פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

שלום רב פרופסור סלע מה השאיפה של ערכי מדד ה psa בחלוף תקופה של חצי שנה ומעלה בסיום ההקרנות אני מניח שזה אינדיבידואלי , אך מה הערכים המקובלים בברכה עוזי

כמה שיותר נמוך. תלוי בגודל הערמונית. בברכה,

בבדיקת 4k נכתב שקיים סיכון מוגבר של 26%. אורולוג המליץ על mri ערמונית בעוצמה 3T. אני מושתל דפיברילטור. היכן אפשר לעבור mri במגבלות ובתנאים אלה ? תודה

צריך לברר במכוני הרנטגן השונים שמבצעים את הבדיקה. ייתכן ובמכון הלב המטפל בך יודעים. בברכה,

שלום פרופ' סלע , בעלי עובר טיפולים כימותרפיים, עשה כבר 4 טיפולים במסגרת המחקר , פעם ב 9 שבועות עושים מיפוי עצם וCT, זאת התוצאה שקיבלנו מCT מ 26.7.2021: "גוש רטרופאיטונאלי ידוע, מקיף משמאל את האורטה היורדת, וכעת ללא מישור הפרדה שומני ברור עם ה IVC גדל בהשוואה לבדיקה קודמת, נמדד כעת 3.7*5.1 לעומת 4*.32 בבדיקה (25.4.2021) קודמת. גוש כעת גם נראה דוחק/מערב את השופכין השמאלי עם הרחבה של השופכין הפרוקסמלי והרחבה קלה-בינונית של מערכת המאספת משמאל. בולטת יתר בבדיקה נוכחית סמיכות אנטראמדולרית פתולוגית בשליש הפרוקסימלי של השאפט של הפמור משני הצדדים פיזור משני/ מח עצם המטופואיטי למעקב, סמיכות מח העצם גברה בצורה דיפוזית, יתכן משנית לטיפול" מבקשת את דעתך מה צריכים לעשות במקרה זה שטיפול כימוטרפי לא עוזר , האם יש צורך לעשות ניתוח ? תודה רבה

1. לא ניתן לענות על השאלה מבלי לדעת את היסטורית המחלה, ומהו הטיפול הנוכחי. ישנם שני קווי טיפול כימי בסרטן ערמונית. 2. הגדרת החמרה נמדדת לפי מדידית הקוטר הקצר של קשרית הלמפה. וזה נראה ללא שינוי. לכן, הרופא המטפל צקיך לבדוק בקפדנותת, באותו הגובה, את המדידיות שמציין הרדיולוג. 3. קווי טיפול נוספים שלא קיימים בסל הבריאות הישראלי כעת: א. בדיקת מוטיציות (שינויים) בגידול ובאם קיימת BRCA 1,2 ATM - טיפול בתרופה דוגמת אולפריב. ב. טיפול בתרופות רדיואקטיביות PSMA-Lut שאינה בסל. ג. טיפול לפי מוטציות אחרות אם תימצאנה. בברכה,

רק רופא שראה את בדיקות ההדמיה יכול לענות על השאלה. בברכה,

שלום פרופ׳ סלע, האם רצוי לעשות הקרנות לאזור הזה , אם כן כמה? או איזה טיפול חוץ מכימותרפיה יכול להקטין גידול של כוש רטרופאיטונאלי. תודה

שלום, הובחנתי עם סרטן הערמונית (Gleason 6) וטופלתי בהקרנות (באמצעות מאיץ קווי משולב MRI). ערך ה PSA כשלושה חודשים לפני תחילת הטיפול היה 8.1, ובבדיקה שנערכה השבוע (כחודשיים וחצי לאחר סיום ההקרנות) הערך שהתקבל הוא 10.3. אני מניח שהערך הזה לא תקין, האם זה מעיד על כך שההקרנות לא 'חיסלו' את הגידול, או שלמרות שב MRI לא הודגמה פריצה של הקופסית, יש בכל זאת תאים ש'מסתובבים' איפשהו?

מוקדם מדי לבדיקת PSA. נראה כמשנית לקרינה. כדאי לחזור בעוד חודשיים. בברכה,

בצעתי לאחרונה ביופסיה פיוזן עקב נגע בדרגה 3. והתוצאה ,דלקת כרונית חריפה" בשתי האונות כולל הממוקדות. התוצאה הזאת הייתה גם בביופסיות הקודמות לפני 5 ו-3 שנים אלא שהפעם יש תוספת של "שינויים אטרופים". שאלתי היא האם המצב הזה הוא קדם סרטני? והאם יש משהו לעשות בשלב זה? מניעה או טיפול? רקע: בן 63, במעקב יותר מ-5 שנים עם PSA שנע בין 4 ל-10 עם עליות וירידות כשהממוצע של ה-PSA החופשי הוא 20%. לפני קרוב לשנה התחלתי לקחת דאודורט ותוצאת ה-PSA האחרונה הייתה 6 (שלמעשה זה כפול) והחופשי היה 12% ולכן עשיתי את הביופסיה למרות שתוצאת ה-K4 לפני שנה הייתה נמוכה. 3%. תודה מראש לתשובתך. ותודה על כל הסבלנות של כל התשובות לכולם במשך השנים שאני וכמותי קוראים את כולן.

שינויים אטרופיים יכולים להיות פרה-סרטנים, אך לא מחייבים טיפול. נעשה בזמנו מחקר מניעה עם תרופות כ Duodart. הקטינו הישנות מחלה, אך גדל אבחון גידול אגרסיבי. הטענה הייתה שהקטנת הערמונית איפשרה אבחון טוב ותר של גידול ממאיר יותר. תתייעץ עם אורולוג-אונקולוג. בברכה,

אם אני מבין נכון מתשובתך זה שה"דואודרט" לא גורם ישירות לגידול אגרסיבי אלא גורמת לאיבחון טוב יותר של גידול אגרסיבי (אם ישנו) עקב הקטנה של הערמונית. תודה.

נכון, זאת החשיבה. בברכה,

שלום פרופ' סלע , כמה זמן מומלץ להשתמש בפירמגון - זריקה של טיפול הורמונלי ? האם יש צורך לעשות הפסקה ולכמה זמן? או היית ממליץ על משהו נוסף אך ניתן לדעת שטיפול כימוטרפי הצליח? תודה ושבוע טוב

משך הטיפול ההורמונלי נקבע בהתאם להיקף המחלה, שונה במצבים מסוימים של מחלה מקומית, ובמחלה גרורית בד"כ ללא הפסקה, אם כי במצבים מסוימים ניתן לעשות הפסקות. לעיתים יש לשנותו עקב תגובה מקומית באזור ההזרקה. בברכה,

בכתבה שפורסמה בקבוצת פייסבוק ומוצגת בהמשך, מודגשים סיכונים מהקרנות הערמונית. 1. האם סוג ההקרנה המתואר והסיכונים נכונים לארצנו היום? 2. האם המשמעות שכריתה רדיקלית עדיפה על הקרנות. 3. כמה מאלה שעברו כריתה עוברים אחכ גם הקרנות ומה הסיכון אז?

אכן הקרנה חיצונית לערמונית מלווה בסיכון לגידולים משניים, מעל 10 שנים מהטיפול. בעבודה שפורסמה ב 2016 ב BMJ נכתב " Among the patients who underwent radiotherapy, from individual studies, the highest absolute rates reported for bladder, colorectal, and rectal cancers were 3.8%, 4.2%, and 1.2%, respectively, while the lowest reported rates were 0.1%, 0.3%, and 0.3%." היום שיטות הקרינה השתכללו, התכנון בעזרת MRI, ונכנס לארץ גם מתן באמצעות MRI, גם ניתן להרחיק את הרקטום מהערמונית ע"י החדרת Spacer. נתון זה, צריך להיות אחד מהשיקולים המועלים בדיון על אפשרויות הטיפול. בברכה,

האם אותם אחוזי סיכון קיימים גם להקרנה לאחר ניתוח לכריתת הערמונית רדיקאלית ? תודה מראש

תלוי בגודל השדה. לאחר ניתוח לא ניתן להרחיק את הרקטום. בברכה,

שלום פרופ׳ סלע, בעלי עובר טיפול כימוטרפי בעקבות 4 גרורות בעצמות וגרורה אחת בלימפה, האם אחרי גמר טיפול כימוטרפי היית ממליץ להמשיך בטיפול הורמונלי עם פירמגון כפי שהיום מקבל יחד עם כימו, או לעבור לטיפול הורמונלי אחר לזריקה לחצי שנה או יותר? תודה

בעיקרון, כעת ניתן לעבור לטיפול החליפי. יש לקחת בחשבון, שהטיפול בפירמגון גורם לפחות תופעות לוואי לבביות. בברכה,

שלום רב, אבי בן 74 ברקע חולה לב , כולל אירוע מוחי שעבר לפני כשנתיים וחצי. מועמד לבצע ביופסיית פיוזיון ( לאחר mri) בעוד כשבוע. הוא נוטל פלוויקס 75 מ״ג פעם ביום. והרופא קרדיולוג והן הנירולוג המליצו שלא להפסיק נטילת הכדור אלא רק להמיר באספירין. האם ניתן לבצע בכל זאת לבצע את הבדיקה? כי הבנתי שנדרש להפסיק שבוע מראש נטילת תרופה מסוג זה. מה עושים במקרה שכזה? אודה לתשובה בהקדם שכן רוצים לדעת כיצד לפעול החל ממחר להלן תוצאת mri : פרטים קליניים: PSA 8.73. בבדיקה - ללא גוש. מוצקות מינימלית מימין. ממצאים: הערמונית במימדים: RL4.4ס"מ, AP3.5 ס"מ, גובה 4.3 ס"מ. נפח מוערך כ- 34 סמ"ק. PSAD0.25 אזור המעבר )transition zone TZ( והאזור המרכזי )central zone CZ(: ------------------------------------------------------------------------------------------------------ נראיםנודולים מרובים בגדלים משתנים ובעלי אות הטרוגני ב- T2, המתאימים במראם לנודולים של BPH. האזור ההיקפי )peripheral zone PZ(: ----------------------------------------------------- שינויים היפואינטנסיים גאוגרפיים דו''צ , מייצגים שינויים של פיברוזיס . קטגוריה PIRADS 2. -במידגלנד פוסטרו-לטרלי מימין תהליך בעל אות נמוך ב-T2 בגודל 0.5*1.1 ס"מ (סדרה 5 תמונה 12, סדרה 4 תמונה 15. ) , מעט נמוך ב-ADC, אות מעט גבוה ב-DWI, האדרהמוקדמת . הבלטה של הקופסית.ללא פריצה גסה ברורה. קטגוריה PIRADS 4 (3+1. ) -במידגלנד לטרלי מימין מוקד בעל אות נמוך ב-T2 בגודל כ-0.6 ס"מ (סדרה 5 תמונה 10. ) , אות מעט נמוך ב-ADC, אות מעט גבוה ב-DWI, ללא האדרה בולטת. קטגוריהPIRADS 3 3 שלפוחיות הזרע - ללא עדות למעורבות בגידול . השופכנים אינם מורחבים. לא נראים קשרי לימפה פתולוגים ודאיים ברטרופריטונאום או באגן באזורים שנסרקו. ללא ממצא מוקדי ודאי חשוד לתהליך משני בעצמות שנסרקו. שינויים ניווניים בעמוד שדרה מותני תחתון.ציסטות בכליות. לסיכום: שינויים דיפוזיים ב-PZ דו"צ, ייתכן מייצגים פרוסטטיטיס כרונית. על רקע הנ"ל נראים שני נגעים חשודים: ב-PZ מימין אחורית תהליךבעלחשד גבוה לממאירות משמעותית קליניתבקטגוריה PIRADS 4, הבלטה של קופסית, ללא פריצה ודאית. ב-PZ לטרלי מימין מוקד לא ספציפי,בקטגוריה PIRADS 3, ללא סימני פריצה. ללא לימפאדנופתיה או מעורבות בשלפוחיות הזרע.

שאלה מורכבת ללא בדיקת החולה והכרת הרקע שלו. נראה ששלושת הרופאים צריכים להידבר בינהם. קיימת אפשרות לבדיקת 4k עם המגבלות שלה, להחליט האם ניתן להימנע מביופסיה. בברכה,

פרפ׳ סלע, תודה על המענה. המכון שאמור לבצע את הביופסיה עדכנו שלא ניתן לבצע את הבדיקה ללא הפסקת התרופות, ואילו הניורלוג והקרדיולוג גם הם נבצרים בדעתם שלא להפסיק טיפול תרופתי,. מזו הבדיקה הזו של 4k? מה מגבלותיה? האם לאור ממצאי בדיקה mri שצירפתי בשאלה המקורית, זה יכול לתת לנו מענה? האם לדעתך בית חולים ציבורי אחר כן יסכים לבצע בדיקת ביופסיה עם נטילת אסיפירין? מהי גישת האורולוגים במקרה שכזה? אודה להתייחסותך

כדאי שתפני לאורולוגיה במערך הציבורי כדי שהמומחים יעריכו את הצורך והסיכון בביופסיה וישוחחו בינהם. בדיקת 4k מנסה לענות האם ניתן להימנע מביופסיה. כמו כל בדיקה, היא אינה מוחלטת. אין כל דחיפות בהחלטה. בברכה,

שלום רב פרו"פ לאיזו רמת psa מצפים 16 חודשים מסיום 5 הקרנות sbrt.כרגע psa 0.19 האם זה נחשב תקין? או צריך לפנות לבדיקה? תודה

רמה סבירה בהחלט לאחר טיפול קרינה. חשוב גודל הערמונית לפני הטיפול, וממצאי הבדיקה הרקטלית. בברכה,