פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

שלום פרופ' סלע, אני בן 71, בסביבות פברואר ש"ז עשיתי מספר בדיקות והתגלה סרטן ערמונית בנפח די קטן ונתונים אלה: psa 6.6 mri ממצא 3 מ"מ באפקס קדמי מימין pirad 4. ביופסיה פיוז'ן 16 דגימות שאחת מהן הראתה אדנוקרצינומה גליסון 3+4 ב-30% מהרקמה כשמרכיב גליסון 4 מהווה 40% מהמרכיב הממאיר. אפשרויות טיפול שהוצעו לי: 1. טיפול פוקאלי בקריותרפיה. 2. הקרנות sbrt ב-5 פרקציות. 3. כמו 2, אבל לפני כן, ביצוע בדיקה גנומית-מולקולרית (decipher) לבדוק אפשרות של מעקב בלבד. אנא דעתך לגבי אפשרויות הטיפול. תודה וחג שמח. אנא דעתך לגבי

לא ניתן לתת מענה רחב באתר אינטרנט לסוגיה כה מורכבת. כש gleason 4= 40% אין לבצע מעקב פעיל, גם עם בדיקה גנומית, וגם איני בוטח בטיפול ממוקד. טיפול בקרינה או ניתוח הוא הדרך הנראית לי. ב srbt יש להתייחס לגודל הערמונית. בברכה,

גודל ערמונית 4.4*3.1*4.5 נפח 32 סמ"ק. האם זה משנה את התשובה? בעיקר בהקשר של srbt? תודה!

מתאים.

שלום רב, לאחר יותר משבועיים עם זינט 250 מג אין הקלה משמעותית ועדיין יש לי התקפי כאב קשים ביותר בקצה הפין ובפי הטבעת (דקירות ולפעמים "שורף"). הרופא כתב לי בסיכום הביקור לקחת פרמיקסון "לפי הצורך" - ואני לא ממש מבין אם כדאי לי להתחיל לקחת או לא. הרופא אינו זמין לי לצערי. תופעות הלוואי של הפרמיקסון מפחידות אותי (שדיים גבריים, כאבי ראש, בעיות בבטן וכדומה). אשמח לחוות דעתך. תודה וחג שמח.

הי, אתה זקוק לייעות אורולוגי יותר מאשר אונקולוגי. בברכה,

תודה. חג שמח ובריאות איתנה לכולנו

שלוש שבועות אחרי הניתוח אין לא חשק מיני ולא סימנים קלים של זיקפה. אני בן 55 ולפני הניתוח הייתי פעיל מבחינה מינית. האם זה הזמן להתחיל לחשוב על הטיפול או שהתחלתי לחשוב על זה מוקדם מידי

בד"כ מתחילים מייד לאחר הניתוח בטיפול לשיקום העצב. חשוב לדעת האם המנתח הצליח לשמר את העצבים להעריך חזרה לפעילות. זה המנתח יודע ובד"כ מצוין בדו"ח הניתוח. בברכה,

הרופא המנתח טוען שעצב נשמר בצורה טובה. ובכל זאת אין זכר לזיקפה. למי אני פונה במצב הזה? הרופא המנתח רוצה להמשיך לטפל בי אך אין לו זמן בחודש הקרוב.

שלום פרופסור בגלל עליית psa עברתי mri שבו נמצא מוקד חשוד בצד שמאל birads 4 ללא פריצת קופסית .עברתי ביופסיה גם בפיוזן וגם ביופסיות אקראיות ומתוך 16 גלילים נמצא אדנוקרצינומה רק בגליל אחד יש מעורבות של 70 אחוז גליסון 5 פלוס 4 ואין פרינוירל או אקסטרה פרוסטטיק אקסטנשן .עשיתי פט psma שהראה שאין פיזור מחוץ לערמונית וגם אין קליטה בבלוטות לימפה באגן והחלה היא רק מוגבלת למוקד אחד בערמונית משמאל קראתי שגליסון 5 פלוס 4 זה גידול יחסית אלים עם סיכון יחסית גבוה ובגליסון כזה הטיפול הוא קרינתי ולא ניתוחי .ומה שלא ברור לי מהקריאה הרבה שקראתי ,האם העובדה שרק גליל אחד מעורב מפחיתה מחומרת הגליסון ואולי מאפשרת גם אפשרות לטיפול ניתוחי תודה רבה

ניתוח עם כריתה נרחבת של קשריות הלימפה לעומת שילוב של טיפול קרינתי/הורמונלי הן אפשרויות הטיפול. ההחלטה תלויה בגילך, מצבך הבראיותי הכללי. בברכה,

האם הקרנות לערמונית עלולות לגרום לדלקת ברירית המעיים ועקב כך לשלשולים ?. הותחל בדיאטת ללא שומן ללא מוצרי חלב וללא סיבים ( "דיאטת אופטיו" ) בהמלצת גסטרולג והמצב הבעיתי נפסק . השאלה היא מתי אפשר יהיה להתחיל בהקלת הדיאטה ?

תלוי בחומרת השלשול והזמן שחלף מהטיפול הקרינתי. תנסה להפסיק ותראה. בברכה,

שלום רב. לפני שבוע נותחתי בשיטה רובוטית. שוחררתי הביתה אחרי יומיים עם קטטר כאשר שתן נקי וצלול. יום אחרי זה הופיע דם בשתן, כל ערב חום עולה עד 38 ויש תחושה של חולשה וצמרמורת. האם המצב תקין? הרופא המנתח לא מגיב על ההודעות

יש לשלול זיהום בשלפוחית השתן. בברכה,

בן 67. בריא בדרך כלל. ללא מחלות לב. או סכרת. לחצי דם תקינים.לא מעשן. לפני 12 שנה עברתי כריתה רדיקאלית של הפרוסטטה בגלל גידול ממאיר ממוקד גליסון 7[3+4] לא עבר את הקופסית וכריתה של קשרי הלימפה.. פסא לפני הניתוח 5.6. לאחר כשנה מהניתוח עקב עליה פסא 0.19 . קיבלתי 33 הקרנות. מאז פסא 0.014.הבעיה בזקיפה נוטל כדורי תרים לפני מגע מיני.שמעתי וקראתי על טיפול בגלי הלם והשאלה האם מצבי מתאים לכך. ומה דעתך המקצועית לגבי מצבי האונקולוגי. תודה ושבת שלם

הטיפול בגלי הלם משפר את זרימת הדם באיבר המין. הפגיעה בתפקוד המיני משנית לניתוח היא עצבית. טיפול קרינתי עלול לגרום לנזק בכלי דם. לכן, אם עברה למעלה משנה מסיום הקרינה, והתפקוד המיני לאחר הניתוח היה סביר, כדאי לך לנסות טיפול זה. באשר למצבך, אני מניח ש psa קטן מ 0.014 שהוא הסף לבדיקה. לכן, מצבך נראה בשליטה במחלה. בברכהף

אם המטרה היא להוריד את רמות הטוטסטרון בשלב הטיפול ההורמונאלי כי אז מדוע לא רושמים לחולים בס"ע תרופות כגון פינסטריד ואבודרט? ובמקביל מדוע לא ממליצים להם להרבות בפעילות מינית מה שהיה עשוי להיות טוב ויפה גם לשלב המניעה? שאלה שנייה האם ניתן לדעת מה בעצם הטיפול הקרינתי החדשני, המומלץ המתקדם ביותר והבטוח ביותר והיכן בדיוק הוא נמצא בארץ? ושאלה אחרונה חביבה; מה בעצם הטיפול ההוליסטי האינטגרטיבי המשלים שעשוי להשתלב בצורה מיטבית בטיפול הקונבנציונאלי?

1. פיסטריד אינו מוריד את הורמון המין הגברי, אלא פוגע באנזים המפרקו לתוצא הפעיל הנקשר לקולטן על התא הגידולי. 2. פעילות מינית אינה מפחיתה סרטן ערמונית 3. הטיפול הקרינתי צריך להיות מותאם לפרמטרים של המחלה, בין היתר גודל הערמונית. תכנון קרינה מערב מספר גורמים מעבר לציוד- פיזיקאים, וכמובן מצב החולה בעת הטיפול מבחינת כמות השתן בשלפוחית וריקון הרקטום. שיטת הקרינה המדויקת היא mri-linkage, בה התכנון ומתן הטיפול מונחי mri. אולם ניתן לתת בה רק במספר קטן מאד של טיפולים. 4. פעילות גופנית, תזונה נכונה. בברכה,

שוב שלום, בהמשך להתכתבותי בנושא: ביצעתי בדיקה רקטלית לשלילת דלרת ערמונית משנית לטיפול bcg, בבדיקה לא נתגלו סימני דלקת. נתבקשתי לעשות גם תרבית זרע ולהתחיל במקביל לקחת זינט (250, כדור ביום) למשך חודש. תרבית הזרע יצאה ללא צמיחה. נרשם לי גם כדור פרמיקסון 160. לא ברור לי למה לקחת אנטיביוטיקה כל כך הרבה זמן אם תודה לאל אין בימני דלקת ולא ברור לי האם כדאי להתחיל בכדור הפרמיקסון. אודה לחוות דעתך.

מאד קשה לאבחן דלקת ערמונית. יש לקחת אנטיביוטיקה זמן ממושך מכיוון שקשה להגיע לריכוזי תרופה גבוהים בערמונית. בברכה,

תודה פרופסור, קשה לי לסבול את הדקירות והכאבים, מבין עכשיו שזה יקח זמן.

שלום רב בעקבות תלונות על כאבים בפי הטבעת (דקירות חדות מאד פתאומיות) לאחר 12 טיפולי bcg, ולאחר ציטוסקופיה שתודה לאל הראתה שלפוחית נקיה, רשם לי הרופא כדור "ערמוניה פלוס" פעם ביום. קראתי על הכדור ואינני בטוח שכדאי לי להתחיל אותו לפני שיש אבחנה ברורה מהיכן נובעים הכאבים. לא בוצעה כל בדיקה נוספת של הערמונית. psa יצא 1.97 כל בדיקות הדם תקינות ובתרבית שתן אין צמיחה. אשמח לחוות דעת בקשר לכדור הנ"ל. תודה

אתה צודק. התרופה ניתנת להפרעות במן שתן משנית להגדלת הערמונית. זה לא מה שאתה מתארץ בשל קבלת ה bcg הייתי שולל דלקת של הערמונית משנית לספיגת החומר בערמונית. בברכה,

תודה רבה!