פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

שלום רב, אמי בת 70; לפני כשבועיים מס' ימים של דם בשתן (לטענתה בכמויות גבוהות). להלן הממצאים העיקריים של הבדיקה: 1. נגע הטרוגני בקוטר 1 ס"מ קורטיקלי בקוטב התחתון של הכליה הימנית - נגע חשוד. 2. כליה שמאלית - ציסטה עם פלס מוזל בקטור 7.6 ס"מ בכליה השמאלית - ציסטה מדממת? מהם למעשה ממצאי הבדיקה בפשטות? איזה בדיקות מומלץ עוד לבצע? על ידי איזה רופא? (כלומר, באיזה תחום מומחיות). תודה מראש!

אורולוג צריך לברר. ישנו נגע חשוד וקטן בקוטב תחתון של כליה ימנית. קשה לי להניח שנגע זה גרם לדימום. מאידך, בכליה השמאלית קיימת ציסטה עם פלס נוזלים, החשודה לדימום בתוכה (לכן הפלס). את זה צריך לברר ולשלול גידול בציסטה זאת. בברכה,

שלום פרופ' סלע. ראשית, תודה על תשובתך. בוצעה בדיקת שתן, וסיטי כאמור וכעת לאחר ממצאי הסיטי קיבלנו הפניה לבדיקת אולטרסאונד. כיצד מבררים אודות הנגע (האם שפיר או ממאיר) וכיצד שוללים גידול בציסטה? יש בדיקות ספציפיות שצריך לדרוש לבצע? האם אתה מקבל חולים במרפאה כלשהי? (והאם זה הזמן לתאם פגישה או שמא לעשות עוד בדיקות קודם לכן). אודה לתשובתך.

עליך להיות בבירור אורולוגי. לדעתי בדיקת MRI עדיפה. בברכה,

בן 76, גליסון 9 (4 +5). לפי בדיקת PT-PSMA הקופסית ככל הנראה לא נפרצה. מקבל טיפול הורמונאלי מזה חודשיים: אבירטרון ופרדניזון. PSA ירד בעקבות התרופות מ-7.3 ל-1.1 עומד להתחיל טיפול בהקרנות. הוצעו לי שתי אפשרויות: 5 מקטעים (HYPOFRACTIONATION עם 8 GY כפול 5 לערמונית ו-25 GY לבלוטות) או 26 מקטעים של 70.2 לפי NCCN. מה היתרונות והחסרונות של כל אחת מאפשרויות אלה? תודה.

למיטב ידיעתי אין מחקר השוואתי הבודק שתי שיטות אלו. קיים מחקר השוואתי הבודק 26 טיפולים לעומת 44. לא היה הבדל בתוצאות. מחקר שוודי בדק 7 לעומת 39 טיפולים. הייתה יותר רעילות מוקדמת ב 7 טיפולים. אחרי זה, ללא הבדל במעקב של 5 שנים. במעקב של 19-20 טיפולים ללא הבדל עם 37 טיפולים. קיים מידע יותר אמין על על רעילות מאוחרת במתן של 44 טיפולים. הרבה יותר קל לקבל 5 טיפולים. 5 טיפולים מכונים בספרות Ultra-hypofractionation. באשר לסוגייה שאתה מעלה יש מספר נקודות: 1. גודל הערמונית- ככל שהערמונית יותר גדולה, קיים סיכוי לתופעות חריפות של 5 פרקציות. 2. האם מקרינים את קשריות הלמפה? אז, מתן 5 טיפולים יכול להיות רעיל. אם קבלת גם אבירטרון הדבר מעיד שהייתה קליטה בקשריות הלמפה. המחקר היחיד שקיים על קרינה בנוכחות מחלה גרורתית מתמקד בהקרנת הערמונית בלבד. עליך לדון עם הרופאים המטפלים בך על השלכות נוספות. בברכה,

אני אחרי הבדיקות ובשלב קבלת החלטות לגבי הטיפול. הגליסון שלי 4+3 מימין ב3/6 גלילים נפח 80%.מודגמת פריצת קופסית קטנה.תהליך בגודל כ-12*8 מ"מ באיזור פריפרי מימין.. להבנתי אם יש פריצה של הקופסית, הקרנה עדיפה אל ניתוח . רופא המשפחה בכלל אומר שאם יש פריצה ,ךא מנתחים. מייעוץ ראשוני נאמר לי שכן יש לנתח, ניתוח רחב ומעט יותר מורכב. בשבוע הקרוב אשמע עוד חוות דעת. אני ממש מבולבל.בתחושות הראשוניות שלי ,אני לא בעד ניתוח. אשמח אם תאיר לי מעט את הדברים. אם צריך עוד מידע רפואי, תגיד לי ואני אבדוק בתוצאות. בברכה אבי

במצב שלך יש לבצע בדיקת PET-PSMA. ההמלצה ביו ניתוח לקרינה כרוכה בשיחה ממושכת והבנת המחלה של המטופל, רקע בריאותי ובמיוחד הערכים החשובים לו מבחינת איכות החיים. עליך לדון על כך בשיחה עם היועצים השונים עימם תיפגש. בברכה,

בוקר טוב ותודה. בצעתי pet ct .בסיכום נכתב :תהליך תופס מקום עשיר ברצפטורם ל- psma האיזור הבולט הינו באספקט לטרלי מימין ,עם רושם למעורבות של הקופסית. לקורולציה עם תוצאות mri. שאלתי המרכזתי היא האם ברגע שיש פריצת קופסית או שנגיעה בדופן, האם ניתוח הוא בכלל אופציה? כי בתחילת התהליך ,זה מה שנתנו לי להבין. מה בין ניתוח לקרינה מבחינת איכות חיים בגדול? ברור לי שזה דורש שיחה ממושכת, אבל שיהיה לי רקע וכיוון ראשוני. תודה הנגר

לא ניתן לענות על השאלה מבלי לדעת גילך, מחלות רקע, תפקוד מיני נוכחי, וערכי איכות החיים החשובים לך. במצב כמו מחלתך, ניתן לנתח. בברכה,

תודה רבה .ענית לי.אני בן 57,ללא עבר רפואי מלבד ניתוח שבר,פעיל מינית,ללא שום תופעות של תכיפות במתן שתן או בעיות זיקפה.חשוב לי להמשיך להיות חיוני באופן מיני.ילדים אני כבר לא רוצה. יש במשפחה סרטן. לאבא היה סרטן במעי הגס ולדעתי גם בערמונית. התשובות שלך מאוד עוזרות והפורום מאוד חיוני וחשוב.תודה

במצבך טיפול קרינתי יהיה מלווה בטיפול הורמונלי. משכו תלויף המחמירים (18-24 חודש), המקלים (6 חודשים). ככל שטיפול ההורמונלי ממושך יותר, קיים קושי בהתאוששות הציר ההורמונלי עם הפסקת הטיפול. הדרך היחידה להימנע בשלב הראשוני מטיפול הורמונלי היא לבצע ניתוח. הפגיעה בתפקוד המיני גבוהה יותר בניתוח לעומת קרינה בלבד. אם לאביך היה סרטן ערמונית עדיף שתבצע בדיקה גנטית. ישנם פרמטרים נוספים שתלויים בכל מיני פרטים בתשובה הפתולוגית. עליך לדון עם הרופא המטפל בך. בברכה,

שלום, עשיתי בדיקת PET CT בעקבות סרטן בשלפוחית. בעבר עשיתי בדיקה שארכה כ-2 שעות. השבוע עשיתי את הבדיקה במרכז אחר וכל ההליך מרגע ההגעה ועד ליציאה מהמכון לקחה כ-70 דקות. האם זה פרק זמן הגיוני לדעתך לצורך בדיקה(עם שתיית נוזל והזרקה לוריד)?

כן. המכשירים החדשים מבצעים את הבדיקה במהירות רבה. בברכה,

בבדיקה ב 24.1.21 ה PSA עלה ל- 2.55 , ב- 11/12/20 -1.9 , 24/06/20 -1.65 , 18/05/20 -1.73 . אגב- בבדיקות קודמות קבלתי גם פעם 2.05 (.8.19) ,וחודשיים אח"כ - 1.54 ולפני זה גם 1.9, אח"כ ירידה וכו- בבדיקה האחרונה (שנעשתה בסמוך לבדיקה הקודמת )נרשם "ביום 31.12.20 שונתה שיטת הבדיקה, לא ניתן להשוות תוצאות אלו לתוצאות שנתקבלו לפני 31.12.20 . מומלץ לקבוע baseline חדש." הרופא נתן לחודש פרמיקסון ולעשות עוד בדיקה אח"כ.(לדלקת?) לפני שנה וחצי עשיתי MRI ויצא תקין. איך להתייחס להערה בבדיקה האחרונה, וכן מה דעתך על העליה? עד לפני כשנתיים לקחתי כדורים לפרוסטטה מוגדלת. עתה לא לוקח כלום כי לא צריך.. בתודה מראש זוהר

היעדר מידע אינו מאפשר להתייחס לשאלה. אני מניח שאין המדובר במצב אבחנה של סרטן, לכן הגיל חשוב. PSA יכול להיות תנודתי, מושפע מיחסי מין ומצב דלקתי בערמונית. בברכה,

גיל 68.5. לפני חצי שנה נבדקתי רקטלית והכל היה תקין. אם הבנתי נכון העליה האחרונה בכפוף גם לתוצאות האחרות הן בתחום הסביר ולהערכתך לא מדובר בגידול סרטני. האומנם? בתודה מראש

מדוע לפני קרינה מומלץ טיפול הורמנלי ולפני כריתה לא? הרי בשניהם בעצם "כורתים" את הערמונית. והסיכויים לחזרה של הגידול זהה בשניהם

ההמלצה מתבססת על מידע במחקרים קליניים. 1. עבודות הראו שבמצבים בעלי חומרה בינונית וחמורה של סרטן ערמונית מקומי, השילוב של טיפול הורמונלי עם קרינה מגביר את השליטה במחלה ותוחלת החיים. עבודה שפורסמה לאחרונה מעלה גם את האפשריות להתחיל בטיפול ההורמונלי לאחר סיום הקרינה. 2. מאידך, מתן טיפול הורמונלי של 3 חודשים לא שיפר תוצאות הניתוח במחלה מתקדמת מקומית. כעת מתבצעים ניסויי פאזה 3 במתן ממושך יותר (6 חודשים), ושילוב של 2 תרופות הורמונליות לבדוק תרומת תוספת הטיפול ההורמונלי לניתוח. בברכה,

שלום פרופסור. לפני 17 שנים עברתי כריתת אשך נון סמינומנה ושלושה טיפולים של bep, שלושה שבועות כל אחד. הבנתי שכתוצאה של הטיפולים אני עלול לפתח סרטן משני. 1.על פי הניסיון המצטבר, האם ידוע על איזה סוג סרטן יותר מתרחש במחלימי סרטן אשך שעברו כימותרפיה? 2.כמו כן האם הסרטן הנל עובר בתורשה לילדיי? תודה לתשובתך

האם יש בדיקות מומלצות לביצוע לאיתור מוקדם של סרטן משני לכימו?

יש סיכוי מעט יותר גבוה מהאוכלוסיה הכללית לפתח לאוקמיה, גידולי מערכת העיכול, ערמונית ולבלב. לא רק מהטיפול, אלא גם מבדיקות ההדמייה. אין העברה בתורשה למיטב ידיעתי. לבטח לא, אם הילדים נולדו מהקפאת זרע טרם הטיפול. אין המלצות לבדיקות סקר לאיתור מוקדם. לבצע בדיקות שנתיות, תמיד מומלץ. בברכה,

לאחר התייעצות עם אונקולוג אורולוג נמצאתי אפשרי גם לכריתה וגם להקרנה במידה שווה. האם הקרנות תחילה סותם את הגולל על אפשרות לאחר מכן לכריתה ולנזק בלתי הפיך בשליטה על מתן שתן ? ואם נכון אז האם עדיפה במקרה כזה כריתה תחילה ושמירת ההקרנות לשלב בו חלילה הכריתה לא תיצלח?

זאת אחת מהגישות האפשריות, בראייה מצומצמת של ניתוח לעומת טיפול קרינתי. בברכה,

פרופ סלע שלום לאחר הריתה רדיקאלית של הערמונית מבצע בשגרה בדיקות psa למעקב. לאחרונה התחלטי לקחת מגנוקס (תוסף מגנזיום(. האם תוסף מגנקוס (מגנזיום) עלול לפגוע באמינות בדיקת psa?

לא, בברכה,

אובחנתי בשאת ערמונית גליסון 7 עם psma בשתי האונות בולטת יותר באונה הימנית גודל 1.2 ס"מ ללא פריצה של הקופסית התפשטות לבלוטות ו/או לעצמות...מה הטיפול המומלץ במקרה זה ומהם הסיכונים ותופעות הלוואי בכל אחד מהטיפולים?

שאלה זאת חוזרת על עצמה. ההתייחסות אליה דורשת עיון מדוקדק בפתולוגיה, MRI ו PET-PSMA, הכרת רקע החולה, והבנת תפיסת העולם שלו לגבי תופעות לוואי אפשריות. איו באפשרות האתר לענות על שאלה רחבה כזאת, אשר באופן רגיל דורשת שיחה ארוכה עם המטופל. בברכה,