פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

ביופסיית פיוזן ב7.23, gleason 3+4= 7/10 בבדיקת פט ב 10.23 בדיקת mri ב 4.24 ופיענוח ביחידה המבצעת. פיענוח וחווד שנייה ל mri הנ'ל. בפט - ללא עדות לפיזור אזורי או מרוחק. בפיענוח mri ביחידה המבצעת - סהכ הממצאים ב pz מתוארים כ2 pirads. בpz האחורי יש הערכה כללית ל 3 pirads. ן... ללא מעורבות קפסולה nvb או שלפוחית זרע. ואז מגיעה החווד השנייה לmri והופכת את התמונה: תהליך לא מוגדר היטב בגודל 8*11 באזור פריפרי (pz) אחורי מדיאלי בבסיס שמאל, בעל אות נמוך בt2 (ויש הגדרה של המיקום) אות נמוך במפת adc ועדות לרסטריקציה קלה בדיפוזיה, והאדרה קלה. התהליך מערב את הקופסית שמתבלטת אחורית עם סתימה חלקית של הזווית הרקטופרוסטטית, חשד לפריצת קופסית קטנה. מסכם pirads 5, מוגדר יותר (ביחס לבדיקה הקודמת), ללא שינוי מהותי בגודלו אך מעורבות הקופסית בולטת יותר. וגם זאת בחווד השנייה, בשלפוחית הזרע משמאל תהליך 5*7 בעל אות נמוך בt2, חשוד לפיזור מחלה. והpsa שלי 2.01 הושיעו נא..

במצב כזה אני מתייעץ עם מומחה mri שיש לי ניסיון טוב איתו ומבקש התייחסות ספציפית לנקודות המחמירות. חסר מידע של הבדיקה הרקטלית. 2 נקודות לחשיבה: 1- צריכה להיות הלימה בין כל מרכיבי המחלה. בד"כ גליסון כזה עם psa ברמות אלו, אינו פורץ קופסית ומערב שלפוחית זרע. 2- העובדה שהכל משמאל יכול להתאים לממצאי ה mri. 3- מצב כזה יכול להתקיים. 4- אם ההערכה חוזרת כפי שציינתי מאמתת את פריצת הקופסית ומעורבות שלפוחית הזרע, יש להתייחס לזה כגורם מחמיר וטיפול בהתאם. בברכה

תודה להארה... אשמח לקבל המלצה למומחה mri. סופש נעים לכולם.

איננו ממליצים על רופאים. בכל בית חולים מרכזי קיימ/ת מומחה/ית ל mri ערמונית. בברכה,

בבדיקת פט ב 10.23 בדיקת mri ב 4.24 ופיענוח ביחידה המבצעת. פיענוח וחווד שנייה ל mri הנ'ל. בפט - ללא עדות לפיזור אזורי או מרוחק. בפיענוח mri ביחידה המבצעת - סהכ הממצאים ב pz מתוארים כ2 pirads. בpz האחורי יש הערכה כללית ל 3 pirads. ן... ללא מעורבות קפסולה nvb או שלפוחית זרע. ואז מגיעה החווד השנייה לmri והופכת את התמונה: תהליך לא מוגדר היטב בגודל 8*11 באזור פריפרי (pz) אחורי מדיאלי בבסיס שמאל, בעל אות נמוך בt2 (ויש הגדרה של המיקום) אות נמוך במפת adc ועדות לרסטריקציה קלה בדיפוזיה, והאדרה קלה. התהליך מערב את הקופסית שמתבלטת אחורית עם סתימה חלקית של הזווית הרקטופרוסטטית, חשד לפריצת קופסית קטנה. מסכם pirads 5, מוגדר יותר (ביחס לבדיקה הקודמת), ללא שינוי מהותי בגודלו אך מעורבות הקופסית בולטת יותר. וגם זאת בחווד השנייה, בשלפוחית הזרע משמאל תהליך 5*7 בעל אות נמוך בt2, חשוד לפיזור מחלה. והpsa שלי 2.01 הושיעו נא..

יש לבצע ביופסיה. ישם סוגי גידול ערמונית, במיוחד עם gleason גבוה, שאים מפרישים psa. בברכה,

שלום רב פרופסור, לאחר כריתת הערמונית לפני חמש שנים , עליית psa מ-0 ועד 0,14 לפני שנה וחצי עברתי 33 הקרונות . psa ירדה מ- 0,08 עד 0,05 לפני חצי שנה. לפני מספר חודשים נעשו בדיקות pet-ct ו- mri באזור אגן והבדיקות תקינות לחלוטין . האם בעתיד יכול להיות עליית pca ואם כן מה המשמעות של העלייה הזאת ? כי אם אני מבין נכון עלייה ב-psa מזהיר על תאים סרטניים בגוף, מה שלא מראים בדיקות הנ"ל . תודה מראש ובכבוד רב

צריך להמשיך בבדיקת psa. בד"כ עלייה הינה משנית למחלה. לעיתים עקב שארית ערמונית בניתוח, אם כי כזאת לא הודגמה בבדיקת mri. אם תהייה עלייה בהמשך, וככל שתהיה מאוחרת יותר, המהלך מתון יותר. בברכה,

בן 62 מטופל ומאוזן סוכרת. ערמונית מוגדלת.ביצעתי בדיקת4k score. דנשלחה לארה"ב והתשובה היתה תקינה. במעקב אורולוגי הבלוטה חלקה בבדיקה רקטלית אחרונה מלפני חצי שנה.ביצעתי ב2022 ביצעתי mri וביופסיות של הערמונית ברמבם. כאשר הערך של psa היה 7הכל היה תקין. בדיקת psa בדצמ 2023 היתה 5.06 . ובבדיקת psaבאפריל 2024היתה חריגה 8.29..ב 2016 עברתיניתוח להסרת מלנומה. ב 2017 עברתי סידרת ניתוחים בגלל סרטן מעי.אני במעקב אונקולוגי שוטף הפט סיטי האחרון היה תקין ראו ערמונית מוגדלת אבל אין מעבר לזה התיחסות. בנוסף חייב לציין כי אני חולה פוליטימיה ורה ומינואר 2024 נוטל הידראה 500מג פעמים ביום. אני מבצע הליכות יומיומיות באופן קבוע כ 7 קמ כל יום.רוצה לדעת בבקשה: מתי רצוי לחזור שוב על הpsa? והאם להידראה יש השפעה על תוצאות הpsa?

בנתונים שסופקו נראה שישנן בעיות בריאות חשובות יותר מאפשרות לסרטן ערמונית. אם קיים רקע משפחתי לסיכון התפתחות סרטן ערמונית כדאי להיות במעקב לאיתור מוקדם של מחלה. יש גם לדעת מה גודל הערמונית להבין צפיפות psa. ע"ס כל הנתונים יש לשקול המשך איתור מוקדם של סרטן ערמונית. בברכה,

קובי שלום, כמובן כהמשך לדבריו של פרופ' סלע - צריך לזכור שישנם גורמים רביל שיכולים להעלות ערכי psa, לדוג פעילות מינית, פעילות ספורטיבית, הפרעות השתנה, דלקת ועוד. לאור הפלקטואציות בערכים שהצגת נראה לי שיתכן ואצלך אחד מהגורמים האלו משליכים על התוצאות. כמוכ צריך לראות את גודל הערמונית, את הנגעים עצמם שנמצאו ב- mri האחרון (איזה דירוג pirads קיבלו?). מומלץ להיפגש עם אורולוג שמתמקצע בעניין ויעשה קצת סדר עם הדברים האלו. לא ידועה השפעה של הידראה על ערכי psa (אם כי לעיתים מומלץ להשהותה למס ימים לפני פעולה פולשנית כמו ביופסיית ערמונית) בריאות ד"ר סעידיאן

שלום רב בבדיקת mri ערמונית היתקבלה תשובה pirads 3. בביצוע ביופסיה פיוזן נילקחה דגימה מהמקום החשוד וכן עוד כמה דגימות ממקומות שונים בערמונית. בתשובת הפתולוג נירשם שלא ניראה גידול במקום החשוד אך בשאר הצינצנות שדגמו באקראי נימצאה צינצנת אחת עם 2% גידול. האם יתכן שדווקא ממקום החשוד שניראה בתשובת mri לא היה גידול? אך כן נימצא גידול בצינצנת אחת שלקחו באקראי. תודה רבה

בהחלט. זאת אחת הסיבות ללקיחת ביופסיה אקראית מהערמונית דו-צדדית. בברכה

אכן, ה- mri "מפספס" בכ 10% מהמקרים, אם כי לרוב מדובר במחלה בסיכון נמוך (גליסון 6) וזהו מצב בו ממילא ההמלצה הטיפולית היא "מעקב פעיל" בלבד (ברוב המקרים) - המשך מעקב אורולוגי, בדיקות psa תקופתיות, mri שנתי ולעיתים ביופסיה חוזרת. כמובן שכל מקרה נידון לגופו. בריאות ד"ר סעידיאן

תשובת פט סי-טי - איזוטופ f18 , צוואר + חזה+עצמות = אין לראות קליטה פתולוגית של f18-psma כל הפרמטרים הנלווים תקינים . בבטן ואגן הכבד, הטחול והכליות תקינים . אין עדות לבלוטות מוגדלות באגן ובמפשעות . מודגמות קליטה פתולוגית של psma הטרוגנית בערמונית בשתי האונות , מרביתה בעוצמה נמוכה מאוד ואילו באונה הימנית קיים איזור ב-mid gland פריפרי מימין עם קליטת psma בולטת ביותר . סיכום: קיים בערמונית תהליך המציג רצפטורים ל-psma (פוענח ע"י פרופ' גרושר דוד) אשמח עם תאמרו לי במילים פשוטות... מה המשמעות של הבדיקה . אגב , ה-psa שלי 5.38 בביופסיה כל הצנצנות מלבד שניים היו תקינות . באחד גליסון 6 (3+3) והשני 7 (4+3) השלוש ראשון . בן 64 , בעל רקע של מחלות רבות . cabg (2006) , פעמיים אבלציה של ריפרוף פרוזדורים . אבלציה של פירפור פרוזדורים . pvd ,בכטרב , היפרליפידמיה , סכרת , לחץ דם . אי ספיקת כליות . תרופות : קרדילוק 2.5 , אקספורג'ה , וקטור 80 מ"ג , קסיגדואו , קסרלטו , ראפטה . שאלתי היא : איך אני יכול לדעת איזה טיפול הכי נכון עבורי ? כל רופא עם שיטות הטיפול שלהם . קרינה , רובוט , הקפאה . כריתה . כל רופא יגיד שהטיפול שלו הוא הטוב ביותר וימשוך לכיוון שלו . מה עושים ?

את הטיפול המתאים לך עליך להחליט עם רופא המכיר את הרקע הרפואי שלך, הדברים החשובים לגביך מבחינת תופעות לוואי ובדק אותך. בשלב הנוכחי ניתן להסיק שיש לך גידול בערמונית, ללא עדות לגרורות מעבר לערמונית, בהתחשב במגבלות בדיקת ה pet. בברכה,

שלום רב, כפי שכתב פרופ' סלע - מטרת בדיקת הpet הינה לשלול ממאירות מפושטת ועל פניו לשמחתנו זה נשלל. ההחלטה לגבי הטיפול במחלה ממוקמת מתבססת על פרמטרים רבים ובעיקר על תוצאות הפתולוגיה והמיקום המדוייק ב- mri. על פניו ובהסתמך על הנתונים שפרטת נראה שמחלתך היא בסיכון בינוני-טוב (gg2) וממוקמת בחלקה האחורי של הערמונית. במצב זה אפשרויות הטיפול הן מגוונות ונעות בין מעקב פעיל (תלוי מה הנפח מדוייק של גליסון 4 בפתולוגיה, מצב תחלואה כוללת וכו), טיפול פוקאלי (ןבהקשר הזה הטיפול המתאים הינו hifu ולא קריותרפיה), או טיפול רדיקלי (כריתה רדיקלית של הערמונית או קרינה). מומלץ להיפגש עם אורולוג שמתמקצע בתחום שיעבור על כלל הנתונים, יעשה לך סדר ויעזור לקבל החלטה מבוססת בהתאם להעדפותיך. בריאות ד"ר סעידיאן

שאלה ראשונה; אם אדם טרח ועבר 2 בדיקות האחת של mri והשנייה של pat האם יש דרך לפנות למומחה דימות ולבקש קריאה משולבת של שתי הבדיקות הללו, כלומר מה ניתן ללמוד מהחיבור של שתיהן ביחד? שאלה שנייה; יש דיבור חזק ברשת על תוסף המבוסס על פקטין הדרים פרי פיתוח חברת התוספים אקוג'ניקס של ד"ר אייזיק אלירז. השאלה היא האם התוסף עדיף בהרבה על פשוט אכילה של הקליפה הפנימית הלבנה 'הבפנוכו' של הדרים למיניהם? והאם יש יתרון לתוסף המסויים הזה -פקטהסול - בהשוואה לתוספי פקטין אחרים זולים בהרבה המצויים בשוק? וראו למשל המבחר כאן https://iherb.co/zzuy5blk

1. ישנם מרכזים בארץ המבצעים pet-mri בבדיקת הערמונית. 2. תוסף פקטין נבדק במחקר פאזה 2. הוא מאט עליית psa. כל הדברים האחרים הם ספקולציות. בברכה,

שלום רב, איזה טיםול אנטיאנדרוגן מומלץ לסרטן ערמונית מתקדם ? האם אפשר זריקות אחד לחודש/6 חודשים? ואיזה מהטיפולים הכי פחות תופעות לוואי? האם נותנים באופן רגיל סידן וויטמין די למנוע אוסטפורוזיס? תודה רבה.וחג שמח

הטיפול ניתן בהתאם להתוויות לפי מחקרים. ההתוויה שונה במחלה מתקדמת מקומית לעומת מחלה גרורתית ונקבעה בהתאם למחקרים קליניים. כל הטיפולים גורמים לדיכוי הורמון המין הגברי ותופעות לוואי הקשורות לכך. באשר לאנטי-אנדרוגנים, החירה בד"כ בתרופה גנרית כי היא זולה יותר ובהתאם לרשום בסל הבריאות המקומי והעולמי (האחרון בביטוח פרטי). במצבים מסוימים ניתנות התרופות האחרות, תלוי במחלות הרקע של המטופל. ויטמין d/סידן ניתן עם טיפול הורמונלי כמניעת ירידת בצפיפות העצם. בברכה,

תודה רבה

יש לי שאלה; לאיזה קבוצה של חולים מתאים מעקב פעיל? כלומר מה ההגדרה שלה. האם מעקב כזה ספציפי לסוג המסוים של סרטן הערמונית, או מקובל גם בתחומים אונקולוגיים אחרים? האם מעקב פעיל בתחום האורולוגי מבוצע בעיקר באמצעות בדיקת psa או שיש מקום לשלב גם בדיקות דימות מסוג mri ופאט? האם בהקשר של שתי הבדיקות הנ"ל כדאי גם לעקוב אחר השינויים לאורך זמן שמתגלים בכל אחת מהן וגם לנסות להגיע במקביל למעין תמונה משולבת של שתי הבדיקות? אם הבדיקות מלמדות על מצב יציב כלומר אין שיפור אך גם אין החמרה האם היינו ממליצים לנבדק להמשיך במעקב הפעיל ומה התדירות המומלצת של הבדיקות השונות? האם יש סכנה בבדיקות דימות תכופות וסמוכות מדי והאם החומרים המשמשים בבדיקות עלולים להזיק לבריאות? האם יש בארץ מרכזים רפואיים או מומחים מומלצים שמתמחים בתחום של a/s באורואונקולוגיה? אם אדם נמצא במעקב פעיל האם היינו ממליצים לו לנצל את הזמן הזה למיגוון של טיפולים משלימים, תזונתיים, אורח חיים וכו' שאולי עשויים לשפר במקביל את מצבו?

מעקב פעיל נעשה ע"י אורולוגים. מעבר לקריטריונים המקובלים של psa, gleason, מספר הגלילים המעורב וכמות מעורבות הגלילים, משלבים היום גם בדיקות גנומיות, ו mri, כולל mri guided biopsy, גם בבדיקה הראשונית וגם במעקב. הייתי בחו"ל בחופשה באזור עם קליטה נמוכה שבועיים ומחצה. מציע בעתיד להתאזר בסבלנות כי אני תמיד עונה, וכידוע לך בהתנדבות, באתר. אין לי צורך בהערות תזכורת! בברכה,

א תודה על התשובה. ב עדיין היו בהודעה המקורית מספר שאלות שלא ניתנה להן תשובה ברורה; כלומר זה שמעקב פעיל "נעשה על ידי אורולוגים" - עדיין אין משמעו שהציבור מנוע מכל הבנה בנושא והשאלה המרכזית היא למי בעצם מתאים המעקב? ג האם בדיקות פאט ו-mri עשויות לעזור במעקב והאם ניתן לשלב את ההתרשמות המתקבלת מכל אחת מהן לכלל איבחון מדוייק יותר? ד האם בזמן המעקב הפעיל היינו מעודדים את ה'נעקב' למכלול של אופציות משלימות? ... מתאזר בסבלנות רבה לתשובות בהתנדבות גמורה.

על השאלה למי מתאים המעקב אני עניתי בתשובה הקודמת, ארחיב יותר: הסוג הפתולוגי gleason קטן או שווה 7. אז מרכיב gleason 4 קטן מ 10%, בתנאי שאינו כולל cribriform inta-ductal features, מספר הגלילים המעורבים, מידת מעורבות הגלילים, תוצאת ה mri, רקע משפחתי (נשאות brca- לא) ובדיקות גנומיות. mri משולב במיוחד בביופסיה החוזרת. pet-psma בהתאם לעליית ה psa. בברכה,

שלום רב, פרוטוקול המעקב פעיל הוא מגוון ומשתנה ממקום למקום וגם לאורך השנים עם התפתחות הטכנולוגיה והבנת המחלה. בגדול כולל בדיקת אורולוג אחת לשנה, psa פעמיים בשנה, ו- mri חוזר לאחר שנה. לגבי ביופסיה מאשררת (שבעבר הייתה מחוייבת) ניתן היום ברוב המקרים לוותר במטופל בסיכון נמוך שאובחן בביופסיית פיוז'ן ובהעדר דינמיקה או שינויים חשודים בpsa/mri העוקבים. ההמלצה להמשיך במעקב פעיל עד להגעה לתוחלת חיים משוערת פחותה מ10-15 שנים ואז ניתן "לדלל" את המעקב ומעבר לפרוטוקול שנקרא watchful waiting. מעקב פעיל מבוצע ע"י אורולוגים ומומלץ אורולוג שמתמחה באורו-אונקולוגיה וספציפית באבחון וטיפול בסרטן הערמונית. אין המלצות גורפות בספרות לגבי טיפולים למניעת התקדמות של סרטן הערמונית, מומלץ תמיד להפחית מוקדי סטרס, פעילות ספורטיבית, והפסקת עישון!!!, ספציפית ישנם תיאורים בספרות בנוגע לצריכת אלכוהול מוגזמת ובשר אדום/מעובד לעליה בשיעור הסרטן. וכן לויקופנים/עגבניות מבושלות שאולי מפחיתים את הסיכון. בריאות ד"ר סעידיאן

שלום וברכה ד"ר נכבד ! עברתי הקרנות 30 יום רצוף 3+4 הינני כבן 68 להיום לאחר בדיקת psa תוצאה 0.83 במידה ואתחתן עם בחורה שאמורה להביא ילדים האם יש אפשרות שיש לי זרע להולדה? האם יש אפשרות להוציא מהאשכים? כפי שאורולוג אמר לי בעבר ואיך מבצעים זאת כדי להעביר לבת זוגתי תודה רבה מראש

יש פגיעה בנוזל הזרע אך לא באיכות הזרע. ייתכן והיה עדיף לך לבצע הקפאת זרע בטרם הטיפול. לגבי לקיחת תאי זרע מאשכים, קיימים מומחים לפוריות הגבר. בברכה,