פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

היי, עומד להתחיל טיפול הורמונלי לחצי שנה ו5 טיפולי הקרנה. בן 64 גליקסון 7 ,בפט סיטי המחלה באונה אחת בתוך הערמונית. הרופא הנחה אותי שאתחיל כדורי הורמונים וכעבור מס' ימים זריקה ואשלים את ה 30 כדורי הורמונים. תוך כדי התחלת הטיפול ההורמונלי להתחיל את ההקרנות (סביר להניח שיקח מעט זמן עד שכל הפרוצדורה תתחיל).. ז"א שסדר הטיפולי הוא הטיפול ההורמונלי ואז טיפולי ההקרנות. האם זה הסדר המומלץ? כי ראיתי שיש כאלה שמקבלים טיפול הורמונלי לאחר ההקרנות. מודה מאוד!

הבנתי לגבי טיפולי קרינה שיש באסותא מיכשור הכי מתקדם ומונחה MRI וזה בעצם עושה את הטיפול יותר מדוייק גם כאשר יש תזוזת איברים טבעית בשכיבה. האם כדאי להעדיף ללכת על מכון קרינה כמו אסותא לעומת תה"ש ששם הבנתי מיכשור קצת ישן יותר אבל מטפלים מוסים יותר? תודה רבה

1. בד"כ מתחילים בטיפול הורמונלי ותוך חודשיים מתחילים בקרינה. לאחרונה פורסמו תוצאות התומכות יותר בטיפול הורמונלי לאחר סיום הקרינה. מדובר בעבודה אחת בלבד. 2. מדובר בשיטות טיפול שונות. באסותא ניתן רק לתת 5-7 טיפולים. להערכתי, זה תלוי בגודל הערמונית שלך. ככל שהיא יותר מוגדלת, יש סיכוי גבוה יותר לתופעות לוואי מהירות מבחינת השתן. בברכה,

האם קיימת במערכת הישראלית התנגדות פנימית מובנית לכל בדיקה שעשויה להרחיב את התמונה האבחנתית מעבר לביופסיה? כלומר באופן קבוע אנו מתבשרים בתקשורת על בדיקות חדשות בחו"ל ועל כך שהן נוחות מאוד ומדוייקות למדי ומתקרבות בקרוב לישראל, אך בסיכומו של דבר הן כמו נעלמות ומתפוגגות משום מה ואינן נהפכות כאן לנגישות לציבור שכלל אינו יודע על קיומן. השאלה מה בעצם הסיבה לכך?

ברתוני להבהיר על טכנולוגיות ברפואה: 1. הן משתנות, ולרב משתפרות, ולכן מתחלפות. 2. ע"מ שטכנולוגיה תיכנס לשימוש קליני, היא חייבת לעבור אישור ע"י הרגולטור, ובארצנו, הרגולטור המשפיע הוא FDA. רק לאחר מכן, האמ"ר חייב לאשרם בארץ. ולאחר שנכנסות לסל הבריאות קיים מימון ציבורי. 3. ניתן להשתמש בטכנולוגיות שאינן ממומנות בארץ, במימון פרטי. מן הסתם, בהיעדר שימוש תדיר, קיים גם קושי בהבנתן. כי בסופו של דבר, מרבית הטכנולוגיות מבססות על תבחיני Sensitivity, specificity ויש צורך לעיתים בשיקול דעת. 4. מה שנרמז בין השיטין כאילו ולא מנגישים לציבור אינו מדויק ואפילו מטעה.

תודה על התשובה וכבודם של המדע והטכנולוגיה במקומם מונח ואולם אנו עוסקים בבני אדם והם זכאים ראשית להבין מה בעצם קורה איתם ושנית להגיע לשורה של בדיקות נוחות, בלתי פולשניות ולא מזיקות ככל שרק ניתן. מה שקורה במעקב פשוט אחר התחום הוא שכל בדיקה חדשה שעונה לכאורה על הדרישות הללו נפסלת על הסף, אינה נגישה וכמו מתפוגגת ונעלמת לחלוטין וזאת לאחר שקודם התבשרנו עליה כעל חידוש מוצלח למדי העתיד לחולל הקלה משמעותית בקרוב. השאלה היא האם קיימת שורת בדיקות חדשניות ובלתי מעיקות בתחום ואם כן היכן בדיוק והשאלה הזו קשורה בזכות הציבור לדעת. מטבע הדברים זה בדיוק צריך להיות אחד ממוקדי העניין של האגודה למלחמה וכו'. שאלה שנייה מתבקשת לפחות באותה מידה, היא מה בעצם נעשה בתחום בעשורים האחרונים למניעה והאם הושגו הישגים משמעותיים בתחום זה?

שלום רב, לאבי התגלה סרטן הערמונית לפי כשנה. הוא עבר סידרה של 32 הקרנות וטיפול הורמונלי ממושך. להלן תוצאות ה PET CT - PSMA שהוא עבר לאחרונה. "בבדיקה הנוכחית קטנה בשטח ובעוצמה קליטת PSMA בערמונית. עדיין יש קליטת חומר קלה שרידית בחלק שמאלי תחתון של הערמונית. לפי CT הערמונית קטנה בהשוואה". לסיכום: קליטת PSMA בערמונית בשיפור משמעותי. לא הופיע ממצא חדש חשוד למעורבות במחלה הבסיסית בעלת רצפטורים ל PSMA. אשמח לדעת בבקשה מה משמעות קליטת חומר קלה שרידית ומה המשך הטיפול הנדרש. תודה רבה, נעמי

חשוב לדעת רמת PSA. סה"כ שיפור. בברכה,

תודה רבה פרופ' סלע על התגובה המהירה, ה PSA בבדיקה האחרונה היה 0.02. האם זה אומר שאין צורך בהמשך טיפול כרגע? ואם כן יש צורך במשהו נוסף, מה סוג הטיפול שהיית ממליץ? תודה רבה!!

להערכתי, אין צורך בטיפול נוסף. בברכה,

תודה רבה פרופסור סלע. האם אין חשש אבל שאותם שרידים יגדלו במשך הזמן ויגרמו להתפשטות המחלה? תודה!

האם יש נתוני מחקר או מידע לגבי ההבדל בין טיפול קרינתי של 5 הקרנות לבין טיפול של סידרת כ 30 טיפולים? כוונתי היא -האם יש למשל יותר תופעות לוואי מה 5 טיפולי קרינה כי הקרינה חזקה יותר? האם יודעים אם הישנות המחלה קוראת יותר כך או כך? בתודה

ישנם כמה מאמרים בתחום: 1. עבודה שפורסמה ב Lancet oncology ב 2019 ובדקה רק רעילות חריפה ולא הראתה החמרה ברעילות חריפה של מערכת השתן ומערכת העיכול. 2. עבודה שפורסמה ב Lancet 2018. עבודה שוודית שהשוותה 7 טיפולים ל 39 טיפולים. המחקר בדק שהטיפול הקצר לא פחות גרוע. בטווח של 5 שנים, הראו שזה לא פחות גרוע מבחינת הישנות המחלה. אין זה המקום להסביר הבדל במחקרים בין יותר טוב, שווה ולא פחות גרוע בהשוואת טיפולים. 3. מחקר שפורסם ב Lancet oncology 2021 השוואת קרינה ב 32 טיפולים לעומת 20 טיפולים של מספר מחקרים. גם כאן הראו שלא פחות גרוע בטיפול המקוצר לעומת הסטנדרתי. הראו שלטיפול הקצר פחות הישנות מקומית ורעילות דומה. בברכה,

האם יש התרשמות שלך והקולגות שלך לגבי 5 טיפולים או 32? שאלה לגבי טיפול הורמונלי. האם יש הבדל אם משלבים את הטיפול ההורמונלי וההקרנות כאשר הטיפול ההורמונלי ניתן אחרי ההקרנות או בזמן ההקרנות? אני פשוט מנסה לחשוב אם אפשר לחסוך אי נעימות מכל תופעות תופעות הלוואי בבת אחת ולקבל את הטיפול ההורמונלי אחרי ההקרנות. בתודה רבה

להערכתי בערמונית לא גדולה ניתן להסתפק ב 5 טיפולים. אולם, הרופא הרדיותרפיסט צריך להחליט. לגבי מועד הטיפול ההורמונלי - לפי מידע רפואי, לא רלוונטי. בד"כ נוהגים להתחיל עם טיפול הורמונלי ולחא כחודשיים להוסיף טיפול קרינתי. עבודה שפורסמה לאחרונה טענה לתוצאות טובות יותר בטיפול הורמונלי לאחר הטיפול הקרינתי. בברכה,

האגודה למלחמה בסרטן שמחה להזמינכם ליום עיון אונליין בנושא סרטן כליה, שיערך בתאריך 28.06.21 בשעה 10:00. יום העיון ללא תשלום! יש להירשם מראש

שאלה לפורום למומחים ולמשתתפים מה אנחנו יודעים על בדיקות שתן לאיבחון ס"ע כגון PCA 3 Sentinel האם הן אמינות? האם הן קיימות בישראל? האם הן נגישות עבור הציבור הרגיל? אם כן איך בדיוק ניגשים אליהן? אם לא מדוע הן חסומות? תודה למשיבים

PCA3 לא משתמשים כיום. Sentinel לא עברה אישור FDA. בעידן הטיפולים הממוקדים, יהיה צורך באבחון הגידול. הפתולוגיה נחוצה להגדרת חומרת המחלה וההתייחסות הטיפולית. בשלב הנוכחי, יש צורך בגישה הנוכחית. בברכה,

מבחינת 'המשתמש' הפשוט מדובר בבדיקות שתן פשוטות ונוחות למדי השאלה היא מדוע אינן נגישות וזמינות בישראל גם אם אין בהן לבדן כדי לענות על כל הדרישות עדיין עשויות לתת מושג מה ולפי הכתבה על הבדיקה השנייה היא עברה אישורים מסוימים..

שלום רב סרטן מקומי נפח קטן גליסון 7,ללא פריצה טופל בזריקה ו-5 הקרנות.כרגע psa 0.12 לאחר יותר משנה. האם קורה לפעמים שבשלב מסויים מאוחר עלולה להיות החמרה והישנות עם פריצת קופסית וגרורות? תודה

כן. אם כי המהלך יהיה איטי. בברכה ,

שלום פרופסור סלע חודשיים לאחר סיום ההקרנות בבדיקת psa התוצאה הייתה 1.73 בדיקה האחרונה 3 חודשים אחרי התוצאה היא 2.02 האם המשמעות היא שלילית , האם יש חשש שהגידול מתחדש לפני ההקרנות היה כ 4 תודה

קשה להתייחס בתשובה לשאלה רק למרכיב ה PSA במנותק מהתמונה הכללית של המחלה והאם ניתן גם טיפול הורמונלי? עלייה של 0.3 מהערך הנמוך של PSA שהושג בקרינה, אינה מהווה החמרת מחלה. בברכה,

שלום דר חמי בן 70 התגלה סרטן ערמונית ( סוכרת מטופלת) עשה פיוסן (3+4) ופטפלסמה psma והסיכום של הפט הוא: בערמונית במחצית ימנית מודגם יוקד קטן בעל עוצמה גבוהה 7.2 מוקד נוסף במחצית שמאלית 5.8 ממצא גבולי בהיקף אונה שמאלית עם Suv 5.7 ובנוסף, "קליטה לא אחידה בצלעות עם מוקד 1 בצלע 5 קולט 3.7 לסיכום, תהליך רב מוקדי עם ביטוי בינוני גהוה Psma בערמונית וספק גרורה בצלע. חמי קיבל טיפול הורמונלי וכעת מתלבט בסוג ההקרנה. האם לדעתך, ברכיתרפייה יעיל במצב זה? במידה והברכיתרפייה לא יצליח, האם ניתן לבצע הקרנות חיצוניות? כל שאר הגוף תקין, אין בלוטות נפוחות , הכל תקין Psa לפני טיפול הורמונלי נמוך 3.1 ואחרי טיפול הורמונלי ירד ל 1.23 אודה לייעוצך

ע"מ להחליט על הטיפול המקומי יש לדעת מהם ממצאי הבדיקה הרקטלית ו MRI ערמונית. אם הגידול קרוב לקופסית, עדיף טיפול קרינתי חיצוני. חמיך הינו גבולי לתוספת טיפול הורמונלי. ייתכן וישנם פרמטרים נוספים שלא ציינת שדחפו לטיפול זה. אני מניח שהממצא בצלע אינו קשור לסרטן הערמונית. קשה להוסיף קרינה חיצונית לאחר ברכיתרפיה, אבל אפשרי במצבים מסוימים. בברכה,

רב תודות למה כוונתך שהממצא בצלע אינו קשור לערמונית. האם הגרורה, היא לא מהערמונית? האם יתכן שזו לא גרורה/סרטן? אם יש קליטה של החומר שמזריקים בפט...הרי זה סרטני - האם אני שוגה? תודה לך על סבלנותך

ממצא גרמי בודד בצע הינו בעייתי. בד"כ אין גרורה בודדת בצלע ללא מעורבות אתרים אחרים בעצמות. לכן, ההתייחסות שזה משני לתהליך אחר ולא גרורה של סרטן ערמונית. בדיקת PSMA יכולה לתת False positive. בברכה,

רב תודות לך על מלאכת הקודש שאתה עושה