פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

בבדיקה של הכנסת ציסטוסקופ גמיש תחת ראייה ישירה נכתב: רקטלית ערמונית +1 חלקה. בבדיקה רקטלית ערמונית +3 עם נוקשות מסוימת באונה השמאלית. מה משמעות האבחון ומה יש לעשות?

+ 3 מתייחס לגודל הערמונית. ישנה נוקשות מסוימת באונה השמאלית. בשל הא-סימוריה ונוקשות, יש לבצע mri ערמונית. בברכה,

ידועות בסי טי כבר מ2018 כמה קשריות בריאות בגודל של עד 0.6 ממ שאינן משתנות ....העניין שהקשרית הזאת חדשה צצה פתאם ...הפיסאי נשאר כרגע בלתי מדיד. גליקסון 9 נשא של בראכה ולכן משתתף במחקר של לינפארזה פלוס קיטרודה. עבר ניתוח רובוטי 2021 הקרנות טיפול באפלוטימייד ועכשיו אנחנו פה. מקווה שזאת אזעקת שווא מה הקו הבא? לוטיציום יכול לבוא בחשבון??

תשובתי אינה משתנה. לאן שלא ידיע pet-psma לא יגיע lutetium. בברכה,

מטופל בלינפארזה פלוס קיטרודה כשנה וחמישה חודשים., psa בלתי מדיד ,בסי טי האחרון קשרית חדשה בגודל חצי ס"מ צצה פתאם. הpsa עדיין לא מדיד. גליקסון 9...מה זה אומר?? מה אפשר לעשות??

בקשרית בגודל 5 מ"מ כדאי להמתין עד להתבהרות ולוודא היטב שלא הייתה קודם, כי ניתן להחמיץ נגע כזה. חסר לי מידע האם ישנה מחלה גרורתית בריאות, האם אתה מעשן, מה המאפיינים הרדיולוגיים של הקשרית והאם קיימית מחלה גרורתית בריאות? אז לקשרית משמעות אחרת. לעיתים בהתקדמות בודדת באתר מסויים, ניתן לתת טיפול ממוקד (קרינה או ניתוח). בברכה,

מה לפי דעת המומחים שיטת ההקרנות האופטימלית מבחינת מינימום תופעות לוואי, טיפול אופטימלי קצר וממוקד ככל הניתן לגליסון ברמה הבינונית ובאיזה מרכזים רפואיים ניתן להגיע אליה בצורה מיטבית? וגם מה הדרך להגיע למעקב ממוקד לפני סדרת הקרנות ולאחריה? כלומר האם היינו ממליצים כי ה'מוקרן' יעבור סידרת בדיקות לפני ההקרנות ולאחריה כגון psa mri ביופסיה עדכנית וכו' ושאלה אחרונה האם הבדיקות החדשות הגנומיות והגנטיות עשויות להעניק הכוונה נכונה יותר בתיכנון מותאם אישית ומדוייק של תוכנית הקרנות? אם כן איזו סידרת בדיקות חדשניות של ביו מארקרים היא המומלצת ביותר לתיכנון הקרנות וכיצד ניתן להגיע אליה במסגרת קופתית רגילה?

תתמקד בשתי שאלות בלבד. לא ניתן להתייחס לקרינה ללא מידע על החולה, היקף המחלה, gleason score מדויק ובעיקר גודל הערמונית. בנוסף, האתר אינו ממליץ על מרכזים רפואיים או רופאים. בברכה,

שאלות ממוקדות לגמרי א גודל 33 סמק גליסון=7 3+4 t2a השאלה ראשית האם ניתן להפעיל מהלך פתיחה תרופתי הורמונאלי או שעדיף להתחיל מיד מסלול רדיולוגי עם או בלי תרופות ובמקרה כזה מה הטיפול הקרינתי האופטימלי מבחינת הציוד העומד לרשות המרכזים הרפואיים ומה שיטת ההקרנה המומלצת באופן שמצד אחד הטיפול יפחית חשש לתופעות לוואי, יפחית גם משך הטיפול ומן העבר השני יהיה מתאים ובעל סיכוי מירבי לריפוי אפקטיבי? השאלה אינה מתייחסת להמלצה כללית על בית חולים או על רופא זה או אחר, אלא אך ורק על שיטת הקרנה וציוד חדשני מתקדם והיכן ניתן למצוא אותם בישראל. ב מה הבדיקות המקדימות המומלצות בהקשר גנטי וגנומי לשם תיכנון ראשוני מושכל של טיפול מתאים ומדוייק אופטימלי? תודה על התשובות ולעניות דעתי אנו צריכים למעין מפה השוואתית של אופציות רדיולוגיות בישראל כדי שכל אחד יוכל לבחור באופן מודע ומתוך הבנה והתאמה הולמת.

המדובר בגידול בדרגת חומרה בינונית, מתוך הנחה ש psa קטן מ 10. ההנחיות האירופאיות ממליצות טיפול קרינתי/הורמונלי, בעוד שההנחיות האמריקאיות מגדירות את הקבוצה כבינונית עם דרגת חומרה טובה, וממליצות על טיפול קרינתי. גודל הערמונית יכול להשפיע על תכנון הקרינה כשקיימות שתי שיטות: hypofractionation - מתן 28 טיפולים ו ultra-hypofrationation- מתן 5-10 טיפולים. בגידול בדרגת חומרה בינונית יש לבצע mri ו pet-psma. בברכה,

אני בן 52. מה המשמעות ש הpsa בטווח הנורמלי אבל free psa נמוך

כאשר קטן מ 0.15 יש לשלול גידול. בברכה,

בדיקת mri לפני חדשיים באיזור ההיקפי pirad5 ללא פריצה גסה בקופסית.לפני חדשיים בדיקה פתולוגית לפני שבוע ממצא בערמונית אדנוקרציונומה דרגה גליסון 9 עם perineural invasion present/ מה משמעות הביופסיה האם יש התפשטות מעבר לערמונית? מה חשיבות הזמן לטיפול בפריצה במקרה כזה?

נוכחות perineural invasion בד"כ מלווה בפריצה מעבר לקופסית, אם כי לא בהכרח. אנו יודעים שבניתוח, לאחר בדיקת mri וביופסית fusion ישנה החמרה בשלב המחלה ובפתולוגיה בכ 10% מהמנותחים. התשובה אינה ברורה. "ללא עדות לפריצה גסה" האם משמעות שיש עדות לפריצה "לא גסה"? יש לפנות למפענח שיהיה יותר ברור. עליך להשלי pet-psma. בברכה,

בימים האחרונים פורסם מחקר חדש עם תוצאות חיוביות לגבי שימוש פקטין הדרים להורדת ה psa . האם    יש סכנה שהורדת רמת psa  תמסך   את הופעת המחלה?

השאלה נכונה גם לגבי תוספי מזון אחרים שידועים שהם מורידים את רמת ה psa כמו קורקום???

ד"ר סלע שלום רב אני בן 62 , עברתי הקרנות בערמונית , לפני ההקרנות התגלה גידול בצד שמאל של הערמונית גליסון 4+3 t2 מדד ה psa היה 4 לאחר ההקרנות מדד הpsa יקד ל 1.7 טיפס חזרה לסביבות 2 ושוב ירד ל 1.7 ואז טיפס ל 2.9 בעקבות העלייה במדד ה psa ' עשיתי בדיקת petct שלהלן הממצאים שלה בטן ואגן: סיכות סימון לקרינה בערמונית. נראים מספר מוקדי קליטה בלתי ספציפיים בשלב זה בערמונית קליטה מעט בלתי סדירה בערמונית, ככל הנראה על רקע הבתר קרינתי, ללא ממצא קולט מוגדר היטב. ללא עדות ללימפאדנופתיה ברטרופריטונאום, לאורך כלי הכסל ובמפשעות הכבד בגודל תקין, מרקם מעט שומני, ללא שינוי מהותי. כיס מרה ודרכי מרה תקינים. הלבלב והאדרנלים תקינים. ממצא היפרדנסי עד כ-0.8 ס"מ בטחול, עם קליטה מעט מודגשת, ללא שינוי לעומת הבדיקה הקודמת, קרוב לוודאי המנגיומה, לקורלציה סונוגרפית. טחולון קטן קדמי לטחול, ללא שינוי. הכליות תקינות, אין עדות להידרונפרוזיס. לא זוהו מסות בכליות. ממצא היפודנסי עד כ-1.1 ס"מ בכליה ימנית, ללא קליטה, ללא שינוי, מתאים לציסטה. כלי הדם חדירים. מבנה גרמי ורקמות רכות: מספר קליטות מוקדיות זעירות הודגמו בכנף האיליום דו"צ ובצלעות דו"צ, ללא ממצא רנטגני ברור - ממצאים אינם ספציפיים בשלב זה, למעקב. מבנה גרמי שמור. לסיכום: קליטה בלתי סדירה בערמונית, ככל הנראה ע"ר בתר קרינתי, למעקב בשלב זה. מספר קליטות מוקדיות גרמיות, ללא ממצאים ב-ct - בלתי ספציפיים בשלב זה, למעקב. אבקש את חוות דעתך לממצאים הנ"ל בברכה ותודה רבה

בשלב זה מעקב בלבד. העלייה נובעת קרוב לוודאי מהפסקת הטיפול ההורמונלי ועליית הורמון מיו גברי. אני מניח זאת לפי ה gleason למרות שלא ציינת זאת. כן לא ציינת מועדי ביצוע הבדיקות. מרכיב הזמן חשוב למתן הערכה מדויקת. בברכה,

שלום, האם צריך להימנע מקיום יחסי מין מלאים כ6 ימים מסיום בטיפול ב bcg? אם כן, מה הסיבה? תודה.

לא ראיתי סיבה להימנע, לא אצל גברים ולא אצל נשים. אולם, קיימת פגיעה באיכות הזרע. יחד עם זאת בין 1.7-10% מפתחים זיהום של הערמונית ע"י bcg בתמונה הידועה granulomatous prostatitis, ובחלק מהם (עבודה אחת-60%) היו חידקי שחפת בערמונית. התמונה הקלינית של granulomatous prostatitis היא בד"כ צריבה במתן השתן וקושי במתנו. לכן, נראה לי שבחולים המפתחים תמונה קלינית זאת, כדאי להמתין ביחסי מין עד שהתלונות נעלמות. בברכה,

קראתי היום בעתון הארץ שלכל הידוע, אוכל לא משפיע על הטסטוסטרון. אבל, השמנת יתר וחוסיר פעילות גופנית, כן! כמובן בזמן טיפול הורמונלי ברור שכן, כי זה כל המטרה להפחית את הטסטוסטרון שהוא "אוכל" לסרטן. עכשיו אני שואל: האם רצוי ברגע שחילינו בסרטן הערמונית, וגמרנו את הטיפול ההורמנלי, לא לעודד את הגדלת כמות הטסטוסטרון בגוף...??? האם יש לזה תשובה?

לחוסר הורמון מין גברי יש פגיעה. קשה לעודד באופן מלאכותי מכיוון שעלולים להגיע לרמות גבוהות מדי שהשפעתן אינה ידועה. בברכה,