פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

אני חולה בסרטן שלפוחית השתן דרגה 3 מתוך 4 . בקביעות עושה ציסטוסקופיות וציטולוגיות . לאחרונה התגלו CIS וגם עשיתי RIRS בשופכן שמאלי ומחכה .אולי בקרוב turbt נוסף ואולי BCG-האם אפשר להתחסן

כן. כדאי להתחסן לפני הטיפול ב BCG. בברכה,

כמה זמן אחרי שטיפת ה BCG האחרון מותר לקחת את החיסון ? והאם מותר לרכב על אופניים במהלך השטיפות ?

שלום פרופ' סלע. תודה על תשובתך. אני רוצה עדיין לשאול אתה מציע לאבא ניתוח להסיר את הלימפות כי יש לו תאים סרטניים שלא יגיבו טוב לטיפול הורמונלי? זה כולל גם הסרת ערמונית? האם ניתן לבצע את הניתוח בעזרת רובוט? לאחר הניתוח הוא עדיין יצטרך לעשות הקרנות? לגבי מעורבות קופסית אם אני מבינה נכון הסרטן נמצא רק בערמונית ולפי פט סיטי לא התפשט לאזורים נוספים. האם זה יהיה נכון להגיד בגלל שלאבא סרטן ברמה גבוהה גליסון 9 שאם הוא יבצע את הניתוח , הסרטן יכול לחזור בעצמות? ואם ישאר חלק מהערמונית זה יתקוף באותו מקום? מבחינת הטיפול ההורמונלי מה עדיף פירמגון או דקפפטיל? תשובתך לפי הבדיקות של אבא: תשובת ה MRI אינה מספקת מכיוון שהמפענח לא התייחס למעורבות הקופסית. אם ישנה מעורבות קופסית ישנם 2 פרמטרים גרועים- פתולוגיה ומעורבות קופסית. בד"כ האורולוגים נמנעים מניתוח במצב כזה. אם מנתחים- יש לבצע Extended lymph node dissection. לא אהבתי בפתולוגיה נוכחות Sigent ring cell שהוא מרכיב שאינו מגיב היטב לטיפול הורמונלי והייתי מעדיף שיהיה בחוץ. לכן, אם השוליים אינם מעורבים- מעדיף ניתוח, אם מעורבים יש לדון עם הצוות המטפל בך. טיפול הורמונלי ממושך יכול לגרום לסוכרת ופגיעות לבביות. עם פירמגון יש פחות פגיעה לבבית. בברכה,

הוצאת קשירות הלמפה נועדה לאבחן את מצב המחלה. באם המדובר בקשרית אחת נגועה, לניתוח נרחב ערך טיפולי. לכן, ההמלצה לניתוח נרחב בקשריות. PET-PSMA ידגים מחלה מעל כ 4 מ"מ. בברכהת

שלום. בבדיקה ctu מעקב יזומה התגלו הממצאים הבאים, מה משמעותם? הרופא המפנה גם קיבל את התוצאות, אך לא נאמר לי כלום. 1. בכליה שמאלית מודגמות שתי ציסטות פרנכימטיות קטנות. 2. לא מודגם מילוי של שופכן ימני דיסטלי סמוך לכניסה לשלפוחית הבדיקה בוצעה על הגב, יתכן עקב פריסטלטיקה או שינויים פיברוטיים באגן בצד זה. 3. בסיסי הריאות מאווררים היטב ללא ממצא מוקדי או תפליט פליאורלי,לציין שינויים רטיקולריים עדינים באספקט אחורי של בסיסי הריאות קרוב לוודאי שינויים דפנדנטיים, כ"כ גרנולומה מסוידת זעירה בבסיס ריאה - בסיסי הריאות מאווררים היטב ללא ממצא מוקדי או תפליט פליאורלי. 4. שלפוחית השתן בדיסטנציה טובה, מודגם עיבוי דיפוזי של דופן ימני-אחורי של כיס השתן. 5.באגן מימין, בצמוד לאספקט קידמי יותר של דופן ימני של כיס השתן, מודגמת עכירות של שומן ושינויים פיברוטיים, עם הידבקויות בין דופן הכיס לרקטוס אבדומיניס ימני.

ישנו ממצא בדופן הימנית של השלפוחית המחייב בירור. להערכתי, הבדיקה הבאה ציסטוסקופיה. הרופא המטפל בך יוכל לתת את ההמלצה המתאימה בהכירו את מחלתך ובראותו את הבדיקה. בברכה,

הציסטה גודלת במהירות, רופאת המשפחה לא אמרה כלום, שאלתי היא אמרה ציסטה, אבל ראיתי שהיא גדלה בכמה ס''מ מאז שגילו לי את סרטן השלפוחית וזה מדאיג אותי,,, מה אני צריכה לבקש שיבדקו? תודה

MRI של הכליה עם הציסטה. בברכה,

שלום רב, ברקע tcc hg t1 with cis משנת 2017. עברתי bcg ומספר turbt. ברקע גם פרפירציה עם דליפה לאחר turbt משנת 2018 שהתגלתה רק לאחר כשבוע מיום השחרור, לאחר מכן בוצע אשפוז עם קטטט למספר ימים. בהמשך בוצע גם synergo ואני במעקב. בוצע ctu לפני כחצי שנה 6.2020 ואלו דברי הסיכום: לסיכום: - עיבוי דופן ימני של כיס השתן - לייעוץ אורולוג בשאלה של צורך בהשלמת בירור ע"י ציסטוסקופיה. והנבדק עבר התערבות כירורגית, לקורלציה עם אנמנזה רפואית. ייתכן ומדובר בשינויים פוסט ניתוחיים עם במידה - שינויים פיברוטיים, בחלקם מסוידים, באגן מימין בצמוד לדופן של כיס השתן, עם פיתול מעי דק אשר דבוק לדופן ללא סימני חסימת מעיים - כמו כן מלאות רקמתית באגן הנמוך מימין בצמוד לדופן לטרלי-אחורי של כיס השתן - לא ברור אם מדובר בשינויים פיברוטיים פוסט-ניתוחים או ממצא חדש ממקור אחר - נדרשת השוואה עם בדיקות הדמיה קודמות ובירור אנמנסטי בשאלה של התערבות ניתוחית באגן וכיס השתן בעבר, לייעוץ אורולוג לפי הצורך בהתאם לממצאים. - שאר הממצאים כמפורט בגוף הדו"ח. 1. מה המשמעות של הממצאים והאם יכולים להעיד על מחלה מתקדמת או seeding מחוץ לשלפוחית? 2. מלבד מעקב תוך שלפוחתי ומתן שתה ציטולוגיה לא בוצע עוד בירור. האם יש צורך בבירור מסוג אחר? מהו? תודה רבה על העזרה.

האם סונר כליות ודרכי השתן יכולים לגלות סרטן השלפוחית ,? האם ציסטה שגדלה בשלושה ס''מ במשך כמה חודשים מעידה על משהו? שלוש תודה על כל התשובות המידע והתמיכה שאתה מעניק לנו,

1. לא בדיקה מאד מדויקת, אבל יכולה להראות ממצאים חשודים. 2. כן. היכן הציסטה? 3. תודה, בברכה,

תודה אשמח לדעת אם זה מסוכן , ראו את זה ב U.S

ב MRI התגלה גוש חשוד בערמונית בגודל 5 מ"מ. האם סביר לקבל תור לביאופסיה לכחצי שנה או יותר?

תלוי בפרמטרים הנוספים- PSA, בדיקה רקטלית, גיל, סיפור משפחתי, תוחלת חיים צפויה. בברכה,

שלום פרופסור סלע, אני אחרי כריתת כליה, ועוד שני ניתוחים לכריתת גרורות מקומיות. ארבעה חודשים לאחר הסרת הכליה, התחלתי במישלב איפי ניבו ובהמשך בניבו,כך שנה וחצי, מה שלא מנע מהגרורות להמשיך ולהופיע שוב ושוב. בשלב מסויים נתגלה כי יש ביטוי גבוה ל- MET. אז הוחלף הטיפול לקבומטיקס שבינתיים מראה תגובה לטיפול. הגרורה הנוכחית קטנה במעט. (לפחות הפסיקה לגדול) השאלה: כמצויין לעיל, אופדיבו עם ובלי ירבוי, לא מנעו הופעת גרורות חוזרות ונשנות, יתכן בשל העובדה ש- cMET גורם לאי יעילות של טיפולים מוכוונים. האם לדעתך, תוספת של אופדיבו לטיפול בקבומטיקס בשלב זה, אמורה ליעל את הטיפול? (אולי עכשיו, כשהקבומטיקס משבית את ה- cMET, האופדיבו יצליח לבצע את עבודתו ולחשוף את התאים הסרטניים למערכת החיסון או שכל האמור בסוגריים האלה אין לו התכנות) תודה, אבי

מחשבה יפה. שילוב של Cabo/Nivo עדיף מאשר Cavo. האם זה קורה גם בקוו שני? אין מידע. זה נבדק כעת באופן פרוספקטיבי. בברכה,

תודה רבה על תשובתך פרופסור סלע. (שאלה נוספת בסוף.) אני מבין את המוטיבציה לשלב ניבו/קבו בקו ראשון. לחלק מן החולים ניבו או איפי/ניבו, יעזור. לאלה שלא, כמוני - בשל ביטוי גבוה של cMET, קבומטיקס יעזור. מן הסתם, טיפול בשימוש במישלב ניבו/קבו, יתן תגובה ביותר חולים. גם באלה שיגיבו לניבו וגם באלה שיגיבו לקבו. לכן שאלתי אם יש נסיון עם אנשים שלא הגיבו לניבו וכן הגיבו לקבומטיקס. אם הוכחה יעילות גבוהה יותר למישלב ניבו/קבו גם במקרה כמו שלי. הבנתי מתשובתך שלא. השאלה - להבנתי, המישלב ניבו קבו עם או בלי איפי, מוצע לסל התרופות 2021 כטיפול קו ראשון בהתוויה של סרטן כליה. אם זה יקרה, האם ניתן יהיה, לדעתך, לקבל אותו כטיפול בקו שני, או שזה ידרוש אישורים מיוחדים?

שלום פרופ' סלע. צירפתי MRI+ביופסיה ופט סיטי. אבא שלי בן 72 עם עודף משקל וגבולי בסוכר. הוא התייעץ עם 2 רופאים: אורולוג אונקולוג שהציע לעשות ניתוח עם רובוט ואחרי זה כנראה יצטרך גם הקרנות. והתייעץ עם אונקולוג שמתמחה בערמונית. והוא הציע לו הקרנות (25 הקרנות) + זריקות פירמגון למשך שנה וחצי. 2 רופאים ו2 חוות דעת שונות. כל אחד מאמין שהטיפול שלו הכי מתאים. הייתי שמחה לשמוע מהניסיון שלך מה היית ממליץ לפי הפרטים שפירטתי ולפי התוצאות של MRI, פט סיטי וביופסיה. האם זריקות פירמגון יכולות להזיק לאבא יותר מאשר לעזור, הכוונה לגרום לסכרת, אירוע לבבי וכו'. תודה

תשובת ה MRI אינה מספקת מכיוון שהמפענח לא התייחס למעורבות הקופסית. אם ישנה מעורבות קופסית ישנם 2 פרמטרים גרועים- פתולוגיה ומעורבות קופסית. בד"כ האורולוגים נמנעים מניתוח במצב כזה. אם מנתחים- יש לבצע Extended lymph node dissection. לא אהבתי בפתולוגיה נוכחות Sigent ring cell שהוא מרכיב שאינו מגיב היטב לטיפול הורמונלי והייתי מעדיף שיהיה בחוץ. לכן, אם השוליים אינם מעורבים- מעדיף ניתוח, אם מעורבים יש לדון עם הצוות המטפל בך. טיפול הורמונלי ממושך יכול לגרום לסוכרת ופגיעות לבביות. עם פירמגון יש פחות פגיעה לבבית. בברכה,

שלום פרופ' סלע. תודה על תשובתך. אני רוצה עדיין לשאול אתה מציע לאבא ניתוח להסיר את הלימפות כי יש לו תאים סרטניים שלא יגיבו טוב לטיפול הורמונלי? זה כולל גם הסרת ערמונית, נכון? האם ניתן לבצע את הניתוח בעזרת רובוט? לאחר הניתוח הוא עדיין יצטרך לעשות הקרנות, נכון? לגבי מעורבות קופסית אם אני מבינה נכון הסרטן נמצא רק בערמונית ולפי פט סיטי לא התפשט לאיזורים נוספים. האם זה יהיה נכון להגיד בגלל שלאבא סרטן ברמה גבוהה גליסון 9 שאם הוא יבצע את הניתוח , הסרטן יכול לחזור בעצמות?ואם ישאר חלק מהערמונית זה יתקוף באותו מקום? תודה

חזרתי מטיפול bcg ויותר שתן עם דם ורוד, וצריבה איומה, לא היה לי כך בטיפולים קודמים,, אני כל הזמן על האסלה יוצא שתן קצת קצת, צורב בצורה נוראית, חולשה, האם זה טבעי, כי לא היה לי כך כל השנה האחרונה,,, תודה מראש על תשובה

מניח שקשור לטיפול. BCG יכול לגרום לתגובה דלקתית ואני מניח שזה מה שקרה. חשוב שתייה מרובה ומתן Sedural, את הנושא האחרון תברר עם הרואפ האורולוג. לעיתים מתפתחת BGCitis ואז יש צורך בטיפול אנטיביוטי. בברכה,

האם כבודו היה נשאר בדעתו גם אם הגידול השפיר היה מסוג Oncocytoma?

קיימת אפשרות להתמרה סרטנית של הגידול, אם כי לא שכיח במיוחד. בכלל, צריך לקרוא טוב את הדו"ח הפתולוגי. בברכה,