שלום.
נאמר לנו שאחת מתופעות הלוואי של התרופה XGEVA היא נמק באזור הפה והלסת.
כמו כן נאמר שלפני זריקות של XGEVA ,צריך לטפל בכל השיניים והחניכיים. אצל אבא שלי בן 78 מצאו 3 שיניים מיועדות לעקירה ועוד כמה דורשות טפול שורש. לגילו זה קריטי מאוד.
לפני שרצים לטפל בשיניים, יש כמה שאלות.
1. אפשר להסביר בכמה מילים מה היעוד של התרופה ?
2. האם הסיכוי לנמק יורד ככל שהגיינת הפה יותר טובה ? עד כמה באמת נחוץ לטפל בכל השיניים ?
3. האם קיימת תרופה אחרת בעלת אותה פעולה אך ללא תופעות לוואי כה קשים ?
שמענו על Xofigo. אונקולוג אמר שבשלב הזה עדיין מוקדם להשתמש בו.
רקע : אבא בן 78 חולה סרטן ערמונית. עבר לפני כ4 שנים הקרנות. לפני כחצי שנה נמדדה עליה בPSA. בצילומי CT מצאו גרורות באזורי עמוד השדרה ועצמות האגן. כרגע מטופל בטיפול הורמונלי. כתוצאה מהטיפול PSA ירד ל0.81 וטסטוסטרון ל0.15.
בתודה,
בוריס.
לאביך סרטן ערמונית גרורתי שמגיב לטיפול הורמונלי. Xgeva נבדקה בשלב של עמידות לטיפול הורמונלי, אולם רשומה בארץ גם בשלב מחלת אביך.
הטיפול מפחית את הירידה בצפיפות העצם בשל הירידה בהורמון המין הגברי וגם מפחית מאורעות הקשורות בנוכחות גרורות בעצם.
הטיפול החליפי - זומרה. לתרופה זאת מעט פחות פגיעה בלסת. בשלב מחלת אביך יכולה להינתן אחת ל 3 חודשים. יש לה תופעות אחרות כמו אפשרות פגיעה בכליה ותחושה כמו בזיהום וירלי.
בשתי התרופות רצוי טיפול שיניים מקדים.
בברכה
פרופסור , תודה על התשובה המלאה.
בהמשך לתשובתך : לאחרונה נכנסה לסל התרופות תרופה בשם Xofigo המיועדת חולי סרטן הערמונית עם גרורות בעצמות.
האם כבר ניתן לקבל אותה בקופות חולים ?
מנסיונך מה הם הקריטריונים למתן תרופה זו ?
גרורות גרמיות עם וללא כאבים, ללא גרורות בכבד או בריאות. לגבי גודל הגרורות בבלוטות הלמפה, המחקר נערך בגרורות עד גודל של 3 ס"מ. יש לזכור כי התרופה משפיעה רק על גידול הנמצא בעצמות.
עדיין לא ניתן לתיתו בארץ. הטיפול ניתן במחלקת רפואה גרעינית בבתי החוליםץ
בברכה,
לגבי הגידול, לא ברורה מידת החדירה לדופן השלפוחית כדי לענות מהו הטיפול המתאים.
יש להיפטר מהחיידק קודם לטיפול.
האם הטיפול בסגנון סינרגו שאתה מקבל בבלינסון, הוא לאחר ניסיון טיפולי של BCG? כי הבנתי שרק במקרים של תופעות לואי קשות של ה-BCG או לחלופין, אי יעילות של הBCG לחולה, אז מקבלים את הסינרגו.
תודה מראש
שלום לפרופסור,
הטיפול בסינרגו הוא לא נסיוני כלל וכלל ועד כמה שאני יודע הוא נעשה באירופה ואולי באמריקה. נכון טופלתי ב- BCG והיו לי כאבים איומים וגם הגידול חזר ואז הרופא החליט להעביר אותי לסינרגו. הכאבים במהלך הטיפולים השבועיים היו מאוד קשים בסינרגו, ובמהלך בציסטוסקופיה השלפוחית נקייה אבל התגלה מדליון של כוויה ואני הולך לשרותים כעת בצורה מאוד דחופה, הרופא אמר לי שיש לי הצרויות כתוצאה מהימום, שאלתי הראשונה הייתה האם אני יכול לעשות את טיפולי התחזוקה בבית חולים אסף הרופא בשיטת יוניתרמיה? שוחחתי עם שני מטופלים בבית חולים אסף הרופא שעוברים טיפולים של יוניתרמיה והם בכלל לא מתלוננים על כאבים!! דיברתי עם האחות המטפלת במרפאה והסבירה לי שבדרך כלל הטיפול לא כואב ואין צורך בדחיפות. מה דעתך על הטיפול? (טיפול במחלקה האורולוגית בצריפין)
שבת שלום ותודה
שלום רב
לקבוצת תמיכה לחולי סרטן הערמונית
אנו שמחים להודיע, שהמפגש הקרוב יתקיים ביום ה' ה 30.1.2014 בשעה 16:30.
בבית חולים "וולפסון" , קומה F .
מרצה אורח , פרופ' דן ליבוביץ. מנהל היחידה לאורולוגיה אונקולוגית במרכז הרפואי אסף הרופא.
בוגר הפקולטה לרפואה באוניברסיטת בן גוריון בבאר שבע במסגרת העתודה האקדמית
בוגר FELLOWSHIPבאורולוגיה אונקולוגית באחד המרכזים המובילים בעולם M.D. Anderson Cancer Centerבארה"ב
בעל ניסיון כירורגי עשיר במגוון רחב של ניתוחים אורולוגיים ובכלל זה בגישה אנדוסקופיה, לפרוסקופית ורובוטית.
נושא ההרצאה : קבלת החלטות טיפול בנושא סרטן הערמונית, לפני ואחרי, תופעות הלוואי לאחר הטיפולים השונים .
מומלץ ביותר להגיע עם בנות הזוג .
אבי סרנגה
050-5256468
Robotic.avi@gmail.com
עמותת חיים עם סרטן הערמונית
www.lwpc.org.il/
צריך לעבור על תוצאות הפתולוגיה. יש להמשיך בבירור להבין את מקור העלייה: האם שייך למיטת הערמונית או מחוצה לה, ובהתאם לכך הטיפול המתאים.
צריך פרמטרים נוספים: מה הסוג ההיסטולוגי? האם הייתה חדירה לשומן? האם הייתה חדירה לכלי דם? ע"מ להגדיר את שלב המחלה.
אני בן 54 ולפני 4 חודשים גילו לי סרטן בערמונית עברתי טיפול הורמונלי שכלל
28 כדורים במשך חודש ולחר מכן זריקה
מה עדיף ניתוח או הקרנות psa ירד ל0.55 וpsa r ירד 0.04
אני אדם בריא להוציא לחץ דם שעלה לי עם גילוי הסרטן ואני שותה כדור ביום
הגליצה שלי הוא 7
אם הכוונה לתוצאות ct אז אני רושם כל מה שכתוב כיוון שאין לי מושג מה לכתוב
איזור מעבר חזה בטן תקין. לציין הרחבה קלה של חלל הוושט בחלקו התחתון מעל אזור המעבר וושט-הקיבה
1 הכבד שומני אחיד באורך של 1 ס"מ
הטחול במרקם אחיד באורך של 21.3 ס"מ קיבה מעיים אדרנלים ולבלב תקינים
כיס מרה תקין
כליות בגודל מנח והפרשה תקינים אין הסתיידות החשדות כאבנים ואין הידרונפרוזיס
רטרופריטוניאום שמור
כיס שתן שמור ערמונית קטנה
קשריות קטנות מודגמות סביב וריר הכסל השיטחי הימני כאשר הקישרית האחורית יותר ניראת שטוחה בעלת קוטר מירבי כ28 מ"מ והקשרית היותר קידמית בעלת קוטר מירבי של כ27 מ"מ מצד שמאל
מודגמות קשריות במיקום דומה אם כי קטנות יותר
בחלונות עצם אין סימני מיטוזיס יותר
בקיצור אין שינוי מבדיקה קודמת
לפי תשובת ה CT התמונה חשודה למעורבות בלוטות הלמפה. בהקשר הזה הנטיה להימנע מניתוח. אני מוסיף טיפול מקומי בהתאם לאיכות התגובה לטיפול הורמונלי.
בד"כ משלבים טיפול הורמונלי עם טיפול קרינתי ולא עם טיפול ניתוחי. באשר לשאלה של בחירת הטיפול המקומי, זוהי סוגייה מורכבת שלא ניתן לבתייחס אליה באתר כזה. אתה צריך לשבת עם הרופא המטפל בך, עם כל נתוני המחלה ועם מערך העדיפויות שלך.
מה עדיף ניתוח או הקרנות
כבר מזה 5 חודשים שיש עליית PSA קטנה תחת טיפול בסופרפאקט 9.9 לסרטן הערמונית מפושט. העלייה היא בקצב של 0.40 לחודש. כרגע עומד על 2.80.
גם הטסטוסטרון עולה מ0.9 שהיה כל השנה ל1.8 כרגע.
בגלל שגם הטסטוסטרון עולה והבנו שזה חריג, כלומר שעמידות לטיפול מלווה בסטטיות של הטסטוסטרון ולאו דווקא בעלייה - התחלנו לבדוק את מועדי ההזרקות והאם בוצעו כראוי.
אז יצא בגלל חישוב מוטעה ששתי הזריקות שקיבל בתקופה זו (ביולי ובאוקטובר) ניתנו כעבור כ-100 וקצת ימים ולא 84 כמו שצריך (12 שבועות). כלומר הפרש של שלושה שבועות מיותרים.
שנית, אחרי שצפיתי באחות יש סיכוי לא רע שהיא פיספסה ולא החדירה את כל החומר בזריקה אחת לפחות (היא מזריקה מאוד מהר ולא בשכיבה, למרות שזה בבטן).
כרגע נותרו עוד 4 שבועות לזריקה הבאה. מאחר ולא בטוח שהזריקה האחרונה בוצעה כראוי, האם יש סכנה בהזרקה מוקדמת יותר, למשל השבוע, במקום להמתין 4 שבועות? אם הזריקה הקודמת הוזרקה כראוי האם זה לא יותר מדי חומר?
תודה רבה.
הפרשי הימים אינם קריטיים שכן משך התאוששות הציר ההורמונלי היא ארוכה. באשר לטכניקת ההזרקה או התפתחות נוגדנים, לתרופה, הדבר אפשרי. מציע להחליף לזריקה אחרת או אפילו לפירמגון, באם הקופה תאשר.