פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

פרו' שלום. עברתי כריתה רדיקאלית ב 2002 - גליסון 6. לאחר הניתוח ה psa היה 0.3 ועלה בצורה מתונה די לינארית לאורך השנים.כעת הוא 2.3 - לציין שלא קיבלתי טיפול נוסף כלשהו במשך השנים. ביופסיות שנלקחו לאחר הניתוח לא הניבו תשובה כלשהי. רציתי לשמוע חווד האם יש מקום לעשיית בדיקה כלשהי לבדוק האם הסרטן למעשה קיים או לא. אודה לתשובתך

עלייה איטית של psa יכולה להעיד על : 1. שארית ערמונית שלא נכרתה. 2. נוכחות מחלה במיטת הערמונית. בירור לזה כולל mri אגן ו/או pet-psma. אם הבדיקות אינן מראות ממצא - המשך מעקב. בברכה,

שלום פרופ סלע. אבא שלי בן 75 אובחן עם סרטן הערמונית: ,high risk per decipher 0.82 unfavorable intermediate risk per nccn, psa-9.3, ביופסיה פיוזן: גידול דו צדדי-גליסון 7+3+4, pet-psma ללא פיזור מישני. מצב בריאותי כללי תקין. כעת לאחר טיפול הורמונלי adt (דקהפפטיל+בייקלומיד) מוצלח (psa-0.65, טסטוסטרון-castrate range), הגיע שלב ההקרנות. קיבלנו שתי חוות דעת. אחת, בעקבות תוצאות ה-decipher ולנוכח גידול דו-צדדי בערמונית: טיפול בקרינה ערמונית+ניקוז לימפטי אגני למשך 8 שבועות. השנייה, בשל החשש לתופעות לוואי קשות ופגיעה באיכות החיים: טיפול קרינתי sbrt רק לערמונית ולשלפוחיות הזרע הסמוכות במשך 5 פרקציות. שתי ההמלצות כוללות טיפול בדקהפפטיל לשנה וחצי. לדעתך, מהו הטיפול המתאים ביותר? תודה.

חסר לי מידע אודות ה mri והאם בוצעה fusion biopsy. למידע זה יש חשיבות בחישוב שיעור ההחמרה, לו בוצע ניתוח. בגדול, אני נוטה לבית-שמאי עם סרטן כי בד"כ אינו מפתיע לטובה. צריך לקחת בחשבון את מצב הבריאות הכללי וחישוב תוחלת החיים, עם רצון המטופל, להחלטה הנכונה למטופל. בברכה,

שלום רב פרופסור, אחרי ניתוח רובוטי ועליית psa תוך 3 שנים עד 0,14 עברתי 33 הקרנות ללא תופעות ליוואי . האם זאת אינדיקציה על אי השפעה או חסינות גוף ויכול להיות גם על תאים סרטניים להקרנה ?

היעדר תופעות לוואי הינו דבר חיובי, אם כי תופעות הלוואי של קרינה הן מאוחרות, ומופיעות כ1-2 שנים מסיום הקרינה. אין התאמה בין תופעות הלוואי ויעילות הטיפול. בברכה,

שלום פרופ' אבישי, בעלי בן 74 עבר לפני מעל 4 שנים הקרנות לערמונית (20) כטיפול יחיד. psa לפני תחילת ההקרנות היה קרוב ל- 6. באבחון בזמנו גליסון 6, 7. בבדיקת pet psma קליטה חלשה מאוד באזורים הפריפריים של הערמונית בלבד ללא נגעים נוספים. במעקב סדיר אצל אורולוג שמתמחה גם באורולוגיה אונקולוגית. במספר בדיקות psa אחרונות קיימת עלייה: 4/21 - 0.61 12/21 - 0.71 8/22 - 1.07 10/22 - 1.24 אחרי ההקרנות הערך הנמוך ביותר שאליו הגיע psa היה 0.5. לאור העלייה האורולוג הפנה לבדיקת pet psma חוזרת (בוצעה לפני כ-3 שבועות). הבדיקה תקינה לחלוטין ללא קליטות. האורולוג המליץ לחזור על בדיקת ה- psa בפברואר. לדעתך, לא היה כדאי לתת טיפול משלים הורמונלי למשל? האם ההמתנה לא מיותרת? תודה.

אין צורך בטיפול. העלייה נובעת מהערמונית ולא מהגידול. בברכה,

שלום פרופ' סלע שאלה : באיזה גודל אפשר לזהות בבדיקת pet ct קליטה פתולוגית , אם לדוגמה קליטה הייתה 2 מ"מ האם זה ניתן לזהות בpet ct , איזה בדיקה הכי מדויקת ניתן לראות קליטה שהיא רק בשלב התחלתי ? תודה

pet-psma בד"כ מראה קליטות מעל 4-3 מ"מ. לא כל גידולי הערמונית קולטים psma,לעיתים קולטים רק fdg. בד"כ מדובר במחלה מפושטת, שאינה מתבטאת ברמה גבוהה של psa. בעצמות, mri לעיתים מראה נגעים ש psma אינו מדגים. כיום, pet-psma היא בדיקה רגישה ביותר. בברכה,

תודה רבה רבה

שלום פרופ' סלע בעלי כבר שנתיים עבור טיפול הורמונלי בתרופת פירמגון , האם ניתן / רצוי לעבור לדקפפטיל ? איזה תרופה עדיפה ובאיזה תרופה יש פחות תופעות לוואי , אשמח מאוד לקבל את דעתך ? תודה

2 התרופות מדכאות רמת הורמון מין גברי, לכן מהבחינה הזאת תופעות הלוואי דומות. עם פירמגון יש יותר תגובה באזור ההזרקה. דיווחם על הפחתת רעילות לבבית. בברכה,

אבי בן 77. עקב עליית psa בשנים האחרונות עד ל-8.6 ביצע ביופסיית ערמונית בתחילת השנה (לציין כי בבדיקה ידנית אורולוג לא הרגיש משהו חשוד). בביופסיה נמצא מדד גליסון 9. (4+5). נכתב שם גם שהסיכוי ל- pattern 5 הוא 30%. וגם שהסיכוי לתאים נגועים הוא 5% עד 70% (שניים 70%, ויש 50%, 30% וכד'...) . בבדיקת psma pet ct נמצאה קליטה פתולוגית בערמונית בלבד. ללא פיזור בשום מקום. הטיפול שהומלץ לאבי ע"י אונקולוג הוא : קזודקס 50 מ"ג למשך חודש. לאחר שבוע להזריק דקפפטיל 22.5. ועם סיום הקזודקס (לאחר חודש) להתחיל אבירטרון ופרדניזון לשנה וחצי. זאת בנוסף להקרנות שאותן סיים לפני מספר חודשים. כך שכיום נוטל כאמור אבירטרון+פרדניזון+דקפפטיל (דקפפטיל אחת לחצי שנה). שאלותיי: בבדיקות אחרונות יש ירידה מתמדת בהמוגלובין (+תגובות סביבתיות שהוא חיוור. הוא מרגיש קצת חולשה אבל לא קיצוני). כל הזמן היה ההמוגלובין סביב 15.3. בספטמבר ירד ל-13.4. ועכשיו ירד ל-12.9. מה הסיבה לירידת המוגלובין תחת טיפול נוכחי ? כדורי ברזל יכולים להועיל/מומלצים ? (לפי בדיקות - משק ברזל+פריטין תקינים. גם בי 12 וחומצה פולית תקינים). יש מה לעשות עם זה ? בנוסף, psa = 0.09. האם זה תקין ? אמור לרדת עוד ? ושאלה נוספת שרציתי לשאול - מדוע הטיפול שהוא מקבל נקרא "טיפול לסרטן גרורתי" אם למעשה בבדיקות העדות היא לגידול ממוקם לערמונית ? יש בכלל סיכויי החלמה במצב כזה ? (של גליסון 9, וגידול ממוקם לערמונית) או שמרבית הסיכויים שהוא יתפשט ? מודה להתייחסות

הטיפול שניתן לאביך הוא הטיפול המתאים לסרטן ערמונית מתקדם מקומית. הטיפול דומה לטיפול במחלה הגרורתית. זהו טיפול מבוסס על מחקר שפורסם לאחרונה והאונקולוגי שלך בקיא במידע. התגובה טובה ביותר. יש לזכור כי הערמונית הרגילה קיימת ויכולה להשפיע על רמת ה psa. באשר לאנמיה, דיכוי ממושך של הורמון המין הגברי יכול להוביל לאנמיה. בכל אופן, כדאי לשלול דימום במערכת העיכול. בברכה,

תודה רבה על התשובה. 1) אבי עבר קולונוסקופיה לפני מספר חודשים (כבדיקה שגרתית אחת ל-3-4 שנים ע"ר היסטוריה משפחתית) והיתה תקין. יש סיבה לחשוד שאחת התרופות הללו עלולה לגרום לדימום במערכת עיכול ? יש טעם בנטילת ברזל ? במידה ומערכת העיכול תקינה - יש משהו לעשות עם ירידת ההמוגלובין ? 2) קראתי שיש מחקר די חדש שהראה ששילוב של ipatasertib עם אבירטרון ופרדניזון נותן תוצאות טובות יותר מבחינת שרידות. מדוע לא נותנים את הטיפול המשולש הזה ?

1. לא. יש לבצע בירור אנמיה ע"י רופא המשפחה או המטולוג. 2. לא מאושר ע"י הרגולטור ולא נבדק כנגד טיפול משולש. בברכה,

היי , אבא שלי אחרי טיפול ראשון בלוטיציום. עברו בערל כשלושה שבועות וה- psa שלו עלה מ- 220 ל- 630 . מה עלינו לעשות? האם להמתין ולנסות עוד טיפול או לעבור לטיפול מסוג אחר של כימו? חשוב לציין , שהוא כבר אחרי טקסוטר שהשפיע עליו לא טוב וגרם לו לשיעולים כבדים ובעיות בריאות. היינו צריכים להפסיק את הטיפול בשל הקושי שנוצר לו בנשימה.

החמרת מחלה ע"ס psa מחייבת 2 בדיקות עוקבות המראות עלייה. בעבודות בהן ניתן לוטציום ונבדקה רמת psa 6 שבועות לאחר הטיפול, בחולים בהם נמצאה עלייה היה שיעור התגובה 3-8%. התאור מחשיד להחמרת מחלה. בברכה,

נשא brca2 מזה עשר שנים סרטן ערמונית גליקסון 9 לוקח שנתיים לינפרזה psa לא מדיד עכשיו בct גידול תופס מקום 1.7 על 3.4 ....מה עושים לאן פונים?? מוכנים לכל מה שיכול לעזור

האונקולוגי המטפל בך צריך להציג את המקרה לגסטרואנטרולוג וכירורג לבלב במוסד בו אתה מטופל. בברכה,

שנה לאחר ההקרנות האם אין בעיה לעבור קולונוסקופיה ?

אין כל בעיה. בברכה,