פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

שלוםפרופ' סלע, אבי מטופל שלך, חולה בסרטן ערמונית עם גרורות בעצמות, התחל טיפול הורמונלי בפברואר עם גליסון 9 , PSA 17.64, בחודש מרץ, ירד ה- PSA ל- 1.25. בחודש מאי קיבל את הזריקה השנייה ועכשיו , חודש אחרי הזריקה השנייה, ה- PSA-28.5 , האם הגיוני קפיצה כזו משמעותית מ-1.25 ל-28 תוך 3 חודשים?? מה האופציות כרגע?? לאבי יש רקע של ניתוח מעקפים בלב לפני 11 שנה, חולה סכרת ולחץ דם , מתפקד טוב ומרגיש בסה"כ טוב.
הפחד שלנו שאם לא יקגבל עכשיו טיפול יעיל המחלה תחמיר בגלל היותה אגרסיבית...בבקשה עזור לנו.. האם קרינה לא רלוונטית בכלל?

 ישנם מקרים רבים שבתחילת טיפול   ההורמונלי  ה-PSA  דווקא עולה אבל יורד בהמשך.
הפרופסור יסביר המצב טוב ממני.

האם הpsa יכול בחודש הראשון לרדת משמעותית ולאחר שלושה חודשים לעלות משמעותית? ובהמשך לרדת?

אני מציע שתתקשרי למזכירתי ע"מ שאוכל להתבונן בתיק המטופל.

כן, באם הגידול מערב את הפריקרד.

בגבר בן 67 PSA עולה על טיפול באבירטרון. לפני שנה קיבל טקסוטר. הוא התחיל טיפול עם PSA 50 שירד ל 20 ואחר כך עלה ל- 40 ועכשיו 60. עשו לו לפני שבוע צילומים ובסיטי הבלוטות לימפה אותו דבר כמו לפני הטיפול וגם המיפוי עצמות בדיוק אותו דבר. הרופאים אמרו להמשיך טיפול למרות PSA עולה. אשמח לשמוע את דעתך. תודה

בטיפול עם Abiraterone  יכולה להיות עליית PSA בחודשים הראשונים של הטיפול,ובהמשך עצירת מחלה, ואפילו תגובה.

בברכה,

עברתי RP לפני 6 חודשים. פתולוגיה אחרי הניתוח אמרה שהתאים הסרטנים היו רק בתוך הקופסה, ללא בלוטות למפה פגועות. ה- PSA  לפני חודשים היה 0.12 והיום עלה ל- 0.32.  אני בן 72. מיפוי עצם לפני הניתוח היה שלילי. האם יש להתחיל בטיפול ואם כן במה.  תודה רבה

אין מספיק מידע על הפתולוגיה - Gleason score ומידע לגבי שוליים, שלפוחיות הזרע ומעורבות הקופסית.  מה שברור הוא שכנראה ה PSA לא ירד אף פעם לערכים בלתי מדידים וכעת עלייה עם קצב הכפלה מהיר.  חשוב מה הממצא בבדיקה הרקטלית כעת.
ההחלטה על טיפול צריכה להינתן לאחר שכל הנתונים שהעליתי נבחנים. 
אופציות הטיפול: קרינתי או הורמונלי, לעיתים גם שילוב של שניהם.

עליך להיבדק ע"י רופא מומחה שיעבור על כל הנתונים.

בברכה,

 פרופ' סלע הנכבד,

תודה רבה על תגובתך המהירה.

מידע נוסף שיש בידי כדלקמן  (בדיקה פתולוגית):

       Gleason7(3+4 ומוקד נוסף קטן של Gleason 5.
      הגידול הוצא בשלמות עם שולים חופשיים. אין Extracapsular invasion
       ב - Seminal vesicles אין גידול.
       הערמונית כולל שלפוחיות  וחבל הזרע במשקל 62 גרם.

       בלוטות לימפה ללא גרורות.   

       כול טוב ותודה רבה

לפי Epstein הגידול מוגדר כ Gleason 8.  הייתי ממליץ לחזור על ערך נוסף של PSA ואם נמשכת עלייה באותו הקצב, להתחיל טיפול הורמונלי.  זאת בכפוף לבדיקה גופנית, כולל בדיקה רקטלית, שעליך לעבור ע"י הרופא המטפל.

בברכה,

 
  פרופ' סלע,

  תודה רבה לך על עזרתך. אפגוש בקרוב רופא מומחה מטפל.

שבת שלום וסוף שבוע מהנה

 
  בכל ניתוח של הערמונית מוציאים כמעט את כל הערמונית ולא את כולה מפני שבחלק קטן ממנה יש המון עצבים  ששולטים על הסוגרים התחתונים. אם באותו אזור נמצאו תאים סרטנים,יש  בעיה.
  הבדיקה הפטולוגית,עם כל הכבוד,היא בדיקה  סטטיסטית ולא מדויקת ב-100%.
  פורסים את רקמת הערמוניצ שהוצא בניתוח  בפרוסות מאד דקות.לא נבחנות במיקרוסקוף  כלהפרוסות אלה רק חלק מהן,למשל כל שלישית או רביעית.אם  "התמזל"  מזלך שהייתה פריצה מהקופסית באותן פרוסות שלא נבדקו,אתה שוב בבעיה.
 אם זאת, יש לעתים מצב שנשארו אחרי ניתוח מעט תאים בריאים של הערמונית  שמסוגלות  להפריש  PSA. במקרה כזה, ה-PSA  עולה באופן די מתון עד שעליתו נעצרת. זה קורה בחלק מהמקרים.  
בכל מקרה, הרופאים האונקולוגים קבעו שאם רמת PSA אחרי ניתוח שמגיע ל0.02  , ואצלך זה המצב , יש מקום לבירור וטיפול נוסף.

אני לא רופא אלה עוד חולה שלמד מנסיונו ונסיון אחרים.  

אין באפשרותי ע"ס המידע המקוטע להתייחס לשאלתך.  תתיעץ עם הרדיותרפיסט שבדק אותך.
באם הטיפול הקרינתי כרוך בניתוח נוסף, שגם הוא עלול לחשוף אותך לסיבוכי קרינה עתידיים, יש לשקול אפשרויות טיפול מקומי תחליפי, בהתאם למצב מחלתך, בריאותך הכללית וגילך.
בשלב זה אני ממליץ לך להיבדק ולהתייעץ עם רופאים מומחים ולא לפנות דרך האתר הזה כי מצבך מחייב התייחסות לכל המידע ולא לרסיסי מידע שאתה מעלה.

בריאות שלמה,

הטיפול המוצע לך ניתן בד"כ לסרטן ערמונית ממוקם בדרגת חומרה בינונית או חמורה.  הטיפול המשולב עדיף על כל אחת משתי האפשרויות בנפרד.

בברכה,

שלום לך פרופסור
אבי בן 79..   הגיע  לבית חולים לפני שלושה שבועות במצב לא טוב אחרי שהקרטנין עלה לו ל20. הרופאים איזנו את מצבו בעזרת נקזים לכליה והקררטנין היום עומד על 1.6 .   אבי סבל מסרטן הערמונית גליסון 6 לפני 5 שנים וקיב ל הקרנות , ובדיקות כל כמה חודשים . הpas שלו  ביום האישפוז היה 5.2 , בבדיקת ציססקופיה לדרכי השלפוחית הוא לא סובל מחסימה מהשלפוחית . ולדברי הר5ופאים הוא סובל מעצירת שתן מהשופכנים  עקב פרוסטטה מוגדלת. אבי השתחרר מבית החולים אתמול וכרגע נימצא בשיקום עם נקזים, הרופאים אמרו לנו שכניראה יחזור בעוד שבוע וחצי והרחבת שופכנים בסטנט .
דוקטור בבקשה כמה שאלות..למה הגיע למצב זה? של עצירת שתן . מה ה
 תהליך הכי טוב בשבילו להקטין את נפח הפרוסטטה? [ אפילו בדרך פרטית]   מה זה בדיוק הרחבת שופכה על ידי סטנט. ? והאם הסרת אשכים עוזרת במצבים אלו?
                                                                                  תודה ניקול 

על האורולוג המטפל באביך לקבוע האם החסימה משנית לגידול או הגדלה שפירה של הערמונית.  מהמידע שאת מצרפת זה מרמז להגדלה שפירה של הערמונית הגורמת להיצרות השופכה.  לכן, רוצים להרחיבה.
על האורולוג להחליט מהי הדרך המתאימה לבצע זאת.  כאשר תיבחר הדרך, תעמוד בפניין האפשרות לבצע זאת באופן פרטי.
כריתת אשכים היא אחד מהטיפולים בסרטן ערמונית.  היום יש תחליפים נאותים לניתוח ולא חייבים לבצעו.

בברכה,

האם אתה מטפל פרטי ? והיכן אפשר ליצור איתך קשר?

שלום פרופסור
בהמשך לתכתובת איתך..  
הרופא בבית חולים מתכוון לעשות לאבי בעוד שבועיים טיפול בסטנט דרך הנופרוסטום, וסגירה חיצונית. הכנסת סטנט לתוך האורטר דו "צ.
השאלה..  מה זה בדיוק , לפי הבנתי זו פעולה לזמן קצר. האם זה נכון?
איזה שיטות  יש להקטין את הערמונית , למי שעבר הקרנות .
? [ הערמונית  לא מוגדלת ממחלת הסרטן]
מבקשת תשובה דחופה ואם אתה מטפל בבעיות אלו

עברתי ניתוח להסרת הערמונית וכן כמה בלוטות לימפה נגועות.קיבלתי טיפול כימותרפי והקרנות. מטופל בקסודקס ואחת ל 3 חודשים זריקת לוקרין. בדיקת psaבאוקטובר 2011 היתה 0.04 הבדיקה האחרונה ב-6.6.12 היתה 3.22. האם זה סימן להישנות המחלה?

יש לחזור על רמת PSA.  אם אכן העלייה נשנית יש לברר:
רמת הורמון מין גברי, בדיקות CT, מיפוי עצמות וכמובן, בדיקה גופנית מלאה, כולל בדיקה רקטלית.
בברכה

גבר בן 58 מדד PSA 8 ועשה ביופסיה ויצא גליסון 8. סיטי ומיפוי עצמות היו תקינים. הוא עשה ניתוח ויצא גליסון 9 עם יציאה מחוץ לקפסולה וסרטן בשלפוחיות הזרע ובבלוטות הלימפה. גם השוליים היו עם סרטן. חודש אחרי הניתוח PSA היה 1.5 וחודשיים אחרי הניתוח (לפני שבועיים) PSA היה 2.7. האורולוג המנתח המליץ להתחיל זריקות הורמונים וכך גם האונקולוגית המטפלת. שאלנו מה לגבי קרינה והם אמרו שזה לא יעזור. האם גם אתה לא היית ממליץ על קרינה? 

הוא אכן זקוק לטיפול הורמונלי כמרכיב השולט והעיקרי של הטיפול.  הטיפול הקרינתי יכול להשלים את הטיפול ההורמונלי, אולם יהיה קשה להעריך את תרומתו בהארכת תוחלת חיים.  אני מסכים עם ההמלצה שניתנה לך.