פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

תודה.

אפשר להבין למה יש צורך בסיטי של האזור? 

שלום פרופ' סלע,

אמי, בת ה-77, חלתה בסרטן שלפוחית השתן דרגה III, כאשר הגידול חסם את המעבר מהכיליה לשופכן הדסטלי מימין. עקב כך שמו לה נפרוסטום מהכיליה הימנית עם שקית חיצונית לשתן ומהצד השני היא נותנת שתן כרגיל. אחרי טיפולים כימותרפיים והקרנות 5 שבועות ולאחר שהגידול כמעט נעלם, היא עברה בדיקה ע"מ לברר אם החסימה נפתחה ואפשר להסיר את הנפרוסטום. בבדיקה הסתבר  שיש חסימה ואי אפשר להסיר את הנפרוסטום לגמרי, או במקרה הפחות טוב, לשים סטנט פנימי. החליפו לה את הנפרוסטום והרופא אמר שיכול להיות שהחסימה היא צלקת בעקבות ההקרנות. היא אמורה לעבור ציסטוסקופיה ואז הרופא יחליט אם אפשר לשים סטנט או שהיא תצטרך ניתוח להסרת הצלקת. שאלתי היא כזו: האם יתכן שהחסימה היא הצטלקות המקום בעקבות ההקרנות או שזה עדיין הגידול שחשבנו שהוא נמוג בעקבות הכימותרפיה וההקרנות?

שאלה שניה: במידה ויתברר שהיא זקוקה לניתוח להסרת ההצטלקות, האם ניתן להסיר צלקת כזו בלייזר? הרופא שלה אמר שזהו מקום מסובך להגיע אליו. האם ידוע לך על מנתח המומחה לניתוח כזה?

אשמח לפנות אליך באופן אישי.

ממני המודאגת, קרצינומה 

שלום פרופ' סלע,

אמי אמורה לעבור ציסטוסקופיה על-מנת לראות אם יש פיות, על-מנת שהרופא יוכל לשים סטנט פנימי במקום הנפרוסטום החיצוני. הצלקת שאולי קיימת שם כרגע, גורמת לחסימה ולכן אין אפשרות להוציא את הנפרוסטום. שאלתי התייחסה לאפשרות שבה אי אפשר להכניס סטנט, בגלל החסימה ואז השאלה היתה אם ניתוח כזה להסרת הצלקת שחוסמת את כניסת השתן מהשופכן לכיס השתן יכול להיות בלייזר או בצורה בלתי פולשנית אחרת.

מהי אם כן האפשרות שלה לשים סטנט פנימי במקום הנפרוסטום החיצוני? או במלים אחרות: כיצד ניתן לפתוח את החסימה על-מנת שאפשר יהיה להסיר סוף סוף את הנפרוסטום עם השקית החיצונית?

תודה מראש,  

קרצינומה 

באם רואים פתח של השופכן ניתן לנסות זאת.  חשוב לדעת עד כמה השופכן חסום כדי שלא יהיה קרע בשופכן בעת החדרת ה stent.  הרפא המבצע יוכל להמליץ לך את הגישה המתאימה.

בברכה

 שלום בהמשך לשאלתי

 אבי בן 60 אובחן לפני כחודש+ :

infiltrating carcinoma with histological features of non papillary urothelial nested variant 

בוצע TURBT בו הוסר החלק שבתוך השלפוחית

ב CT  רואים שנשאר חלק בדופן החיצונית לשלפוחית וכן בשופכן של הכליה.

יש לציין שהכלייה לא עובדת.

האם יש אפשרות לכימו עם כלייה אחת?

כבר עבר חודש+ וטרם טופל מלבד ה TURBT.

מה דעתך על דחיפות הטיפול?

הבנתי שזהו סוג נדיר(NESTED) שהוא בעצמו מתחלק לשני סוגים  infiltrating  ועוד סוג.

מה כל סוג מרמז?

סליחה ותודה

PSA5.39

FREEPSA1.46

FREETATAL27%

פרופ, סלע שלום וברכה,

 ברצוני לשמוע דעתך, האם כאשר גבר בן 59 סובל מירידה בתפקוד המיני צריך להפנות אותו לבדיקת רמת PSA ולבדיקות של הערמונית? 

 תודה,

 ירון