פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

שלום פרופסור סלע סיימתי לפני חודש , סדרה של 5 הקרנות בערמונית , מה המעקב שכעת עלי לעשות , איך אני אמור לדעת שההקרנות הצליחו והסרטן נעלם תודה רבה

בעוד כ 3 חודשים PSA ובדיקה רקטלית. רמת PSA היא הסמן הרגיש ביותר. בברכה,

שלום רב בת 76 בבדיקת ct בטן עם חומר ניגוד בשתייה בלבד (ללא הזרקה) נכתב: בכליה הימנית קיים מבנה ציסטי עם מחיצה ברורה. דרושה קורלציה באולטרהסאונד ביצענו אולטרהסאונד ונכתב: בחלק התחתון של הכליה הימנית הודגמה ציסטה בגודל 2.8 ס״מ עם מחיצה עדינה- ציסטה לא פשוטה. בנוסף אציין כי לפני כשנה וחצי בוצע אולטרהסאונד ונכתב כי קיימת ציסטה בגודל2.5 ס״מ אך לא נכתב כלום על טיבה (מניח שהיא הייתה פשוטה) בנוסף לכך לפני לפני שנתיים וחצי בוצעה בדיקת אולטרהסאונד ונכתב ״ציסטה פשוטה 2.5 ס״מ״ האם זה מחשיד שהציסטה הפכה מציסטה פשוטה לציסטה לא פשוטה? יש עוד בדיקות שמומלץ לעשות? האם יכול להיות שמדובר בסרטן? תודה!

הבעיה בציסטה היא התתחות סרטן כליה בדופן. אי-סדירות הדופן של הציסטה, והאדרתה במתן חומר ניגודי מעלה חשד. לכן, בדיקת CT עם חומר ניגוד, או MRI מסייעות. בברכה,

לא כל כך הבנתי את תשובתך פרופסור האם יש חשד שמדובר פה בסרטן? למרות האולטרהסאונד והסיטי ללא חומר ניגוד? תודה

הבדיקות שביצעת אינן מדויקות דיין לענות על השאלה. תלוי בניסוח של תשובת האולטראסאונד. הבדיקה העדיפה- MRI. בברכה,

מה ההבדל באיכות הבדיקה בין MRI טסלה 3 לטסלה 1.5? האם על סמך 2 הסוגים ניתן לערוך לאחר מכן ביופסיה וטיפול ממוקד בגידול או נגע סרטני

בטסלה 1.5 יש צורך בסליל אנדורקטלי. עדיף, טסלה 3. בברכה,

באחת משאלות לגבי עליית פ' ס' א' , שאלת: "(Gleason 7 (4, 3, או (Gleason 7 (3, 4. האפשרות השנייה יותר מתונה מהראשונה". האם אפשר להגדיר סיכונים בין שני המצבים באחוזים ?

זה רק מרכיב אחד מהמשוואה, בנוסף ל PSA, והיקף הגידול בערמונית. המשמעות: ב (Gleason 7 (4, 3 אין אופציה של מעקב פעיל, ואם בוחרים הטיפול קרינתי, זה חייב לשלב טיפול הורמונלי. בברכה,

אני מבין ש- gleason 4+3 יותר אגרסיבי . האם יש משמאות בין זה לזה אחרי ניתוח עם כריתה רדיקלית ? תודה רבה פרופסור

ראה תשובה לקובי יהלום. בברכה,

שלום, בן 43. עקב אירוע חד-פעמי של דם הנראה לעין בשתן (מייד לאחר אימון הליכה), המליץ האורולוג על בדיקת CT דרכי השתן ועל איסוף שתן לציטולוגיה. לטענתו, סביר שמדובר באבן קטנה שנפלטה החוצה, אולם הוא רוצה לשלול גידולים. יצויין כי לאחר יומיים בדיקת השתן תקינה - ללא תאי דם אדומים וללא ממצאים בתרבית. גם תפקודי הכליה תקינים. אין כאבים ואין צריבה במתן שתן. ברקע - אבנים בכליה לפני כ-20 עקב ציסטינוריה (מטופל ב-URALYT) + מספר מלנומות שטחיות בשנים האחרונות. PSA בשנים האחרונות מעט גבוה (1.41 וגם 1.57). שלוש שאלות: 1. האם סביר לבצע כבר בשלב זה CT ולא קודם ציסטוסקופיה? 2. כיוון שאני נרתע מהקרינה הרבה ב-CT - האם ניתן להמיר את הבדיקה ב-MRI כליות (MRU)? האם שתי הבדיקות יעילות באבחון באותה המידה? אם כן, היכן ניתן לעשות MRU ובפרק זמן סביר? (יש לי תור ל-CT כבר ליום ראשון הקרוב). 3. כיוון שהדימום הופיע לאחר ספורט - קראתי שתופעה כזאת מוכרת. האם יש הכרח לבדיקות הללו בשלב הזה? תודה!

1. גם וגם. 2. כן. 3. זאת ההמלצה של הארגון האמריקאי לאונקולוגיה, קל וחומר אם יש רקע של עישון. בברכה,

לפני 3 שנים ניתוח גילוי סרטן הערמונית גילקסון 3+4 ,39 הקרנות psa כל חצי שנה בהתחלה 0,008 אחרי זה 0.01 אחרי זה 0.03 ועכשיו 0.04 האם זאת עלייה רגילה ומה כדאי לעשות בתודה מראש

בשלב זה עדיין מעקב. העלייה יכולה לשקף גדילת רקמת הערמונית. לא ברורה לי הפתולוגיה (Gleason 7 (4, 3, או (Gleason 7 (3, 4. האפשרות השנייה יותר מתונה מהראשונה. בברכה,

בן 80. PSA – 3.53 תחת דואודרט. אינדקס – 9%. בדיקה רקטלית – ערמונית 0.5 לא חשודה ולא רגישה. פיענוח MRI – PIRADS 5. "נראית" פריצה של הקופסית. "מעורבות" של NVB. בחוות דעת נוספת – "חשד" לפריצת קופסית וכן "חשד" למעורבות הצרור הנוירווסקולרי. בבדיקה פתולוגית – גליסון 3+4. בחוות דעת נוספת – גליסון 3+3. CT-PET – מודגמת קליטה פתולוגית של PSMA בערמונית. קיים "רושם" של פריצת הקפסולה. מעניין מדוע חוות הדעת שונות משמעותית זו מזו ??!! האורולוג שלי הוא מ"בית הילל" ולהערכתו הגליסון 6 הוא הנכון, מוקד הפריצה קטן ואף זניח והמחלה אינה כה משמעותית. לפיכך, ובהתחשב בגילי הוא סבור כי עדיף להמשיך במעקב פעיל ולחכות עם טיפול קרינתי, עם כך תופעות הלוואי שלו, ובכך גם לשמור על איכות החיים שלי תוך סיכון וסיכוי סבירים. אך על מנת להשקיט את עצמנו ולברר את אגרסיביות הגידול הוא הציע לי לבצע בדיקה גנומית. שאלותי: • האם הגישה של האורולוג שלי סבירה? • האם בדיקה גנומית אכן אמינה ומסוגלת לאבחן את אגרסיביות הסרטן? • האם מומלצת עלידך? • האם ניתן להשתמש בתוצאות בדיקה זו כפרמטר להחלטה על המשך טיפול? • אם כן –קיימות שתי חברות המבצעות בדיקה זו – פרולריס (כצט) ואונקוטייפ. איזו מועדפת מבחינה מקצועית? תודה מראש.

איני יכול להתייחס לשאלה מבלי לדעת דו"ח מדויק פתולוגי ו MRI. יש גם חשיבות לדעת מי המפענחים. בדיקה גנומית היא דרך נוספת, אך לא בינרית, להחלטה על טיפול לעומת מעקב פעיל. ניתן לבחור בDechifer או Oncotype. ההחלטה הטיפולית צריכה לקחת בחשבון את מצב הבריאות הכללי- ומכאן נגזרת תוחלת החיים, וההשלכות של תופעת הלוואי. בברכה

סיכום מצב ונתונים: בן 80. במעקב אורולוגי עם מעקב PSA לאורך שנים ב 2009 ביופסיה תקינה ב 2016 החל טיפול בדאודרט לאחר ש PSA החל לעלות למעבר לרמה של 5 12/02/2021 הופנה ל MRI ערמונית עם ממצא חשוד PIRADS=4 בבסיס אחורי משמאל ללא פריצת קופסי ת ברביזיה של ד"ר פורטנוי PIRADS = 5 עם חשד ל ECE ול NVB . בנוסף ממצא P-4 ללא פריצה 03/03/2021 ביופסיה תחת פיוזן עם פתולוגיה של אדנוקרצינומה גליסון 7 ISUP=2 ברביזיה של ד"ר אדי פרידמן בפתולוגיה גליסון 6 18/03/2021 PET PSMA תהליך בערמונית המציג רצפטורים ל PSMA עם רושם של פריצת הקפסולה משמאל בבדיקת דיסייפר, דרגת סיכון גבוהה 0.9 עם 9% סיכון לגרורות תוך 10 שנים לסיכום, סרטן ערמונית בסיכון נמוך אך עם חשש מסוים לפריצת קופסית ודיסייפר שמכוון לסיכון גבוה יותר שאלותי: 1. עם גליסון 3+3, PSA נמוך והערכת כל האורולוגים/אונקולוגים שלי כי הסרטן אצלי הוא בסיכון נמוך, כמו גם המלצתם כי בשלב זה ניתן לבצע מעקב בלבד, כיצד יתכן כי הסיכון הגנומי שלי הוא כה גבוה ומסוכן – 0.9? זו אנומליה. האם ניתן לסמוך על תוצאה זו? האם יתכן כי נפלה טעות במעבדה בארה"ב? האם לבצע בדיקה גנומית נוספת במעבדה אחרת? 2. איזה טיפול תמליץ במקרה שלי? הקרנות? הורמונלי? 3. איזה הוא מכון הרדיותרפיה המועדף לטיפולים (באזור תל אביב)? 4. מי הרופא המנווט את הטיפולים? בתודה ובהערכה, דוד

24/10/1955 דר' נכבד/ה, הבדיקה בוצעה בתאריך: 04/04/2021 נבדק נכבד, קריאת המידע הרפואי המצורף ללא ליווי של הרופא המטפל עלולה לגרום להבנת הכתוב באופן שגוי או חלקי. אנא פנה לרופא המטפל אשר יסביר לך את משמעות תוצאות הבדיקה. במידת הצורך, בירורים ושאלות בנוגע לפענוח יופנו לרופא הרדיולוג באסותא, על ידי הרופא המפנה בלבד. בכל נושא אחר, אנא פנה למוקד אסותא בטלפון 03-7644444 רופא נכבד, רופאי מכון הדימות באסותא עומדים לשירותך בכל הנוגע לפענוח זה בטלפון 03-7645272 בימים א'-ה' בין השעות 18:00-08:00 כמו כן ניתן לפנות באמצעות: DimutCenter@assuta.co.il דוא"ל פקס 03-7645229 המענה יינתן לפניות של רופאים בלבד! הבדיקה בוצעה מבסיס הגולגולת עד הירכיים העליונות. PSMA.GA-68 עם PET-CT להלן ממצאי בדיקת בדיקות קודמות לצורך השוואה. PACS סיבת ההפניה: שאת ערמונית. אין ב דיאגנוסטי בוצעה לאחר הזרקת חומר ניגודי תוך ורידי. CT בדיקת 74.00 של אומניפק. cc ו Ga68 PSMA 4.10 של mCi חומר ניגוד : המטופל קיבל .PSMAGA-68 צוואר: אין לראות קליטה פתולוגית של אברי הצוואר ללא ממצא משמעותי. לא הודגמו בלוטות לימפה מוגדלות. . GA-68 PSMA חזה: אין לראות קליטה פתולוגית של בתי השחי ללא בלוטות מוגדלות. שינויים אמפיזמטיים ופיברוטיים קלים בריאות.המדיאסטינום ושערי הריאות ללא בלוטות מוגדלות. אין עדות לתפליט פלאורלי או פריקרדיאלי. בעוצמה נמוכה בלבד בערמונית, בולטת יותר באונה הימנית.הערמונית PSMA בטן ואגן: מודגמת קליטה פתולוגית של מוגדלת ומרימה את רצפת השלפוחית. מילוי שלפוחית השתן דל, אין לדון על דופנותיה. אין עדות לבלוטות מוגדלות באגן ובמפשעות. הכבד בגודל תקין, מרקמו אחיד.טחול לבלב ואדרנלים תקינים. הכליות במימדים תקינים. אין עדות להידרונפרוזיס. מודגמת ציסטה קורטיקלית בכליה השמאלית. רטרופריטונאום חופשי מבלוטות. בנגעים רבים מאוד בשלד האקסיאלי והאפנדיקולרי. PSMA עצמות: מודגמת קליטה פתולוגית של PSMA.- סיכום: פיזור משני נרחב בשלד, המציג רצפטורים ל בברכה,

פעילות מחלה בערמונית (כנראה לאחר טיפול) ובשלד. בברכה,

כבר במשך 4 חודשים לכל הפחות יש לי כאבים עדינים מאוד במותן מאחורה (גב תחתון בצד) והבנתי ששם בדהכ באות ליידי ביטוי בעיות בכלייה, הכאב לפעמים כלכך עדין שאני שוכח ממנו זה מרגיש כאילו השריר שם תפוס/רדום יותר מאשר כאב ואני ממש מפחד שזה סרטן בכילייה, השאלה שלי היא האם סרטן בכילייה בגילי אפשרי והאם הוא בא ליידי ביטוי בכאב עדין כזה למשך כלכך הרבה זמן, תודה רבה!!

עשיתי בדיקות דם חודש אחרי תחילת הכאבים והכל יצא תקין (LDH 250) Albumin: 4.9 בדיקת שתן הכל תקין

סרטן כליה בד"כ מתפתח בגיל מבוגר יותר. אם זה היה סרטן, הייתי מצפה מהכאב להתגבר עם הזמן. פנה לרופא הכללי ולאורטופד להתחיל בירור. בברכה,

שלום רב היום קיבלתי תוצאה חיובית בדיקה דם סמוי בצואה. השאלה שלי , טיפול תרופתי שאני מקבל יכולה לעשות תופעה כזאת? : אבירטרון , פרדניזון, וזריקה זולדקס פעם ב3 חודשים. היום בדיקה PSA ירד - 0.27, היה PSA-29. מראש תודה

התרופות לא יגרמו לזה. אם טופלת בקרינה זה יכול לגרום לתוצאה. בדיקת דם סמוי בצואה אינה מדויקת, אולם מחייבת המשך בירור. כדאי לשוחח עם הרופא המטפל שמכיר את מצב בריאותך ויוכל להתייחס לנושא. בברכה,