לבלב ואדרנלים תקינים. הכליות במימדים תקינים. אין עדות להידרונפרוזיס. מודגמת הסננה בשומן המנטריאלי מתאים לפניקוליטיס בדרגה קלה. רטרופריטונאום חופשי מבלוטות. מצב לאחר כריתת הערמונית. אין עדות לבלוטות מוגדלות באגן.

עצמות : מודגמת קליטה פתולוגית של PSMA בהסננה בלסטית בגודל כ-0.8 ס"מ בעצם הכסל מימין.

סיכום : 1. קליטה מוקדית בעצם הכסל מימין, לא בוודאות על רקע שאתי. נחוצה קורלציה עם MRI. 2. קליטה של PSMA בבלוטות כמתואר מעל ומתחת לסרעפת ובמזנטריום. להמשך מעקב. ככל הנראה בלוטות ריאקטיביות.

1- לא.  ממצאי הביופסיה חשובים להחלטה טיפולית, אישור לטיפול ובדיקות גנומיות עתידיות (באם יווצר הצורך)

2- קרוב לוודאי לא.  המידע היחיד שמסרת מראה על היעדר גרורות.  אין מידע לגבי היקף הגידול בערמונית שהוא גורם פרוגנוסטי. 

3- כן, MRI טסלה 3 החליף את MRI 1.5.

4. קצב ההכפלה של ה PSA הינו 1.1 שנה.   המידע שמסרת תומך בגידול, לא נראה כאגרסיסי ע"ס המידע החלקי שמצוין.

בברכה, 

שלום, אני גבר בן77 בעל משפחה. עסוק כמהנדס מומחה 12 שעות ביממה. משחק טניס  singles עם צעירים ממני ב15 שנה 3 פעמים בשבוע. מעולם לא עישנתי.  אין לי סכרת וכל תוצאות בדיקות דם שתן והורמונים למופת. יש לי היסטוריה של אב וסב שנפטרו לפני מסרטן ערמונית  או שלפוחית שתן. 

לפני 12 שנים  גדלה הערמונית שלי עד הפרעה לשתן.  עברתי נתוח כריתה של 80%. בבדיקה הפתולוגית לא נתגלה שום  סרטן.כעבור 4 שנים נתגלתה האצה בגדילת PSA  והגיעה עד 11.5. בבדיקת ביאופציה על הערמונית נתגלה בנקודה אחת מתוך 16נקודות. עם  מספרגילסון 6..

 הטפול שנבחר היה רדיוטרפיה- הקרנות בכמות מסיבית במשך 4 חודשים. הסרטן כאילו נוצח ונסוג  עד psa 0.37. וכך נע עד אמצע2019 עד  ל-  0.70.  מאז  בדקתי PSA כל חודשים ועד 20 פברואר 2020 הגיע ל 1.7.   קצב העליה הראה צמיחה מהירה. 

 בקשתילבדקו ואכן נבדקתי באוקטובר 2019 PET CT,  נתגלה נגע  קטן 6x8 ממ  בצד האחורי של הערמונית בצד השמאל. אותהתוצאה נתגלתה בבדיקת   MRI בדצמבר 2019.. הנגע  הוגדר  Pirads v2. 1 קטגוריה 4. הרופאים המטפלים החליטו  לטפל בקרינה  מבוקרת תוך השתלה של ג'ל מגון בין הערמונית לחלחולת. התהליך עבר בהצלחה ב23 פברואר 2020. 

באותו יום  טפול בהרדמה, גם נקרו 14 נקודות ביאופציה, כש4 מהם  כוונו אל אזור הנגע של MRI. הגלילונים הועברו לבדיקה  פתולוגי ובאף אחד לא נמצאה כל רקמה סרטנית.  הביופציה נועדה לברר מציאת נקומסור נגע שלא נמצאו בבדיקות הדמיה. 

 בעוד מספר ימים אני עובר סימולציה לקראת הקרנה מרוכזת  3 עד 4 פעמים ,בהיותי מוגן עם ג'ל המגון על החלחולת.

  נשאלת שאלה מטרידה  האם הבדיקות הפתולוגיות גוברות על ההדמיה? ואם אין סרטן למה לבצע הקרנה מיותרת מזיקה. גם  וPSותגדל בקצב גבוה אם כי במספרים נמוכות. 

שאלה נוספת האם ההדמיה מציינת לעיתיות נקודות סרטניות פסישאין רדומות שאין צורך או מסוכות לתקוף אותן. 

 ותרתי על טפול ביולוגי,  הבנתי שזה מרגיע ומשמר את הגדול אבל לא מסלק אותו לתמיד. 

כן החלטתי לא לחשוף בתי החולים ושמות הרופאים הנאמנים / מומחים שטפלו ומטפלים בי. רוצה לשמוע מה מומחי הפורום  מבינים מסבירים  ומעצים. 

תודה 

בן אדם 

לא תמיד קיימת התאמה בין בדיקת ה PET ו MRI.  רצוי לבצע בדיקה פתולוגית מונחית MRI לפני ההחלטה הטיפולית, ע"י רופא מיומן בתחום.  הכל בוצע אצלך נכונה.  

לפעמים אין התאמה בין הבדיקות השונות.  

מצבך אינו מחייב טיפול מיידי. 

כדאי שתתייעץ עם הרופא המטפל בך לגבי החדרת ה Spacer, האם ניתן לחזור על זה בעתיד באם תמתין להוכחה ביופטית לגידול?  אם לא, הכף נוטה לטיפול.  אם מיקום הנגע ב MRI מערב קופסית, כדאי לשקול לחומרה.  אפשר גם לנסות טיפול הורמונלי של כ 6 חודשים ולראות אם חלה הטבה, כמבחן לאימות הממצאים כגידול, ואזי לטפל בטיפול קרינתי.

מצב מורכב המחייב סיעור מוחות.

בברכה, 

בן 68, להלן התהליך שעברתי

22.3.18     psa2.43

22.7.18     ביופסיה, דוגמא 1 מ12, מערבת 50 אחוז, גליסון 3+3=6

5.12.18     psa3.77

18/12/18     kscore, 2% probability for bigger or = 7glison score 

 7/7/19     טסלה3 mri, תהליך קדמי בגודל כ13 מ"מ מתאים לגידול משמעותי קליני

               מערב את הקופסית הקדמית עם בלט, ללא עדות לפריצה גסה

15.7.18    psa 3.7

25/7/19    ביופסיה, הגידול ב3 מדגמים, 40 עד 50 אחוז מנפח הדגימה. גליסון 3+3(score 6)

1/2/20    psa 4.77

5/2/20  הגידול נמצא במדגם אחד 15% מנפח הדגימה 3+3=6

סוכם על פגישה עם האורולוג בעוד 6 חודשים עם בדיקת psa

מבקש מאוד את התייחסותך להמשך הטיפול 

לא ניתן לתת תשובה מושכלת למידע החלקי שאתה מצרף.  לא ידוע איזה סוג ביופסיה עברת, האם "פיוזון" ? אז מה היו הממצאים? לא ברור האם חל שינוי בבדיקה הרקטלית?

ממליץ לא להפנות אלי מידע נוסף.  כדי להעריך חולה להמשך מעקב פעיל, יש לעבור בקפידה על כל הממצאים, כולל בדיקה רקטלית. 

בברכה, 

צריך לבצע ביופסיה מונחית MRI.

בברכה,